腹腔鏡與開腹手術(shù)治療闌尾周圍膿腫的臨床效果對比

陳超群

（廣東省臺山市人民醫(yī)院 臺山 529200）

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療闌尾周圍膿腫的臨床效果對比

陳超群

（廣東省臺山市人民醫(yī)院 臺山 529200）

目的：對比闌尾周圍膿腫患者分別采用腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療的療效。方法：選取2014年1月～2016年12月我院收治的闌尾周圍膿腫患者100例，隨機(jī)分為參考組和手術(shù)組，每組50例，參考組采用常規(guī)開腹手術(shù)方案治療，手術(shù)組采用腹腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療，詳細(xì)記錄兩組的手術(shù)切口長度、操作時(shí)間和出血量等手術(shù)指標(biāo)，與術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、首次肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況等術(shù)后指標(biāo)。結(jié)果：手術(shù)組的手術(shù)操作時(shí)間和切口長度比參考組更短，P＜0.05；手術(shù)組的術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間和住院天數(shù)比參考組更短，P＜0.05；手術(shù)組的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率比參考組更低，P＜0.05。結(jié)論：闌尾周圍膿腫患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的效果較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更好，值得臨床借鑒。

闌尾周圍膿腫；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；療效

闌尾周圍膿腫是臨床上的常見并發(fā)癥，主要由于急性闌尾炎患者漏診、誤診或治療較晚所造成[1～2]。外科手術(shù)是目前臨床治療該疾病的常用方法，而關(guān)于手術(shù)方案的選擇始終是廣大臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。為了探尋科學(xué)有效的手術(shù)方案，我們選取了我院收治的闌尾周圍膿腫患者100例，分別進(jìn)行腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)，并作了相關(guān)參數(shù)的比較。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2014年1月～2016年12月我院收治的闌尾周圍膿腫患者100例，按隨機(jī)雙盲分組法分為參考組和手術(shù)組，每組50例。參考組男27例，女23例；年齡15～62歲，平均年齡（39.77± 9.63）歲；病程4～12 d，平均病程（7.73±0.75）d；膿腫直徑4.37～10.53 cm，平均膿腫直徑（6.71±0.34）cm。手術(shù)組男28例，女22例；年齡16～63歲，平均年齡（40.13±9.08）歲；病程4～14 d，平均病程（7.91±0.62）d；膿腫直徑4.45～10.78 cm，平均膿腫直徑（6.83±0.29）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）滿足闌尾周圍膿腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)相關(guān)臨床檢查確診者；（2）年齡不小于14歲者；（3）處于急性期者；（4）簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡低于14歲者；（2）伴有嚴(yán)重心、腦、肝及腎等器官性疾病者；（3）臨床資料不完善者；（4）不配合本次研究者。

1.4 方法

1.4.1 參考組采用常規(guī)開腹手術(shù)方案，按照臨床常規(guī)操作作右下腹經(jīng)腹直肌切口或麥?zhǔn)锨锌冢瑢δ摫谶M(jìn)行鈍性分離后，對闌尾系膜與闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎，行荷包縫合，對闌尾殘端進(jìn)行包埋，以大網(wǎng)膜對殘端進(jìn)行覆蓋，常規(guī)留置引流管。術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染處理，連續(xù)治療5 d。

1.4.2 手術(shù)組采用腹腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療，全麻，行氣管插管，于患者臍上緣或臍下緣做一直徑1.0 cm左右的觀察孔，再在患者恥骨上陰毛區(qū)左、右側(cè)分別做1個(gè)0.5 cm的操作孔。體位選頭低左傾位，常規(guī)構(gòu)建氣腹，控制氣腹壓力為12～14 mm Hg，用吸引器與腸鉗對膿腫進(jìn)行鈍性剝離，經(jīng)末端回腸開始朝盲部方向?qū)⒈挥蚁赂贡?、盲腸、末端回腸及系膜包裹的闌尾膿液洗干凈后，對闌尾系膜進(jìn)行電凝處理，對闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎并切斷。根據(jù)患者的創(chuàng)面滲血狀況確定是否給予腹腔引流。術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染處理，連續(xù)治療5 d。

1.5 觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)出血量、鎮(zhèn)痛藥物使用情況、首次肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生情況。1.6數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況對比手術(shù)組的手術(shù)操作時(shí)間和切口長度比參考組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況對比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)情況對比（±s）

組別n手術(shù)操作時(shí)間（min）手術(shù)切口長度（cm）手術(shù)出血量（ml）手術(shù)組參考組50 50 tP 58.73±10.89 79.13±14.93 7.805 9 0.000 0 1.29±0.63 8.12±2.17 21.373 4 0.000 0 106.19±11.87 137.72±14.89 11.708 2 0.000 0

2.2 兩組患者的術(shù)后情況對比手術(shù)組的術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間和住院天數(shù)比參考組更短；手術(shù)組的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率比參考組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后情況對比（±s）

表2 兩組患者的術(shù)后情況對比（±s）

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[例（%）]手術(shù)組參考組組別n術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間（h）術(shù)后住院天數(shù)（d）術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用[例（%）] 50 50 tP 10.97±3.37 26.13±5.12 17.488 6 0.000 0 7.73±3.19 12.73±4.39 17.488 6 0.000 0 4（8.0）24（48.0）6.515 2 0.000 0 2（4.0）11（22.0）39.682 5 0.000 0

3 討論

闌尾周圍膿腫主要是由于患者闌尾穿孔或化膿性闌尾炎生成的膿液積累在闌尾四周生成膿腫而引發(fā)的并發(fā)癥，臨床治療該疾病的主要方法包括保守治療與手術(shù)，保守治療需要患者長時(shí)間住院，還容易反復(fù)，所以多數(shù)患者還是選擇手術(shù)治療。

研究表明，采用外科手術(shù)方案治療闌尾周圍膿腫可達(dá)到一次性治愈的效果，有助于減少治療時(shí)間，避免感染源，并可減少保守治療產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥[3～4]。傳統(tǒng)臨床主要采用開腹手術(shù)方案治療該病，雖然可獲得較好的療效，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明該術(shù)式會給患者造成較大的創(chuàng)傷，且患者術(shù)后恢復(fù)較慢，并發(fā)癥較多，故往往也不易被患者接受。隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸發(fā)展，經(jīng)臨床研究表明，以腹腔鏡技術(shù)治療該病，能夠?qū)颊叩牟≡钸M(jìn)行直接的觀察，且有微創(chuàng)、切口小、術(shù)后疼痛程度輕、恢復(fù)速度快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[5～6]。本研究經(jīng)過對比研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組的手術(shù)操作時(shí)間和切口長度比參考組更短，P＜0.05；手術(shù)組的術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間和住院天數(shù)比參考組更短，P＜0.05；手術(shù)組的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率比參考組更低，P＜0.05，與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[7～8]。綜上所述，闌尾周圍膿腫患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的效果較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更好，值得臨床借鑒。

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R656.8

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.019

2017-02-12）