多層螺旋CT在慢性阻塞性肺疾病臨床診斷及病情嚴重程度分級評估中的應用價值

姬建強

（河南省舞鋼市人民醫院CT室 舞鋼 462500）

多層螺旋CT在慢性阻塞性肺疾病臨床診斷及病情嚴重程度分級評估中的應用價值

姬建強

（河南省舞鋼市人民醫院CT室 舞鋼 462500）

目的：分析多層螺旋CT（MSCT）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）臨床診斷及病情嚴重程度分級評估中的應用價值。方法：選取我院慢性阻塞性肺疾病患者80例為COPD組，體檢健康者80例為對照組。COPD組行肺功能檢測，測定第1秒用力呼氣量（FEV1）實測值/預計值（FEV1%）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC），按患者病情嚴重程度分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。所有患者均給予MSCT檢測，測定肺小血管截面積（CSA）與肺截面面積之比（%CSA）。結果：在MSCT診斷中，COPD組陽性72例，陰性8例，陽性診斷率為90.00%（72/80）；COPD組%CSA＜5、%CSA5～10均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；COPD組%CSA＜5與%CSA5～10均Ⅰ級高于Ⅱ級、Ⅱ級高于Ⅲ級，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：采用MSCT檢測COPD，診斷準確率高，對評估COPD患者病情嚴重程度有一定價值。

多層螺旋CT；慢性阻塞性肺疾病；臨床診斷；病情嚴重程度分級

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）為常見慢性呼吸系統疾病，以持續氣流阻塞為特征，呈進行性發展，晚期可損傷心、腦器官。據統計，40歲以上人群慢性阻塞性肺疾病發病率為9%～10%[1]。盡早對疑似COPD患者進行確診治療，有利于提高治療效果。臨床進行肺部影像學檢查以肺功能檢測為主，可有效反映患者整體通氣狀況與病情嚴重程度，但對COPD患者肺部病理學改變情況缺乏有效判斷。本研究選取慢性阻塞性肺疾病患者，分析多層螺旋CT在COPD臨床診斷及病情嚴重程度分級評估中的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月～2016年5月我院慢性阻塞性肺疾病患者80例為COPD組，體檢健康者80例為對照組。對照組男46例，女34例；年齡42～76歲，平均（58.76±3.62）歲。COPD組男56例，女24例；年齡41～77歲，平均（59.54±3.75）歲。兩組性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準（1）納入標準：符合《內科學》COPD診斷標準[2]；知情同意并簽署知情同意書。（2）排除標準：肺癌；肺部感染；胸部手術史。

1.3 方法兩組均行多層螺旋CT檢查，采用美國GE Optima64排螺旋CT掃描儀進行掃描，掃描參數為：120 kV，100 mA，掃描層厚為5 mm，重建層厚為5 mm，螺距0.984∶1。掃描前對患者呼吸進行指導，患者取仰臥位，雙手置于頭頂，頭部先進，吸氣末從上至下、從肺尖至肺底進行掃描。對可疑病灶部位進行增強掃描前，經外周靜脈注射碘海醇300 mg/ml，3.0 ml/s，8～18 s后開始增強掃描。掃描完成后，根據掃描數據重建COPD患者肺部多層螺旋CT影像。MSCT圖像分析由兩名放射科醫師獨立分析，綜合評價細微結構顯示、圖像偽影等，并測量% CSA，方法如下：選取主動脈弓部上緣1 cm為上層，器官隆起下方1 cm為中層，右下肺靜脈下1 cm為下層，采用圖像處理軟件（Image Version 1.48 g）分析圖像，并通過Analyze Particles功能測定肺小血管截面積（CSA），CSA＜5 mm2為亞段以下水平血管，5 mm2＜CSA＜10 mm2為亞段水平血管，測定肺截面面積，并計算%CSA＜5（CSA＜5/肺截面面積）與% CSA5～10（CSA5～10/肺截面面積）。

1.4 統計數據通過SPSS22.0對數據處理，計量資料用（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，采用Spearman進行相關性分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在MSCT診斷中，COPD組陽性72例，陰性8例，陽性診斷率為90.00%（72/80）。

2.2 COPD病情嚴重程度不同組間%CSA對比COPD組%CSA＜5、%CSA5～10均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；四組采用單因素方差分析，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩兩比較采用LSD-t檢驗，差異均有統計學意義（P＜0.05）；COPD組% CSA＜5與%CSA5～10均Ⅰ級高于Ⅱ級、Ⅱ級高于Ⅲ級，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 COPD病情嚴重程度不同組間%CSA對比（%，±s）

表1 COPD病情嚴重程度不同組間%CSA對比（%，±s）

組別n%CSA＜5%CSA5～10對照組COPD組Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級80 26 37 17 FP 0.84±0.16 0.69±0.21 0.60±0.19 0.47±0.15 30.112 0.000 0.35±0.17 0.21±0.08 0.19±0.07 0.17±0.05 19.791 0.000

3 討論

COPD病因尚不明確，但肺部會對有害氣體及有害顆粒產生炎癥反應，已發現危險因素有吸煙、空氣污染、粉塵吸入、呼吸道感染等。因其發展緩慢，COPD患者早期多未能及時治療，肺功能持續惡化，且受免疫功能下降及其他因素影響，常反復發作，從而引發其他心肺疾病[3]。因此，尋找一種快速有效的檢測方法對COPD患者進行診斷具有重要意義。

肺功能檢測為COPD診斷金標準，無明顯創傷，且診斷價值較高，但肺功能檢測易受其他因素影響，至少需檢測3次，會使患者產生厭煩情緒，影響檢測可靠性，且肺功能檢測對COPD早期病變敏感性較弱，可出現漏診情況[4]。隨著醫療設施發展，COPD診斷中MSCT應用比例逐漸增加。MSCT可持續性采集數據，且Z軸分辨率較高，掃描較快，依據掃描數據所重建三維圖像清晰，能分辨出較小病變組織，COPD診斷率較高。本研究結果顯示，COPD組陽性72例，陰性8例，陽性診斷率為90.00%（72/80），提示應用MSCT對COPD進行檢測，診斷準確率高。王之悅等[5]研究發現，肺小血管減少會影響肺灌溉，導致肺功能減弱。本研究結果顯示，COPD組%CSA＜5、%CSA5～10均低于對照組（P＜0.05），COPD組%CSA＜5與%CSA5～10均Ⅰ級高于Ⅱ級、Ⅱ級高于Ⅲ級（P＜0.05），提示采用MSCT測量%CSA＜5與%CSA5～10對評估COPD患者病情嚴重程度有一定價值，%CSA＜5與%CSA5～10越小，則COPD患者病情越嚴重。綜上所述，采用MSCT檢測COPD，診斷準確率高，對評估COPD患者病情嚴重程度有一定價值。

[1]陳麗.霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的護理干預及療效觀察[J].河北醫學,2015,21(4):685-687

[2]葛均波,徐永健.內科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013.23-25

[3]沈楚婕,張偉.慢性阻塞性肺疾病早期篩查方法及臨床意義[J].國際呼吸雜志,2015,35(15):1144-1148

[4]胡小蘭,侯春玲,芮婷,等.肺功能檢測在農村社區應用不足對慢性阻塞性肺疾病社區診斷的影響[J].中華全科醫師雜志,2015,14(4): 250-255

[5]王之悅,祝因蘇,陳雪松,等.多層螺旋CT肺小血管與肺截面積比值評價慢性阻塞性肺疾病嚴重程度的作用[J].中華放射學雜志,2016,50 (2):86-90

R563.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.061

2017-02-10）