腹腔鏡與傳統開腹手術對結直腸癌患者胃腸功能的影響

趙玉軍 姜敏

（廣東省第二人民醫院 廣州 510317）

腹腔鏡與傳統開腹手術對結直腸癌患者胃腸功能的影響

趙玉軍 姜敏

（廣東省第二人民醫院 廣州 510317）

目的：探討腹腔鏡結直腸癌根治術與傳統開腹手術對結直腸癌患者胃腸功能的影響。方法：將我院2015年3月～2016年3月收治的結直腸癌患者90例隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組采用腹腔鏡結直腸癌根治術，對照組采用傳統開腹手術，比較兩組胃腸功能恢復（胃泌素、胃動素、腸鳴音恢復時間）與并發癥發生情況。結果：觀察組胃腸功能恢復情況明顯優于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：腹腔鏡結直腸癌根治術治療結直腸癌較傳統開腹手術，對患者胃腸功能的影響更小，更有利于恢復其腸道營養功能，加快創口愈合進程。

結直腸癌；腹腔鏡結直腸癌根治術；傳統開腹手術；胃腸功能

近年來臨床研究顯示，結直腸癌發病人群呈年輕化發展趨勢，且多發于男性群體。早期結直腸癌患者癥狀不夠明顯，僅出現消化不良、偶感不適。而隨著癌腫的增大，逐漸出現腹痛、腹部包塊、便血、大便習慣改變、腸梗阻等癥狀[1]。目前，臨床根治結直腸癌最佳的方式仍為手術。傳統開腹手術操作簡單，但術中切口較長，易造成較大創傷與較多的出血量，此外，電凝燒灼止血與縫扎引起的血凝塊常損傷組織，從而嚴重影響患者胃腸功能[2]。腹腔鏡技術近幾年已廣泛應用于臨床，其應用效果已得到臨床普遍認可。本研究探討腹腔鏡結直腸癌根治術對患者胃腸功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年3月～2016年3月我院收治的結直腸癌患者90例，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男26例，女19例；年齡48～78歲，平均年齡（62.35±5.46）歲；腫瘤分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期16例、Ⅲ期10例。對照組男27例，女18例；年齡47～80歲，平均年齡（63.42± 5.53）歲；腫瘤分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期14例、Ⅲ期11例。兩組患者性別、年齡、腫瘤分期等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與研究，簽署知情同意書，本研究經院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：入選患者均經影像學、內鏡及病理學活檢等檢查確診為結直腸癌，影像學檢查可見梗阻上方結腸存在脹氣情況；內鏡檢查可發現腸腔、腸壁改變。排除標準：因腸梗阻或消化道大出血而行急癥手術；合并肝轉移且接受部分肝切除術；存在廣泛性轉移；腫瘤直徑過大，難以實施腹腔鏡手術；腫瘤距肛門＜5 cm。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組應用腹腔鏡結直腸癌根治術，實施氣管插管全麻，行套管針（Trocar）穿孔，建立15 mm Hg人工二氧化碳（CO2）氣腹。置入腹腔鏡，探查腹腔內臟，確認病變部位后進入手術器械。根據腫瘤部位，應用超聲刀將腸系膜血管分離，并采用肽夾將該血管夾閉離斷，清掃淋巴組織。分離過程中注意雙側輸尿管的顯露與保護。超聲刀將結腸外側腹膜分離，確保結腸脾曲或肝曲充分游離，以促進吻合口充分松弛。以腫瘤部位為引導，切開腹壁5 cm左右取出切除標本，牽出腸管殘端至腹壁，體外吻合后，還納至腹腔。術畢腹腔沖洗采用無菌蒸餾水，同時常規采用抗生素進行預防抗感染治療，留置引流管，將切口縫合。

1.3.2 對照組行傳統開腹手術，予以氣管插管全麻。根據腫瘤位置選擇合適切口，開腹后，探查腹腔，判斷腫瘤大小、部位、形態，游離腫瘤供血血管、結扎、切斷，隨后連同腸系膜及淋巴組織于預切位置一并切除腫瘤組織，隨后將遠近端腸管吻合。術畢處理同觀察組。

