甲狀腺手術常規顯露喉返神經預防喉返神經損傷臨床研究

王合營

（河南省周口市鄲城縣中醫院外科 鄲城 477150）

甲狀腺手術常規顯露喉返神經預防喉返神經損傷臨床研究

王合營

（河南省周口市鄲城縣中醫院外科 鄲城 477150）

目的：研究甲狀腺手術中常規顯露喉返神經對于預防喉返神經損傷的臨床效果。方法：以2011年1月～2015年12月在我院進行甲狀腺手術的120例患者為研究對象，將其隨機分為顯露組和非顯露組各60例。非顯露組行不顯露喉返神經的常規甲狀腺手術，顯露組行顯露喉返神經的甲狀腺手術，比較兩組患者的喉返神經損傷情況。結果：顯露組喉返神經損傷率明顯低于非顯露組（P＜0.05）；顯露組術后聲音嘶啞率明顯低于非顯露組（P＜0.05）。結論：甲狀腺手術中顯露喉返神經可以有效預防喉返神經損傷和術后聲音嘶啞。

甲狀腺手術；喉返神經

喉返神經位于甲狀腺側葉后方，緊貼甲狀腺[1]，行甲狀腺手術時，非常容易致其損傷，形成手術并發癥，表現為聲音嘶啞、飲水嗆咳，甚至呼吸困難、窒息、死亡等[2]。因此，甲狀腺手術中如何預防喉返神經損傷就成為臨床上研究的重要課題。本研究應用常規顯露喉返神經的甲狀腺手術治療60例患者，有效預防了喉返神經的損傷，效果顯著。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月～2015年12月在我院行甲狀腺手術的120例患者為研究對象，將其隨機分為非顯露組和顯露組各60例。非顯露組中男性18例，女性42例；年齡17～73歲，平均（42.8±2.5）歲；其中甲狀腺腺瘤18例，結節性甲狀腺腫28例，甲狀腺癌14例。顯露組中男性20例，女性40例；年齡18～76歲，平均（42.5±2.8）歲；其中甲狀腺腺瘤17例，結節性甲狀腺腫28例，甲狀腺癌15例。所有患者均經臨床檢查和病理確診。兩組患者的性別、年齡、病理類型比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法兩組患者的手術過程由同一組醫師操作完成。顯露組：患者實施全麻后，暴露甲狀腺，對中靜脈進行結扎，然后分離、結扎甲狀腺上極血管，將甲狀腺峽部和甲狀腺懸韌帶切斷，并將甲狀腺側葉向內牽引后緊貼甲狀腺固有被膜[3]，在對甲狀旁腺進行保護的同時分離甲狀腺外側，尋找喉返神經，找到后，結扎甲狀腺下極血管[4]，在注意避免損傷喉返神經的同時，對甲狀腺進行全切或次全切；非顯露組：全麻后，常規分離結扎甲狀腺主要供血血管，全切或次全切甲狀腺，不打開甲狀腺后被膜，不顯露喉返神經。

1.3 研究指標（1）手術時間；（2）喉返神經損傷率；（3）聲音嘶啞發生率及術后恢復情況。

1.4 統計學處理數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間及喉返神經損傷情況顯露組和非顯露組手術時間無顯著差異（P＞0.05）；顯露組的手術總時間明顯長于非顯露組（P＜0.05）；顯露組喉返神經損傷率1.67%明顯低于非顯露組16.67%，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間及喉返神經損傷情況（±s）

表1 兩組手術時間及喉返神經損傷情況（±s）

組別n顯露組非顯露組t/χ2P解剖時間（min）手術時間（min）手術總時間（min）喉返神經損傷[例（%）] 60 60 6.80±2.1358.35±5.14 57.80±5.68 0.48＞0.05 65.15±7.27 57.80±5.68 5.39＜0.05 1（1.67）10（16.67）5.33＜0.05

2.2 兩組聲音嘶啞情況術后，顯露組聲音嘶啞率1.67%明顯低于非顯露組16.67%（P＜0.05）；術后6個月，顯露組聲音嘶啞率0.00%低于非顯露組6.67%，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后及術后6個月聲音嘶啞情況[例（%）]

3 討論

近年來，隨著社會的發展和人們生活環境、生活方式、飲食習慣的改變，甲狀腺疾病的發生率不斷上升，需要進行甲狀腺手術的人數亦不斷增加。手術造成的喉返神經損傷一直是外科手術繞不開的話題，不僅成為醫療糾紛的矛盾點，也為患者造成了生活障礙、精神痛苦和經濟負擔。因此，如何避免甲狀腺手術過程中對喉返神經的損傷一直是有待繼續研究的一大課題。

甲狀腺手術的并發癥之一即為喉返神經損傷，損傷部位多為喉返神經入喉處[5]，損傷后容易導致聲音嘶啞，甚至呼吸困難。越來越多的文獻研究顯示，甲狀腺手術中是否顯露喉返神經成為影響喉返神經損傷與否的重要因素[6]。陳明等[7]認為，甲狀腺手術中常規顯露喉返神經，能夠有效預防喉返神經的損傷，這與本研究的結果一致。本研究中，顯露組喉返神經損傷1例，損傷率為1.67%，非顯露組喉返神經損傷10例，損傷率為16.67%，顯露組喉返神經損傷率明顯低于非顯露組（P＜0.05）。顯露組喉返神經損傷造成聲音嘶啞1例，發生率為1.67%，非顯露組10例，發生率為16.67%，顯露組明顯低于非顯露組（P＜0.05）。兩組患者隨訪半年，術后6個月，顯露組聲音嘶啞率0.00%明顯低于非顯露組6.67%（P＜0.05）。綜上所述，甲狀腺手術中顯露喉返神經可以有效預防喉返神經損傷，降低患者術后聲音嘶啞率，臨床效果顯著。

[1]趙忠新.甲狀腺手術顯露喉返神經預防永久性神經損傷臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(9):92-93

[2]黃華鋒,章衛根.甲狀腺術中顯露喉返神經對喉返神經損傷的影響[J].浙江創傷外科,2013,18(6):791-793

[3]陰英,工毅,姚遠,等.甲狀腺于術常規顯露喉返神經對于預防喉返神經損傷的臨床研究[J].實用醫學雜志,2012,28(24):4133-4135

[4]孔維雙.喉返神經顯露在甲狀腺于術中避免神經損傷的作用[J].臨床醫學工程,2012,19(8):1318-1319

[5]MarcusB,EdwardsB,YooS,eta1.Recurrentlaryngealnerve monitoring in thyroid and parathyroid surgery:the University of Michigan experience[J].Laryngoscope,2003,113(2):356-361

[6]常軍.甲狀腺腺葉切除術中常規顯露喉返神經對預防喉返神經損傷的意義[J].中國實用醫藥,2014,9(32):42-43

[7]陳明,吳志揚,盧德光,等.顯露喉返神經在甲狀腺于術中的應用價值及預防其損傷的對策[J].嶺南現代臨床外科,2014,14(4):455-457

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.045

2017-02-25）