早期腸內營養前靜脈輸注氨基酸對急性胰腺炎患者膽汁淤積的影響

戴以文

（河南省南陽市中醫院普外科 南陽 473000）

早期腸內營養前靜脈輸注氨基酸對急性胰腺炎患者膽汁淤積的影響

戴以文

（河南省南陽市中醫院普外科 南陽 473000）

目的：探討早期腸內營養前靜脈輸注氨基酸對急性胰腺炎患者膽汁淤積的影響。方法：選取我院2015年1月～2016年9月急性胰腺炎患者72例，按隨機數字表法分為對照組和研究組各36例。兩組均行保守治療并予以常規早期腸內營養，研究組腸內營養前靜脈輸注氨基酸。對比分析兩組治療第3、7天膽囊排空率、膽囊收縮素（CCK）峰值水平及急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ量表評分）變化情況。結果：研究組治療第3、7天膽囊排空率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療第3、7天CCK峰值均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療第3、7天APACHEⅡ評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：早期腸內營養前靜脈輸注氨基酸有利于提高膽囊排空率及CCK峰值，減少膽汁淤積，促進疾病轉歸。

急性胰腺炎；膽汁淤積；早期腸內營養；靜脈輸注氨基酸

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）為臨床常見急腹癥，患者常表現為上腹劇痛、惡心、發熱、黃疸等癥狀，重癥患者可繼發腹膜炎、休克，病死率達30% ～60%[1]。臨床研究顯示，早期腸內營養支持可恢復淋巴細胞亞群比例平衡，降低繼發感染發生率，改善重癥患者預后，但并發癥發生率要高于腸外營養支持，患者常出現膽汁淤積癥狀或加重淤積[2]。本研究選取急性胰腺炎患者72例，通過分組，探討早期腸內營養前靜脈輸注氨基酸方式對急性胰腺炎患者膽汁淤積的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年1月～2016年9月急性胰腺炎患者72例，按隨機數字表法分為對照組和研究組各36例。研究組女22例，男14例；年齡22～55歲，平均（32.32±3.45）歲。對照組女23例，男13例；年齡20～54歲，平均（33.13±3.75）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準納入標準：均符合《外科學》中急性胰腺炎相關診斷標準[3]；可行腸內營養治療者；知曉本研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：對腸內營養液成分過敏者；合并心腦血管疾病或肝、腎等重要臟器功能不全者；妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法兩組均予以禁食、服用胰腺分泌抑制劑等保守治療，并行常規早期腸內營養：屈氏韌帶下置入營養管，輸注泵持續勻速輸入腸內營養混懸液[商品名：能全力，紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20030011]，第1、2天分別應用全量1/3、2/3，第3天及以后應用全量，營養時長不低于12 h，持續營養2周。研究組于腸內營養前靜脈輸注復方氨基酸注射液（國藥準字H19993802）250 ml/次。

1.4 觀察指標（1）統計對比兩組第3、7天膽囊排空率。B超檢測第3、7天治療前膽囊體積與治療開始1 h膽囊體積，計算膽囊排空率，計算公式：膽囊排空率＝（治療前膽囊體積－治療開始1 h膽囊體積）/治療前膽囊體積×100%。（2）于第3、7天營養治療前及治療開始后每15分鐘抽取外周靜脈血2 ml，共取4次，酶聯免疫法（ELISA）檢測膽囊收縮素（CCK）水平，記錄其峰值。（3）采用APACHEⅡ系統評價治療后病情嚴重程度。總分值0～71分，分值越高，表示病情越嚴重[4]。

1.5 統計學分析通過SPSS20.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示、t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膽囊排空率比較治療第3、7天研究組膽囊排空率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膽囊排空率比較（%，±s）

表1 兩組膽囊排空率比較（%，±s）

組別n治療第3天治療第7天研究組對照組36 36 tP 56.94±3.67 28.61±3.18 35.004＜0.05 58.73±4.45 38.62±3.58 21.127＜0.05

2.2 兩組CCK峰值比較治療第3、7天研究組CCK峰值均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CCK峰值比較（pg/ml，±s）

表2 兩組CCK峰值比較（pg/ml，±s）

組別n治療第3天治療第7天研究組對照組36 36 tP 133.61±18.48 78.76±15.58 13.615＜0.05 146.74±17.69 99.36±14.52 12.422＜0.05

2.3 兩組APACHEⅡ評分比較治療第3、7天研究組APACHEⅡ評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組APACHEⅡ評分比較（分，±s）

表3 兩組APACHEⅡ評分比較（分，±s）

組別n治療第3天治療第7天研究組對照組36 36 tP 8.31±0.81 11.04±1.18 11.444＜0.05 5.21±0.44 7.53±0.57 19.332＜0.05

3 討論

正常胰腺存在自身組織消化防御機制，但膽道系統疾病、酗酒、藥物等因素可造成胰管阻塞，導致大量胰液進入胰腺實質，從而破壞防御機制，引起胰腺組織水腫、炎性細胞浸潤以及出血、壞死。急性胰腺炎會導致大量體液流失，影響血液循環，患者機體代謝紊亂，而禁食、抑制胃酸等治療措施會加重機體營養狀態惡化，嚴重影響免疫功能。因此，急性胰腺炎治療常需營養支持。

腸內營養方式為目前首選方式，早期腸內營養是指胃腸功能開始恢復后即予以營養支持，其通過空腸置管直接將營養液輸入空腸內，可恢復人體能量供應，維持電解質平衡，改善機體營養狀況，恢復免疫系統平衡，同時不影響胰腺分泌狀態，對胰液抑制治療無干擾。但研究表明，禁食方法會造成胃腸蠕動減弱以及膽囊松弛，CCK分泌減少，從而出現膽囊排空障礙，故予以早期腸內營養期間會出現不同程度膽汁淤積，影響治療效果甚至加重病情[5]。本研究結果顯示，研究組治療第3、7天膽囊排空率、CCK峰值均明顯高于對照組（P＜0.05）。表明早期腸內營養前靜脈輸注氨基酸有利于提高膽囊排空率及CCK峰值，從而促進膽囊收縮與排空，避免膽汁淤積發生。此外，由于重癥胰腺炎患者機體處于嚴重負氮狀態，單純腸內營養無法滿足機體氨基酸需求，行早期腸內營養前靜脈輸注氨基酸可彌補氨基酸缺失，有利于抑制病情惡化。本研究結果顯示，研究組治療第3、7天APACHEⅡ分值均明顯低于對照組（P＜0.05）。提示行早期腸內營養前靜脈輸注氨基酸可促進疾病良好轉歸。綜上所述，早期腸內營養前靜脈輸注氨基酸有利于提高膽囊排空率及CCK峰值，減少膽汁淤積，促進疾病轉歸。

[1]王立娟,查君敬,黃利娟,等.BISAP評分對急性胰腺炎嚴重度及病死率評估的應用價值[J].安徽醫學,2014,35(10):1362-1366

[2]田榮娜,紀鑫,王蕓,等.早期腸內營養在急性胰腺炎治療中的應用[J].濱州醫學院學報,2016,39(3):226-227

[3]陳孝平,汪建平.外科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013.483-487

[4]鄒金艷,林軍,易三鳳,等.BISAP、Ranson's、APACHEⅡ和CTSI評分系統在急性胰腺炎評估中的價值[J].中華消化外科雜志,2014,13 (1):39-43

[5]李永紅,楊小平,郭盼盼,等.膽囊收縮素誘導的急性胰腺炎對小鼠自由節律的影響研究[J].生物醫學工程學雜志,2016,33(1):115-119

R576

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.037

2017-01-07）