多層螺旋CT薄層掃描對肋骨不完全骨折患者陽性檢出率的影響

李淑桂

（河南省許昌市人民醫院放射科 許昌 466100）

多層螺旋CT薄層掃描對肋骨不完全骨折患者陽性檢出率的影響

李淑桂

（河南省許昌市人民醫院放射科 許昌 466100）

目的：探究多層螺旋CT（MSCT）薄層掃描對肋骨不完全骨折患者陽性檢出率的影響。方法；選取2014年2月～2016年5月許昌市人民醫院疑似肋骨不完全骨折患者86例，采用隨機數字表法分組，每組43例。對照組予以X線平片檢查，觀察組予以MSCT薄層掃描檢查。結果：觀察組陽性檢出率100.00%（43/43）高于對照組83.72%（36/43），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組局限性胸膜反應檢出率62.79%（27/43）,對照組局限性胸膜反應檢出率58.14%（25/43）,差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組1側皮質斷裂、隆起、凹陷陽性檢出率分別為97.67%（42/43）、95.35%（41/43）、97.67%（42/43）高于對照組81.40%（35/43）、72.09%（31/43）、55.81%（24/43），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論；采用MSCT薄層掃描對肋骨不完全骨折進行檢查，陽性檢出率較高，骨折具體表現明確。

多層螺旋CT薄層掃描；肋骨不完全骨折；陽性檢出率

肋骨不完全骨折指肋骨完整性部分中斷，可分為裂縫骨折與青枝骨折，青枝骨折常見于兒童，表現為骨皮劈裂。臨床進行肋骨不完全骨折診斷多采用X線平片檢查，快捷低廉，多數能明確有無骨折、骨折部位等，但因肋骨解剖關系特殊，且X線平片空間及密度分辨率均較差，易出現漏診[1]。隨著MSCT的出現，肋骨不完全骨折檢出率顯著提高。MSCT掃描速度快，圖像分辨率高，后處理能力強，有效彌補X線平片在肋骨不完全骨折診斷中的不足。本研究探究MSCT薄層掃描對肋骨不完全骨折患者陽性檢出率的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月～2016年5月許昌市人民醫院疑似肋骨不完全骨折患者86例，采用隨機數字表法分組，每組43例。對照組男28例，女15例；年齡8～72歲，平均（40.31±6.42）歲；車禍傷23例，摔傷7例，高空墜落傷6例，擊打傷4例，其他3例。觀察組男26例，女17例；年齡9～70歲，平均（39.68±6.27）歲；車禍傷22例，摔傷5例，高空墜落傷7例，擊打傷5例，其他4例。臨床主要癥狀為氣短、呼吸受限、胸部疼痛等。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組予以X線平片檢查，取適宜體位，對胸部拍照。觀察組采用GE64排螺旋CT機進行薄層掃描，掃描參數：電壓120 kV，電流200 mA，層厚與層距均為5 mm，螺距1.075，掃描前叮囑患者不可移動，取仰臥位，自胸廓入口處至肋骨下緣行容積掃描。將容積掃描圖像傳輸至后處理工作站，并進行曲面重建（CPR）、多層面重建（MPR）、容積再現（VR）等技術重建。選取2位經驗豐富的放射科主治醫師采用雙盲法對所有圖像進行觀察評價。

1.3 肋骨不完全骨折診斷標準[2]（1）有明確外傷史及可疑損傷部位。（2）MSCT影像顯示1側皮質斷裂、凹陷或隆起，軟組織水腫，局限性胸膜反應。

1.4 統計數據通過SPSS22.0對數據進行分析，用%表示計數資料，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組陽性檢出率對比觀察組陽性檢出率100.00%（43/43）高于對照組83.72%（36/43），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組陽性檢出率對比

2.2 兩組影像學表現檢出率對比觀察組局限性胸膜反應檢出率62.79%,對照組局限性胸膜反應檢出率58.14%,差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組1側皮質斷裂、隆起、凹陷檢出率分別為97.67%、95.35%、97.67%高于對照組81.40%、72.09%、55.81%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組影像學表現檢出率對比[例（%）]

3 討論

肋骨骨折為骨科常見疾病，占胸廓骨折90%左右[3]。肋骨骨折分為肋骨完全骨折與肋骨不完全骨折，肋骨不完全骨折主要癥狀為部分骨皮質皺折、凹折、成角或骨小梁中斷，其表現輕微，無典型性，所以較難診斷。因此，尋找一種能準確診斷骨折的檢查方法對肋骨骨折患者接受正確治療具有重要意義。

X線平片為臨床骨折首選檢測方法，可定位損傷，并顯示大致損傷范圍與程度，一般骨折均能診斷[4]。但診斷肋骨不完全骨折難度較大，易出現漏診，造成醫患糾紛。采用X線平片診斷肋骨不完全骨折出現漏診是由于肋骨呈弓狀自上而下分布，且X線平片密度分辨率較低，易形成影像重疊，造成漏診或誤診。而MSCT掃描范圍、速度、圖像分辨率等均優于X線平片，且運用圖像后處理功能可獲取不同角度、不同平面二維或三維圖像，并可去除胸骨、鎖骨及另一側肋骨影像，避免影像重疊及體位等影響診斷結果。李寶然[5]指出，MSCT結合三維重建后處理技術可準確顯示肋骨隱匿性骨折。MSCT薄層掃描可確定是否骨折、明確骨折部位及類型，并能顯示出骨折解剖結構，有利于準確診斷病情。MSCT后處理技術MPR、CPR及VR等可彌補軸位圖像缺陷，獲取較多圖像信息。MPR將單根肋骨影像以任意二維角度在同一平面成像，操作簡單，調整角度及位置便可得到所需肋骨影像，有利于骨折準確定位及細節顯示，但缺乏整體性。CPR可將弓狀肋骨拉直，并成像于同一平面，骨折部位、數量、類型等均能清晰顯示，但被顯示器官會出現變形。VR利用原始軸位圖像中所有體積元，根據閾值范圍設定掃描結構顏色，三維結構圖像較真實，能直觀顯示胸廓三維結構，便于臨床溝通。本研究結果顯示，觀察組陽性檢出率高于對照組，1側皮質斷裂、隆起、凹陷檢出率高于對照組（P＜0.05），提示采用MSCT薄層掃描對肋骨不完全骨折患者進行檢查，陽性檢出率較高，可明確骨折具體表現。綜上所述，采用MSCT薄層掃描對肋骨不完全骨折進行檢查，陽性檢出率較高，骨折具體表現明確，優于X線平片診斷。

[1]馬寧,崔艷.多層螺旋CT三維技術在肋骨骨折診斷中的應用價值[J].實用醫學雜志,2016,32(3):505-506

[2]依偉力,劉大荒.法醫活體損傷鑒定CT診斷學[M].沈陽:遼寧大學出版社,2004.272-273

[3]陸熠,盛波,丁一,等.胸腔鏡輔助內固定術與傳統手術治療肋骨骨折的效果觀察[J].中國綜合臨床,2015,31(8):753-755

[4]洪常華,田震靜,韓立江,等.數字化攝影與多層螺旋CT在診斷足踝部骨折及關節脫位的應用對比[J].中國老年學雜志,2016,36(8):1966-1967

[5]李寶然.多層螺旋CT三維重建技術在肋骨隱匿性骨折診斷中的應用價值[J].大連醫科大學學報,2016,38(1):52-55

R683.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.065

2017-02-10）