同步直流電除顫治療陣發性室上性心動過速療效觀察

張宇

（河南省淮陽縣人民醫院心血管內科 淮陽 466700）

●綜合報道●

同步直流電除顫治療陣發性室上性心動過速療效觀察

張宇

（河南省淮陽縣人民醫院心血管內科 淮陽 466700）

目的：探討陣發性室上性心動過速患者行同步直流電除顫治療的療效。方法：選取我院2014年1月～2015年1月陣發性室上性心動過速患者98例，按建檔時間分組，每組49例。對照組給予胺碘酮治療，研究組給予同步直流電除顫治療，兩組均持續治療10 d。觀察并記錄兩組復律首次成功率、第2次成功率、總成功率，并統計兩組療效。結果：研究組首次成功率67.35%（33/49）、總成功率97.96%（48/49）高于對照組30.61%（15/49）、83.67%（41/49），差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療有效率91.84%（45/49）高于對照組75.51%（37/49），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：陣發性室上性心動過速患者行同步直流電除顫治療效果顯著，可明顯提高復律成功率。

陣發性室上性心動過速；同步直流電除顫；胺碘酮

陣發性室上性心動過速（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia，PSVT）為臨床常見異位快速心律失常之一，患者心率增快至150～250次/min，持續時間短則數秒、長則數日，多由折返激動引起，部分患者因自律性增加及觸發活動所致。PSVT病癥特點為心動過速驟然發作或停止，發病率約為0.002%，老年人為易發人群，輕者癥狀表現為胸悶、心慌，嚴重者則出現頭暈、意識障礙，對患者生活質量造成極大影響[1]。既往多采用三磷酸腺苷治療，但會引起房室傳導阻滯、竇性停搏、低血壓等不良反應，影響治療效果。本研究旨在探討陣發性室上性心動過速患者行同步直流電除顫治療的療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年1月～2015年1月陣發性室上性心動過速患者98例，按建檔時間分組，每組49例。研究組女23例，男26例，年齡49～73歲，平均（55.41±2.73）歲；對照組女24例，男25例，年齡51～74歲，平均（56.41±3.01）歲。兩組基線資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法兩組均采用高濃度吸氧等對癥支持治療。于此基礎上對照組給予胺碘酮（國藥準字H32024405）治療，150 mg胺碘酮+10 ml生理鹽水，靜滴10～15 min，觀察心電圖及復律情況，未復律者再以同法注射1次。研究組給予同步直流電除顫治療，接通除顫器電源，電擊選用QRS波直立且R波振幅最大的導聯，應用能量50～100 J/次，觀察心電圖及復律情況，未復律者再以同法電擊1次，能量增加至150 J/次。兩組成功轉復后，均靜滴胺碘酮1 mg/min，持續注射6 h，再靜滴胺碘酮0.5 mg/min，持續注射18 h，同時口服胺碘酮0.2 g/次，3次/d，持續治療10 d。

1.3 觀察指標（1）觀察并記錄兩組復律首次成功率、第2次成功率、總成功率。（2）統計兩組臨床治療效果，心室率＜100次/min或較治療前基礎心率下降＞20%或轉為竇性心律為有效；心室率＞100次/min或較治療前基礎心率下降＜20%為無效，有效率=有效例數/總例數×100%[2]。

1.4 統計學分析通過SPSS20.0對數據進行分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組復律成功率比較研究組首次成功率67.35%、總成功率97.96%高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組復律成功率比較[例（%）]

2.2 兩組臨床治療效果比較研究組治療有效率91.84%高于對照組75.51%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[例（%）]

3 討論

PSVT常見于甲狀腺功能亢進、慢性阻塞性肺病、心力衰竭、預激綜合征、低血鉀癥、缺氧血癥、心肌梗死、冠心病患者，誘發原因為飲酒、吸煙、疲勞過度、情緒過于激動等。PSVT若不能給予及時有效治療，則可引起抽搐發作、暈厥、血壓下降、心腦供血不足、心絞痛，甚至可猝死[3]。因此，探究一種有效治療PSVT的方法，對治療原發病及提高存活率具有重要意義。

復律治療包括藥物復律、同步電復律，其中同步電復律是利用R波作為同步觸發點，外加高能量電流作用于心臟，使所有或絕大部分心肌細胞于極短時間內同時除極，心電活動暫停，再由最高自律性起搏點重新主導心臟節律治療過程，主要適用于陣發性室上速、房顫、房撲等快速型心律失常[4]。電除顫的推廣及使用為救治心臟驟停最重要決定因素，是提高心臟驟停患者存活率關鍵，為醫學史上重要進步[5]。同步直流電除顫治療PSVT具有以下優勢：（1）將與心電圖上QRS波同步發放的直流電釋放至心臟，所釋放電流可使不同數量心肌纖維除極，進而消除心動過速；（2）通過精確控制的“電荷量”將失常心律恢復為竇性心律，有效避免服用藥物而發生不良反應，安全性較高。本研究結果顯示，研究組首次成功率、總成功率均高于對照組，且研究組治療有效率高于對照組（P＜0.05），提示陣發性室上性心動過速患者行同步直流電除顫治療，可明顯提高復律成功率，提高臨床治療效果。綜上所述，陣發性室上性心動過速患者行同步直流電除顫治療效果顯著，可提高復律成功率。

[1]王竟靖,王學忠,沙勇,等.射頻消融術治療陣發性室上性心動過速療效觀察[J].寧夏醫科大學學報,2014,36(10):1163-1164

[2]謝展雄,梁翠霞,王慶文,等.胺碘酮與普羅帕酮治療慢性心房顫動復律的療效與安全性比較[J].中國藥房,2015,26(21):2916-2918

[3]陳凱,劉健,陳建東,等.老年人陣發性室上性心動過速射頻消融的特點[J].中國老年學雜志,2014,34(1):91-92

[4]范景秀,石峻,郭應強.同步電復律治療心臟術后房性心律失常的療效及安全性觀察[J].重慶醫學,2015,44(21):2918-2920

[5]楊倩,齊曉勇,黨懿,等.他汀類藥物對持續性心房顫動電復律后復發影響的薈萃分析[J].中華心血管病雜志,2015,43(11):994-998

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.028

2017-02-09）