高速渦輪牙鉆及微創拔牙刀在阻生智齒拔除術中的應用

鄭麗明

（廣東省東莞常安醫院 東莞 523000）

高速渦輪牙鉆及微創拔牙刀在阻生智齒拔除術中的應用

鄭麗明

（廣東省東莞常安醫院 東莞 523000）

目的：探討在阻生智齒拔除術中應用高速渦輪牙鉆及微創拔牙刀的效果。方法：選取66例于2015年1月～2016年12月我院接收的需要拔除阻生智齒的患者，隨機分為對照組（n=33，采用常規拔牙方法拔牙）與觀察組（n=33，采取微創拔牙法，術中使用高速渦輪牙鉆及微創拔牙刀進行拔牙），觀察兩組患者手術效果。結果：觀察組患者手術時間、拔牙完整性相比于對照組患者顯著要優（P＜0.05），其張口受限度、腫脹度及VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；同時觀察組患者術中牙根折斷、鄰牙松動、牙齦撕裂、舌側骨板骨折、術后干槽癥的發生率均低于對照組（P＜0.05）。結論：在阻生智齒拔除術中應用高度渦輪牙鉆和微創拔牙刀可縮短手術時間，手術創傷小，術后反應輕，并發癥少，具有推廣價值。

阻生智齒；微創拔牙刀；高速渦輪牙鉆

阻生智齒在臨床上較為常見，發生率在20%左右，其不僅會影響患者的咀嚼功能，更會引發骨髓炎、冠周炎、鄰牙損傷等并發癥，因此通常選擇拔除治療。由于阻生智齒位置特殊，操作空間有限，手術難度相對較大。傳統阻生智齒拔除術常需予以翻瓣去骨、劈冠處理，手術時間較長，且手術創傷較大，可引起一系列并發癥。本研究探討在阻生智齒拔除術中應用高速渦輪牙鉆及微創拔牙刀的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取66例于2015年1月～2016年12月我院接收的需要拔除阻生智齒的患者，患者均符合拔牙適應癥，本研究均經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。將入選者隨機分為對照組（n=33）與觀察組（n=33）。觀察組中，女15例，男18例，年齡20～66歲，平均（39.6±5.3）歲；對照組中，女16例，男17例，年齡21～67歲，平均（39.8±5.1）歲。在年齡、性別等資料上，兩組阻生智齒患者比較基本一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 阻生牙拔除適應癥（1）反復引起急性冠周炎發作，且無法正常萌出；（2）已形成含牙囊腫；（3）患牙或鄰牙齲壞，牙槽骨吸收；（3）出現頰部皮膚瘺；（4）已導致顳下頜關節功能紊亂；（5）引起三叉神經痛；（6）牙頜畸形矯治過程中的需要。

1.3 排除標準急性冠周炎未得到控制者；鄰牙缺失或嚴重缺失，可保留部分萌出用作修復的阻生智齒；全身性疾病未得到治療者。

1.4 方法患者術前均常規拍攝X線片，觀察阻生智齒的位置，及其與周圍組織的關系等情況，了解根尖與下齒槽神經管的關系。采用1%碘伏進行口腔消毒，對舌神經、下齒槽神經及頰神經采用2%鹽酸利多卡因注射液進行神經阻滯麻醉，將阻生智齒周圍軟組織切開使牙體及骨組織暴露。觀察組用高速渦輪牙鉆去除牙體表面覆蓋的骨組織，之后將牙根及牙冠分開，于牙根及牙槽骨之間將微創拔牙刀插入，將牙周膜切斷，輕輕旋轉并拔出患牙，拔牙窩用刮匙輕輕搔刮，用生理鹽水沖洗干凈后對周圍軟組織進行復位并縫合。對照組采用骨鑿劈冠法將周圍阻力去除，于牙根及牙槽骨之間放置牙挺，用拔牙錘敲擊牙挺，械入足夠深度后利用杠桿原理將牙挺松拔除。清理拔牙窩，對周圍組織進行縫合。

1.5 觀察指標觀察兩組手術時間、腫脹度、張口受限度、疼痛、拔牙窩完整性及手術并發癥情況。張口受限度：測量術前、術后3 d復診時患者最大張口時上下中切牙間的距離，分別計為H0、Hn，張口受限度為Hn與H0的差值[1]；術前、術后3 d復診時測從一側耳垂下經頦部至對側耳垂下距離，分別計為L0、Ln，腫脹度為Ln與L0的差值[2]；疼痛采用VAS評分評定，評分范圍0～10分，評分越高，疼痛越劇烈[3]；拔牙窩完整性：拔牙窩完整性采用5級評分，即完整（1分）、較輕損傷（2分）、中度損傷（3分）、較重損傷(4分)、嚴重損傷（5分），1～2分為完整，3～5分視為不完整[4]。

