腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療進展期胃癌臨床療效比較

張繼業 毛天敏

（河南科技大學附屬三門峽市中心醫院 三門峽 472000）

腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療進展期胃癌臨床療效比較

張繼業 毛天敏

（河南科技大學附屬三門峽市中心醫院 三門峽 472000）

目的：比較進展期胃癌患者實施腹腔鏡胃癌根治術與開腹胃癌根治術的臨床療效。方法：回顧性分析我院2014年10月～2016年10月收治的76例進展期胃癌患者臨床資料，按手術方式分為對照組和觀察組各38例。對照組采用開腹胃癌根治術治療，觀察組采用腹腔鏡胃癌根治術治療。比較兩組患者手術情況及術后并發癥發生情況。結果：觀察組患者手術時間高于對照組（P＜0.05），術中出血量、排氣時間、下床時間、首次進食時間、住院時間、并發癥發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：腹腔鏡胃癌根治術治療進展期胃癌具有安全、有效、微創的效果，且并發癥發生率低，效果顯著。

進展期胃癌；腹腔鏡胃癌根治術；開腹胃癌根治術

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，因飲食結構、保健意識及醫療資源等因素的影響，具有早期診斷率低和發病率高的特征。目前對于進展期胃癌患者一般采用根治性手術（淋巴結清除或病灶切除）治療，傳統開腹胃癌根治術具有手術范圍廣、創傷大、并發癥多及術后恢復時間較長等特點，患者身心往往承受巨大痛苦[1]。本研究回顧性分析腹腔鏡手術與開腹手術在胃癌根治術中的臨床效果，為今后臨床工作提供重要指導和依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年10月～2016年

10月收治的76例進展期胃癌患者臨床資料，患者均符合《中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見》，并經CT、腹部彩超及胃鏡等影像學檢查確定病變位置[2]。按手術方式分為對照組和觀察組各38例。對照組男24例，女14例；年齡40～78歲，平均年齡為（56.83±5.22）歲；高分化10例，中分化8例，低分化20例。觀察組男23例，女15例；年齡42～78歲，平均年齡為（56.97±5.03）歲；高分化11例，中分化8例，低分化19例。排除早期胃癌、淋巴結遠處轉移、肝腎功能嚴重障礙者。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用開腹胃癌根治術治療。采用全身麻醉，選擇腹部正中線切口，長度為13 cm，對相關動靜脈結扎后進行胃周圍淋巴結清掃，切斷肝左右三角韌帶和迷走神經后再實施胃次切或全切。術后常規抗感染。

1.2.2 觀察組采用腹腔鏡胃癌根治術治療。采用全身麻醉，于患者臍部下緣1 cm處作一操作孔，置入100 mm Trocar；建立二氧化碳氣腹，壓力為13 mm Hg，另選擇左腋前線肋緣下2 cm、右腋前線肋緣下2 cm、左鎖骨中線臍上2 cm、右鎖骨中線臍上2 cm進行穿孔，并置入器械。隨后進行淋巴結清掃，并于腹部正中取長約4 cm的縱行輔助切口，利用無菌塑料薄膜進行切口保護，提出胃至腔外，再實施胃次切或全切。術后常規抗感染。

1.3 觀察指標比較兩組患者手術情況及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理方法數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較觀察組患者手術時間高于對照組（P＜0.05），術中出血量、排氣時間、下床時間、首次進食時間、住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

組別n手術時間（min）術中出血量（ml）排氣時間（d）下床時間（d）首次進食時間（d）住院時間（d）觀察組對照組38 38 tP 139.53±22.42 113.03±19.82 5.46＜0.05 46.58±12.05 55.08±14.72 2.75＜0.05 2.63±0.54 3.28±0.67 4.66＜0.05 3.24±1.46 5.37±1.75 5.76＜0.05 4.16±1.04 6.59±1.43 8.47＜0.05 12.21±2.27 16.87±3.54 6.83＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較對照組患者發生吻合口出血1例，吻合口簍1例，切口感染4例，肺部感染3例，腸梗阻2例，并發癥發生率為28.95%；觀察組患者發生切口感染1例，肺部感染1例，腸梗阻1例，并發癥發生率為7.89%，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=5.60，P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，近年來我國胃癌發生率不斷增加，多數胃癌患者就診時已處于中晚期階段，嚴重危害人們的健康。目前臨床上對于進展期胃癌主要以根治術治療為主[3]。隨著腹腔鏡和內鏡技術在臨床上的廣泛應用，胃癌手術方式不斷更新和成熟，與傳統開腹手術相比，不存在切除范圍和淋巴結清掃范圍區別，且可以利用腹腔鏡進行遠近探查和游離，避免術中癌細胞擴散，對于較窄和深部位置也可以操作，清除率更高，避免復發，具有手術切除及淋巴清掃范圍廣、創傷小、術中視野好、術后恢復快等特點[4～5]。本研究結果顯示，觀察組患者除手術時間顯著高于對照組外，術中出血量、排氣時間、下床時間、首次進食時間、住院時間、并發癥發生率等均顯著低于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡胃癌根治術雖然手術時間較長，但具有較高的安全性和治療有效性。綜上所述，對進展期胃癌采用腹腔鏡胃癌根治術治療具有較高的臨床價值，在胃癌患者的臨床治療中具有不可或缺的地位，值得進一步研究和應用。

[1]牟莉,錢榮.腹腔鏡與開腹胃癌根治術在進展期胃癌中的臨床療效及對細胞免疫功能的影響[J].中國醫藥導報,2014,11(3):64-66

[2]李益萍,王瀅,崔瓊,等.腹腔鏡胃癌根治術治療老年進展期胃癌的臨床療效[J].中華消化外科雜志,2015,14(3):195-199

[3]賈凱,馬晉峰,樊臣杰.腹腔鏡輔助胃癌根治術與開腹胃癌根治術對遠端進展期胃癌的臨床療效對比研究[J].中國醫藥,2015,10(6):851-853

[4]王進超.進展期胃癌患者應用腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療的臨床療效對比[J].現代消化及介入診療,2016,21(2):310-312

[5]汪雪,王夢橋,汪樹林.腹腔鏡胃癌根治術治療老年進展期胃癌的臨床療效分析[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(10):733-736

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.043

2017-02-21）