微創經皮腎鏡聯合膀胱軟鏡治療復雜性腎結石效果及預后分析

趙陽 張楠 馬耀輝

（河南省鄭州人民醫院泌尿外科 鄭州 450000）

微創經皮腎鏡聯合膀胱軟鏡治療復雜性腎結石效果及預后分析

趙陽 張楠 馬耀輝

（河南省鄭州人民醫院泌尿外科 鄭州 450000）

目的：觀察微創經皮腎鏡聯合膀胱軟鏡治療復雜性腎結石效果及預后影響。方法：選取2014年3月～2016年3月我院收治的68例復雜性腎結石患者為觀察對象，按不同手術方式分為兩組，對照組單用微創經皮腎鏡取石術，觀察組聯合使用膀胱軟鏡，對比兩組手術效果及一期清石率、并發癥。結果：觀察組的術中出血量、術后住院時間均優于對照組（P＜0.05），且一期清石率94.12%高于對照組79.41%，并發癥發生率低于對照組的17.65%（P＜0.05）。結論：微創經皮腎鏡聯合膀胱軟鏡是治療復雜性腎結石的一種有效方式，具推廣價值。

復雜性腎結石；膀胱軟鏡；微創經皮腎鏡；效果；預后

復雜性腎結石是臨床上常見的一種泌尿系統疾病，具有結石較大且分布復雜的特點，主要類型有結石體積在25 cm以上的腎盂內結石、鹿角形結石以及多發性腎結石等，臨床治療多以手術為主[1～2]。隨著微創技術的進步與發展，微創經皮腎鏡取石術在臨床上得到越來越多的應用，且取得了較優療效。本研究探討了復雜性腎結石患者應用微創經皮腎鏡聯合膀胱軟鏡治療效果。現報告如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料回顧選取2014年3月～2016年3月我院收治的68例復雜性腎結石患者作為觀察對象，根據不同的手術治療方式分成對照組34例和觀察組34例，對照組男性23例，女性11例，年齡20～70歲，平均年齡（39.34±4.21）歲，結石類型為多發性腎結石15例，鹿角形腎結石12例，孤立性腎結石7例；觀察組男性24例，女性10例，年齡19～69歲，平均年齡（38.73±4.17）歲，結石類型為多發性腎結石16例，鹿角形腎結石10例，孤立性腎結石8例。兩組年齡、性別等基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法觀察組先采用微創經皮腎鏡取石術進行治療，對患者進行硬外膜麻醉后采用斜仰結石位，患側的輸尿管放置6F導管，注水后成“人工腎積水”，利于穿刺與沖洗碎石。采用俯臥，把腎區的腹部墊高，于超聲引導定穿刺點，其位選在第11肋間/第12肋骨的下方2～3 cm位置，肩胛下線和腋后線間區，選擇18號的腎穿刺針行穿刺，當液體流出穿刺成功。同時沿針管置斑馬導絲，并沿斑馬導絲選擇筋膜擴張管將穿刺通道逐漸擴張，由8F擴張到18F，建立與經皮腎取石通道。將輸尿管腎鏡經工作通道置入腎內，用氣壓彈道相關碎石探針碎結石，以灌注泵水壓完成沖洗碎石，檢查沒有結石的殘留后，以膀胱軟鏡自原通道進，轉換角度進行各腎盞內結石殘留探查。如殘留結石，以鈥激光擊碎結石，沖凈結石再觀察腎盞內結石殘留情況，將輸尿管導管拔出，置雙J管與18F的腎造瘺管。其中對照組單純予以微創經皮腎鏡取石術，具體方案同觀察組，根據碎石情況與術前的影像學，評估是否以多通道碎石方案。

1.3 觀察指標分析兩組手術時間、出血量及住院時間，評估手術治療效果。并檢查一期手術后結石的殘留情況以及觀察患者術后并發癥情況，對比結石的清除率及并發癥發生率[3]。

1.4 統計學方法數據以SPSS20.0軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料表示以%表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術治療效果對比觀察組與對照組的手術時間相差不大（P＞0.05），但出血量、住院時間均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術治療效果對比（±s）

表1 兩組手術治療效果對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別n手術時間（min）出血量（ml）住院時間（d）對照組觀察組34 34 86.74±34.81 87.35±35.47 76.21±28.14 56.36±17.83*10.45±2.87 7.31±2.06*

2.2 兩組一期清石率及并發癥發生率對比觀察組一期清石率優于對照組（P＜0.05），并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組一期清石率及并發癥發生率對比[例（%）]

3 討論

由于復雜性腎結石的復雜程度與結石的形態、分布及大小情況直接關聯，且受患者腎功能情況、結石成分、尿路感染等因素影響，治療難度較大[4]。在對結石進行碎石時，需要提前充分掌握結石的位置與周圍組織關系情況，從而提高碎石的成功率和清除率，改善患者預后[5]。本研究對比單用微創經皮腎鏡取石術與微創經皮腎鏡聯合膀胱軟鏡的治療效果，后者效果更優。

本研究結果顯示，觀察組與對照組的手術時間差異不大，而觀察組的出血量、住院時間均少于對照組，表明微創經皮腎鏡聯合膀胱軟鏡對患者的創傷小，有助于患者術后康復。微創經皮腎鏡取石術的術中切口小，擴張筋膜僅從8F擴張到18F，能夠有效控術中出血量，并且不會過多影響患者的腎臟功能，有利于患者術后恢復。在術中利用“人工腎積水”輔助穿刺，能夠提高穿刺成功率，并建立有效的經皮腎取石通道，保證輸尿管鏡可自由擺動，探及腎盂及各腎盞中的結石情況，有效避開對周圍肋骨及臟器的損傷，減輕手術對患者的創傷[6～7]。同時研究結果還顯示，觀察組的一期清石率為94.12%，高于對照組79.41%，且并發癥發生率為2.94%低于對照組的17.65%，說明微創經皮腎鏡聯合膀胱軟鏡可有效提高結石清除率，并降低術后并發癥發生率。單用微創經皮腎鏡取石術采用輸尿管鏡的術野受到一定的限制，不利于完全探清結石殘留，而聯合使用膀胱軟鏡可有效彌補輸尿管鏡的不足[8]。膀胱軟鏡自由彎曲的幅度較大，能輕松進入腎盂、各腎盞或者盞間角度較小部位，有助于擴大手術視野，更細致的探查出結石部位提高碎石率。值得注意的是，聯合碎石時對手術操作要求較高，需要提前充分了解結石的分布情況，建立最有效的工作通道。綜上所述，對復雜性結石患者應用微創經皮腎鏡聯合膀胱軟鏡具有創傷小、清石率高、并發癥少、恢復快等優勢，值得推廣應用。

[1]李應龍,丁國富,王勤章,等.微創經皮腎鏡聯合膀胱軟鏡治療復雜性腎結石的療效觀察[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2015,9 (1):25-28

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[3]朱玉高.微創經皮腎鏡與開放手術治療復雜性腎結石療效對比觀察[J].中國醫學創新,2013,10(6):41-42

[4]白立剛,張潤芳.多通道微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的臨床效果[J].中國醫藥導報,2014,11(34):31-33

[5]呂海鷗.微創經皮腎鏡取石術與開放手術治療復雜性腎結石的對比研究[J].浙江創傷外科,2015,20(2):360-362

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R699.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.017

2017-02-03）