1.6 數據處理方法采用SPSS15.0軟件分析及處理數據，以%表示計數資料，用卡方檢驗，以（±s）表示計量資料，用t檢驗，當P＜0.05，具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果評估觀察組患者手術時間、拔牙完整性相比于對照組患者顯著要優（P＜0.05），其張口受限度、腫脹度及VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 患者手術效果評估（±s）

表1 患者手術效果評估（±s）

拔牙完整性（分）觀察組對照組組別n手術時間（min）張口受限度（mm）腫脹度（mm）VAS評分（分）33 33 tP 15.42±3.16 28.15±4.76 -12.799＜0.05 4.01±1.63 7.82±1.06 -11.257＜0.05 12.25±3.02 17.98±2.25 -8.740＜0.05 3.32±1.16 4.91±1.36 -5.110＜0.05 1.72±0.41 3.32±1.04 -8.222＜0.05

2.2手術并發癥情況觀察組患者牙根折斷、鄰牙松動、牙齦撕裂、舌側骨板骨折、術后干槽癥的發生率均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 手術并發癥發生情況[例（%）]

3 討論

阻生智齒拔除術在口腔外科中較為常見，傳統拔牙手術主要通過劈冠鑿骨、錘擊增隙的方法拔除阻生牙，然而這種方式術中使用器械多，對組織損傷大，術中可出現牙齦撕裂、牙槽骨折斷等并發癥，術后反應較重，加上術中拔牙錘敲，震動較大，給病人造成強烈的畏懼感，且用力時支點較高，容易造成鄰牙和牙槽嵴的損傷，且易導致根折。近年來，微創拔牙技術逐漸廣泛應用于臨床，先進的拔牙設備及技術使阻生智齒的拔除效果有效提升，并有效控制術后并發癥的發生。微創拔牙術中的高速渦輪牙鉆切割牙齒能力強，能夠精確調控切削的方向和范圍，可快速、準確地將阻生牙周圍的各種阻力去除，能夠有效縮短手術時間，減輕患者拔牙治療的痛苦。并且高速渦輪機的氣流向上或向兩側分流，能夠使切割部位更有效地冷卻，避免將感染物吹向深部組織，且有效避免組織氣腫。術中使用的微創拔牙刀其工作端的形態設計使其能夠緊貼患牙牙根，防滑手柄和鋒利的刀刃，使其可輕松進入牙周間隙將牙周膜切斷，避免使用錘敲擊增隙，使患者的恐懼心理減輕。用力支點的降低，可減少斷根及牙槽骨折裂的危險。有研究顯示[5]，微創拔牙技術能夠有效提高阻生智齒患者術后拔牙窩完整率，減輕術后患者面部腫脹程度，提高術后生活質量，且斷根率明顯降低。本研究中，觀察組患者手術時間、拔牙完整性相比于對照組患者顯著要優（P＜0.05），其張口受限度、腫脹度及VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；此外其術中、術后并發癥相比于對照組顯著要低（P＜0.05），可見微創拔牙技術能夠縮短手術時間，手術創傷小，能夠減輕術后反應，降低手術并發癥的發生率。綜上所述，在阻生智齒拔除術中應用高度渦輪牙鉆和微創拔牙刀可縮短手術時間，手術創傷小，術后反應輕，并發癥少，具有推廣價值。

[1]彭玉梅.渦輪牙鉆在180例阻生智齒拔除術中的應用[J].武警后勤學院學報(醫學版),2013,22(1):41

[2]段瑞,李永生.高速渦輪牙鉆及微創拔牙刀在阻生智齒拔除術中的應用[J].廣東醫學,2016,37(12):1859-1861

[3]秦雷香.微創拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術中的臨床應用[J].長治醫學院學報,2014,28(1):56-58

[4]萬應彪.高速渦輪鉆兩種不同分牙方法拔除下頜阻生第三磨牙的療效比較[J].寧夏醫科大學學報,2014,36(11):1286-1287

[5]李建民,趙慶揚,謝偉珍,等.微創拔牙技術在阻生齒拔除中的臨床應用[J].中華全科醫學,2012,10(11):1710,1786

R782.11

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.026

2017-02-09）