12導聯動態心電圖監測與冠脈造影在老年冠心病患者中的診斷價值

周君 孫艷麗 禹宜琳

（河南省滎陽市人民醫院心電圖室 滎陽 450100）

●診療經驗●

12導聯動態心電圖監測與冠脈造影在老年冠心病患者中的診斷價值

周君 孫艷麗 禹宜琳

（河南省滎陽市人民醫院心電圖室 滎陽 450100）

目的：分析12導聯動態心電圖監測在老年冠心病（CHD）患者中的診斷價值。方法：選取2014年6月～2016年10月我院89例疑似老年CHD患者，分別采用冠脈造影與12導聯動態心電圖檢測，并統計對比12導聯動態心電圖監測診斷準確度、敏感度、特異度、冠狀動脈病變支數陽性率。結果：以冠脈造影作為金標準。89例疑似老年CHD患者，確診為80例老年CHD患者。12導聯心電圖確診為78例老年CHD患者，其診斷準確度為97.75%（87/89）、特異度為100.00%（9/9）、敏感度為97.50%（78/80），兩種診斷方法診斷符合率為0.944%（Kappa指數=0.675）；12導聯動態心電圖檢測單支病變陽性率為97.92%（47/48）、雙支病變陽性率為95.45%（21/22），相較于冠脈造影結果，差異無統計學意義（P＞0.05），三支或左主干病變為100.00%（10/10）。結論；12導聯動態心電圖監測在老年CHD患者中診斷準確度較高，且對于冠狀動脈支數陽性檢出率存在指導作用。

冠心病；冠脈造影；12導聯動態心電圖；老年

冠心病（Coronary Athersclerotic Heart Disease，CHD）作為心血管科多見疾病，最常見臨床癥狀為典型胸痛。但部分患者并無典型性癥狀及體征，多以心悸、乏力、腸道癥狀為主要癥狀，且約有66.66%首次發病患者后出現猝死現象[1]。冠脈造影是診斷冠心病金標準，但其存在創傷較大、成本較高等劣勢，難以廣泛普及。阮萍等[2]研究發現，心電圖可有效定位冠心病不穩定性心絞痛病變分支。故本研究選取89例疑似老年CHD患者，旨在分析12導聯動態心電圖監測與冠脈造影診斷價值。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月～2016年10月我院89例疑似老年CHD患者。包括男49例，女40例；年齡60～80歲，平均年齡（70.15±8.44）歲；體質量25～33 kg/m2，平均體質量（29.24±2.61）kg/m2；并發疾病：59例并發高血壓；30例并發早搏。

1.2 方法（1）12導聯動態心電圖檢測方案。89例疑似老年CHD患者均接受≥2次動態心電圖檢測，應用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF肢體導聯、V1～V6胸導聯標準12導聯描記。評定標準：ST段由J點80 ms后呈水平型降低≥0.1 mV或提高≥0.2 mV，持續時間≥1 min，診斷為陽性。（2）冠脈造影檢測方案。排除肝腎及心肺功能不全者，無法耐受手術者，對造影劑過敏者。經腹股溝動脈，應用標準Jud-kins法評估其冠狀動脈內徑狹窄度，并記錄左前降支-LAD、左主干-LM、右冠狀動脈-RCA、左回旋支-LCX等4支主要冠狀動脈病變發生情況。評定標準：存在1支以上主要冠狀動脈管腔狹窄≥50%，診斷為陽性。

1.3 觀察指標統計12導聯心電圖診斷準確度、敏感度及特異度，以冠脈造影作為金標準，對比冠狀動脈病變支數陽性率。

1.4 統計學分析通過SPSS20.0對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，計數資料采用%表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果對比89例疑似老年CHD患者，冠脈造影確診為80例老年CHD患者。12導聯心電圖確診為78例老年CHD患者，其診斷準確度為97.75%（87/89）、特異度為100.00%（9/9）、敏感度為97.50%（78/80），與冠脈造影診斷結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩種診斷方法診斷符合率為0.944%（Kappa指數=0.675）。見表1。

表1 診斷結果比較（例）

2.2 冠狀動脈病變支數陽性率對比以冠脈造影作為金標準。80例老年CHD患者，單支病變48例，雙支病變22例，三支或左主干病變10例，12導聯動態心電圖檢測單支病變陽性率為97.92%（47/48）、雙支病變陽性率為95.45%（21/22），相較于冠脈造影結果，差異無統計學意義（P＞0.05），三支或左主干病變為100.00%（10/10）。

3 討論

隨著社會老齡化趨勢加快，老年CHD患者發病率呈逐年上升趨勢。研究顯示，城市居民CHD死亡率約為94.96/10萬，農村約為71.27/10萬，且男性發病率高于女性[3]。其主要致病因素為高血壓、高脂肪、高膽固醇及血脂異常等。此外，季節、不良飲食習慣可能是導致其危險因素。因此，及時施行有效診斷措施，有利于提高老年CHD患者治療效果，改善預后。

12導聯動態心電圖是一種長時間連續記錄并編集分析人體心臟在靜息及活動狀態下心電圖變化的方法，具有簡單、易行、操作方便等優勢。相較于常規心電圖，其可于24 h內連續記錄高達10萬的心電信息，且對短暫心肌缺血及一過性心律失常具有較高診斷準確度[4]。而冠脈造影可最大程度顯現冠狀動脈解剖結構，準確判定其冠狀動脈管腔狹窄程度，提高診斷準確度。本研究結果顯示，12導聯心電圖在老年CHD患者中診斷準確度97.75%、特異度100.00%、敏感度97.50%，且檢測單支病變陽性率為97.92%、雙支病變陽性率為95.45%、三支或左主干病變為100.00%，說明12導聯心電圖診斷老年CHD患者具有較高診斷準確度，且隨冠狀動脈病變支數增加陽性率逐漸增高。究其原因，可能是由于動態心電圖不受患者運動能力、體質等限制，便于捕捉ST缺血樣改變，并通過患者ST段呈缺血性改變時的臨床癥狀，對冠心病進行有效診斷，不僅有利于其診斷準確度，且對確定心肌缺血部位、持續時間和嚴重程度存在重要價值[5]。此外，若單支病變血供區域較小，狹窄程度＜75%，可增加其假陰性率，同時病變位于12導聯心電圖無法直接反應的區域也可導致其假陰性率[6]。綜上所述，12導聯動態心電圖監測在老年CHD患者中診斷準確度較高，且對于冠狀動脈支數陽性檢出率存在指導作用。

[1]單自琴.動態心電圖QTc間期對可疑冠心病患者心肌缺血診斷的臨床意義[J].醫學綜述,2015,21(2):317-319

[2]阮萍,陳志強.心電圖與冠脈造影對冠心病不穩定性心絞痛診斷結果的比較研究[J].中國實驗診斷學,2015,19(5):769-772

[3]魏彤.12導聯動態心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值[J].中國老年學雜志,2015,35(18):5310-5311

[4]寇鋒軍,王婷.12導聯動態心電圖在老年無痛性心肌缺血診斷中的應用[J].陜西醫學雜志,2015,44(4):433-434

[5]王士芳.平板運動試驗和12導聯動態心電圖對心肌缺血性冠心病的診斷價值[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(12):1346-1348

[6]汪玉寶,唐世琪,徐廣,等.冠心病心肌缺血患者應用12導聯動態心電圖與平板運動試驗診斷的效果及臨床價值研究[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(13):127-129

R541.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.055

2017-02-10）