BIS監測下氧化亞氮復合舒芬太尼在未禁食患者人工流產術中的安全性與有效性研究*

彭海風曹淵付光周許鵬飛

（1廣東省東莞市萬江醫院麻醉科 東莞 523050；2廣東省東莞康怡醫院麻醉科 東莞 523030）

BIS監測下氧化亞氮復合舒芬太尼在未禁食患者人工流產術中的安全性與有效性研究*

彭海風1曹淵1付光周1許鵬飛2

（1廣東省東莞市萬江醫院麻醉科 東莞 523050；2廣東省東莞康怡醫院麻醉科 東莞 523030）

目的：探討腦電雙頻譜指數（BIS）監測下氧化亞氮復合舒芬太尼在未禁食患者人工流產術中的安全性與有效性。方法：選取我院2016年6～10月收治的未按麻醉前常規禁食需要行人工流產的早孕患者40例，隨機分為觀察組和對照組各20例。觀察組術前給予舒芬太尼鎮痛，在BIS監測下以及麻醉醫生的指令下吸入50%氧化亞氮；對照組自持面罩吸入50%氧化亞氮。比較兩組患者手術鎮痛效果及不良反應發生情況。結果：觀察組手術鎮痛效果明顯優于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：BIS監測下氧化亞氮復合舒芬太尼可安全應用于未禁食患者人工流產術，能滿足手術的鎮痛要求且安全性較高。

人工流產術；氧化亞氮；舒芬太尼；未禁食

人工流產術是門診最常見的婦科手術之一，其麻醉方法常采用全身麻醉。部分患者在完成各項手術前檢查后，未按麻醉要求禁食，導致手術不能及時進行，造成損失。研究發現術中單純吸入50%氧化亞氮或單獨靜脈注射舒芬太尼，雖均可滿足有順產生育史的人工流產術的鎮痛要求，但VAS評分欠佳且無生育史的人工流產術的鎮痛效果不佳[1]。本研究將氧化亞氮復合舒芬太尼應用于未禁食患者人工流產術中，并以腦電雙頻譜指數（BIS）進行監測，臨床效果顯著。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2016年6～10月收治的未按麻醉前常規禁食需要行人工流產的早孕患者40例，隨機分為觀察組和對照組各20例。觀察組中年齡18～31歲，平均年齡（25.2±3.6）歲；體重35～69 kg，平均體重（56.3±4.2）kg；孕6～10周，平均孕（8.1±1.4）周；初產婦12例，經產婦8例。對照組中年齡18～32歲，平均年齡（26.3±4.2）歲；體重36～70 kg，平均體重（55.4±5.3）kg；孕6～10周，平均孕（7.9±1.6）周；初產婦14例，經產婦6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：患者均經尿妊娠試驗及超聲檢查確診為宮內早孕；經美國麻醉醫師協會（ASA）分級1～2級；術前查白帶常規、血常規無異常。排除標準：人工流產術禁忌證及心肺肝腎等重要臟器功能障礙者。

1.3 方法兩組患者術前均常規開放靜脈通道，予雷莫司瓊0.3 mg靜注以預防惡心嘔吐。

1.3.1 觀察組予BIS監測下氧化亞氮復合舒芬太尼麻醉。術前給予舒芬太尼0.12 mg/kg靜注，若術中鎮痛不滿意追加0.03 mg/kg，最大劑量不超過10 mg；術前2 min，在BIS監測（BIS VISTA-監測儀，美國）及心電監測下，予活瓣自動控制面罩吸入50%氧化亞氮，流量為4～7 L/min，麻醉醫生手持面罩，扣住患者口鼻，指導其先做3～5次深呼吸，術中反復吸入直至手術結束；術中保持BIS值在80～100，患者BIS指數降至80以下時，調節氧化亞氮的吸入量，呼喚患者姓名，使BIS值回到80以上。

1.3.2 對照組予50%氧化亞氮吸入麻醉。術前2 min，由患者自持活瓣自動控制面罩吸入50%氧化亞氮，指導其先做3～5次深呼吸，術中反復吸入直至手術結束。

1.4 觀察指標（1）手術鎮痛效果；（2）不良反應發生情況。

1.5 疼痛判定標準根據WHO疼痛分級法分級。0級：患者無疼痛感，安靜合作；Ⅰ級：患者感輕度下腹部隱痛，但可耐受，能配合手術；Ⅱ級：患者感中度下腹部疼痛，難以耐受，合作欠佳；Ⅲ級：患者感重度下腹部疼痛，無法忍受，不能配合手術。

1.6 統計學分析采用SPSS 17.0軟件統計學分析。計數資料以百分比表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術鎮痛效果比較觀察組手術鎮痛效果明顯優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者手術鎮痛效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，不但可達到良好的術中鎮痛效果，且可為術后提供較長時間的鎮痛[2]。氧化亞氮也稱笑氣，是毒性最小的吸入性鎮痛或麻醉劑，該藥物最顯著的特點是鎮痛作用強而麻醉作用弱，且對呼吸道無刺激，對心肺肝腎等重要臟器功能無損傷，人工流產采用50%的氧化亞氮吸入鎮痛迅速，患者術中可保持清醒，并主動配合完成手術，從而明顯減少手術造成的損傷、異常出血等并發癥[3]。BIS是一種用來判斷鎮靜水平和監測麻醉深度的方法，它以原始腦電波型作為基礎，包括頻率、位相、振幅3種特性，能反映大腦皮層的活動狀態，目前已成為麻醉深度評價的“金標準”[4]。研究表明[5]，BIS監測應用于人工流產術麻醉的監測，能有效預防麻醉藥用量不足或逾量，避免術中肢動，有助于提高麻醉安全性，降低并發癥發生率，提高臨床用藥安全性。

本研究中觀察組采用氧化亞氮復合舒芬太尼進行麻醉，并以腦電雙頻譜指數進行監測，結果顯示觀察組手術鎮痛效果及不良反應發生率均顯著優于對照組（P＜0.05）。正常人清醒時BIS值一般高于90以上，淺睡眠時約為80，深睡眠低于70，本文中保持BIS在80～100，使患者處于輕度鎮靜與清醒之間，雖未按麻醉要求禁食，由于清醒鎮靜的患者氣道反射可以保持正常，大幅度降低了不良反應的可能性。綜上所述，BIS監測下氧化亞氮復合舒芬太尼可安全應用于未禁食患者人工流產術，不僅能滿足人工流產術的鎮痛要求，還能顯著降低不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

[1]王軍,郭榮奎,張建.丙泊酚和芬太尼復合氧化亞氮麻醉在無痛人工流產術中的應用[J].社區醫學雜志,2011,9(10):31-32

[2]畢艷.BIS監測下依托咪酯與丙泊酚行無痛人流的效果監測[J].數理醫藥學雜志,2016,29(2):280-281

[3]潘愛春.氧化亞氮用于初孕婦人工流產鎮痛效果分析及護理[J].社區醫學雜志,2013,11(4):63-64

[4]莊玉忠.淺析飽胃患者急癥手術的麻醉方法及麻醉效果[J].中國實用醫藥,2016,11(3):277-278

R614

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.047

2017-02-16）

2016年廣東省東莞市衛生和計劃生育局一般科技項目（編號：201610515000957）