硫酸鎂聯合硝苯地平對妊高征患者血壓及妊娠結局的影響

周斌

（河南省原陽縣人民醫院婦產科 原陽 453500）

硫酸鎂聯合硝苯地平對妊高征患者血壓及妊娠結局的影響

周斌

（河南省原陽縣人民醫院婦產科 原陽 453500）

目的：觀察硫酸鎂聯合硝苯地平對妊娠高血壓綜合征（PIH）患者血壓控制及妊娠結局的影響。方法：選取我院2014年4月～2016年5月82例PIH患者，按入院順序分組，每組41例。兩組均予以常規治療，對照組在常規治療基礎上予以硫酸鎂治療，觀察組在對照組基礎上予以硝苯地平治療。觀察對比兩組血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]變化及妊娠結局。結果：治療前兩組血壓對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組血壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組不良妊娠結局發生率7.32%（3/41）低于對照組24.39%（10/41），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：硫酸鎂聯合硝苯地平治療PIH患者，可有效降低患者血壓，改善妊娠結局。

妊娠高血壓綜合征；硫酸鎂；硝苯地平；血壓控制；妊娠結局

妊娠高血壓綜合征（Pregnancy-Induced Hypertension Syndrome，PIH）為臨床常見妊娠期疾病，即妊娠期出現血壓升高，嚴重威脅母嬰生命健康。據統計顯示，我國PIH發病率約為9.4%[1]。PIH主要包括子癇、妊娠期高血壓、子癇前期、慢性高血壓合并妊娠及慢性高血壓并發子癇前期，臨床表現為水腫、血壓升高或蛋白尿，嚴重者出現眼花、嘔吐及身體痙攣等癥狀。給予PIH患者有效干預，可有效改善妊娠結局，挽救患者與胎兒生命。臨床治療以鎮靜、解痙、利尿、降壓為基本原則，常采用硫酸鎂治療子癇，可有效緩解痙攣，但降壓效果不佳。本研究觀察硫酸鎂聯合硝苯地平對妊娠高血壓綜合征患者血壓控制及妊娠結局的影響。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年4月～2016年5月82例PIH患者，按入院順序分組，每組41例。對照組年齡22～34歲，平均（27.38±6.42）歲；孕周30～36周，平均（33.27±2.36）周；初產婦28例，經產婦13例；輕度子癇前期26例，重度子癇前期15例。觀察組年齡23～35歲，平均（27.92±6.61）歲；孕周29～37周，平均（33.27±2.36）周；初產婦28例，經產婦13例；輕度子癇前期26例，重度子癇前期15例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準（1）納入標準：所有患者均符合《婦產科學》中妊娠期高血壓綜合征診斷標準[2]；知情同意并簽署知情同意書。（2）排除標準：嚴重心、肝、腎疾病；患者意識不清醒；腸道出血；神經性疾病；嚴重傳染性疾病。

1.3 治療方法兩組均予以鎮靜、利尿、擴容等常規治療。對照組在常規治療基礎上予以硫酸鎂（國藥準字H23022445）治療，首次靜脈滴注70 ml 25%硫酸鎂注射液+500 ml葡萄糖溶液，速率為1 g/h，1次/d。觀察組在對照組基礎上予以硝苯地平（國藥準字H19980107）治療，30 mg/次，口服，1次/d。兩組均治療1周。

1.4 觀察指標（1）對比治療前后兩組血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]變化情況。（2）對比兩組不良妊娠結局，包括出血、早產、胎兒窘迫、胎兒死亡。1.5統計學方法通過SPSS22.0對數據進行分析，用（±s）表示計量資料，配對t檢驗，用%表示計數資料，配對χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓變化情況對比治療前兩組血壓對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組血壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓變化情況對比（mm Hg，±s）

表1 兩組血壓變化情況對比（mm Hg，±s）

SBP治療前治療后觀察組對照組組別nDBP治療前治療后41 41 tP 93.56±4.37 92.84±4.49 0.736＞0.05 80.56±3.47 85.38±3.81 5.989＜0.05 154.17±9.66 153.28±9.61 0.418＞0.05 119.74±7.83 127.74±7.91 4.602＜0.05

2.2 兩組不良妊娠結局對比治療后觀察組不良妊娠結局發生率7.32%（3/41）低于對照組24.39%（10/41），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良妊娠結局對比[例（%）]

3 討論

目前PIH具體發病機制尚不明確，有學者認為PIH發病可能是由子宮螺旋小血管重鑄不足、炎癥免疫過度、遺傳因素、營養缺乏等引起的，孕婦年齡≥40歲、高血壓、糖尿病、抗磷脂抗體陽性等皆為PIH發病高危因素。PIH患者機體會產生全身小血管痙攣、局部缺血及內皮損傷等基本病變，導致各臟器血流灌注減少，造成臟器損傷，危及孕婦及胎兒生命安全[3]。因此，尋找安全高效的PIH治療方法對挽救孕婦及胎兒生命具有重要作用。

硫酸鎂為一線防治子癇藥物，主要作用為：（1）鎂離子通過抑制患者中樞神經，阻止運動神經與肌肉間接頭釋放乙酰膽堿，從而阻斷神經與肌肉間的信息聯系，使患者骨骼肌保持松弛狀態；（2）鎂離子對血管內皮細胞產生刺激，促進前列環素合成，減弱血管緊張素Ⅱ產生的反應，進而緩解血管痙攣；（3）鎂離子能中斷谷氨酸通道抑制鈣離子內流，減輕血管內皮損傷，從而改善血管痙攣；（4）鎂離子通過增強機體對血紅蛋白親和力，促進新陳代謝；（5）舒張血管平滑肌，擴張外周血管，降低血壓，因而可防治子癇、松弛子宮平滑肌。但采用硫酸鎂治療需密切注意血清鎂離子濃度，一旦發生中毒便可能引起患者呼吸抑制，嚴重時會發生心跳停止[4]。鄧小琴[5]研究指出，硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征效果顯著，能顯著改善血液流變學。硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，可控制鈣離子在心肌細胞與平滑肌細胞間跨膜轉運，能抑制Ca2+內流，放松血管平滑肌，擴張冠脈及周圍小動脈，減小外周血管阻力，降低血壓。本研究結果顯示，治療后觀察組血壓低于對照組，不良妊娠結局發生率低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，硫酸鎂聯合硝苯地平治療PIH患者，可有效降低患者血壓，改善妊娠結局。

[1]王青,黃明媚,陳妙玲.綜合護理干預對妊娠高血壓綜合征患者的臨床影響[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(8):1162-1163

[2]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013.64-65

[3]李開慧,陳慧永,傅嬌,等.復方丹參注射液聯合硫酸鎂對妊娠高血壓綜合征患者妊娠結局及ET、NO的影響[J].世界中醫藥,2016,11 (4):636-638

[4]王亞軍.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病的臨床效果觀察及不良反應評價[J].河北醫科大學學報,2016,37(10):1211-1214

[5]鄧小琴.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(2):158-160

R714.246

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.050

2017-02-03）