1.4 評價指標（1）胃腸功能：比較兩組胃泌素、胃動素水平及排氣時間、腸鳴音恢復時間。（2）并發癥：感染、吻合口瘺、腸梗阻、深靜脈血栓。

1.5 統計學方法采用SPSS20.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸功能觀察組胃腸功能恢復情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復情況比較（±s）

表1 兩組胃腸功能恢復情況比較（±s）

腸鳴音恢復時間（d）對照組觀察組組別n胃泌素（pg/ml）胃動素（pg/ml）排氣時間（d）45 45 tP 113.52±12.69 134.61±15.94 6.235＜0.05 288.24±16.92 319.46±20.14 7.962＜0.05 3.82±0.96 2.76±0.58 6.339＜0.05 3.45±0.39 2.51±0.45 10.589＜0.05

2.2 并發癥觀察組術后感染2例、吻合口瘺1例、腸梗阻1例，并發癥發生率為8.89%（4/45）；對照組術后感染3例、吻合口瘺4例、腸梗阻2例、深靜脈血栓2例，并發癥發生率為24.44%（11/45）。觀察組并發癥發生率較對照組明顯降低，差異有統計學意義（χ2=3.920，P＜0.05）。

3 討論

結直腸癌是目前較為常見的一種消化系統惡性腫瘤，其發病部位主要為直腸、乙狀結腸及升、降結腸等。隨著醫療技術與人們生活水平的提高，結直腸癌治療的目標為根治腫瘤、延長患者無病生存期、改善生活質量[3]。根治性手術作為目前相對有效的治療方式而成為臨床首選的結直腸癌治療手段。但傳統開腹手術創傷較大，且術后易出現局部復發或轉移，對預后極為不利，同時對保肛而言亦是巨大的挑戰[4]。

腹腔鏡技術早期應用于婦科手術中，隨著技術的不斷完善，在其他手術中同樣顯示出獨特的優勢，并逐漸將部分傳統手術所取代。目前，已有相關文獻報道，腹腔鏡結直腸癌根治術可實現與傳統開腹手術相近的療效。此外，由于腹腔鏡手術具有微創手術的特點，可有效減輕對患者機體損傷，腸外科臨床已廣泛應用腹腔鏡手術[5]。但仍有部分醫師對其安全性及術后患者機體功能恢復情況存在疑慮。因此，通過對比分析兩種術式對患者胃腸功能恢復的影響，有助于進一步探討腹腔鏡手術在腸外科臨床的應用價值。本研究選用胃泌素與胃動素作為評估患者術后胃腸功能恢復的指標，其原因為：胃泌素與胃動素均屬于興奮型胃腸激素，兩者能夠從多方面改善胃腸道運動。其中胃泌素可刺激胃酸分泌，將胃腸空腹樣運動轉為餐后樣運動，同時還可加強胃竇縱行與環形肌條收縮功能。胃動素則可對消化間期肌電復合波進行有效調節，加快胃排空[6]。而手術帶來的應激反應可增加兒茶酚胺的分泌，對胃泌素與胃動素的分泌產生抑制作用，進而造成胃腸功能紊亂[7]。本研究結果顯示，觀察組術后胃泌素與胃動素水平均明顯高于對照組，且排氣時間與腸鳴音恢復時間均明顯短于對照組，表明腹腔鏡手術可有效促進患者術后胃腸功能恢復，從而改善其生活質量。腹腔鏡手術疼痛輕、創傷小，能夠有效減輕手術對上述胃腸激素的抑制作用，促進胃腸道功能恢復，進而加快機體免疫功能與腸道營養功能的恢復，有助于創口愈合，縮短術后恢復時間。觀察組并發癥發生率較對照組明顯降低，提示腹腔鏡手術安全性更高。分析其原因為腹腔鏡具有放大效應，便于術者清晰的觀察解剖組織結構；同時術中可避免直接觸碰腫瘤，以免擠壓腫瘤，防止腫瘤細胞脫落[8]。此外，超聲刀在發揮其微創作用的同時，可確保自根部將血管結扎、切斷，達到淋巴結徹底清掃的目的，最終保證其與開腹手術相當的療效。綜上所述，腹腔鏡結直腸癌根治術治療結直腸癌較傳統開腹手術可明顯減輕對患者胃腸功能的影響，促進患者術后機體功能恢復，有助于改善其生活質量，且具有較高的安全性，值得推廣。

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R735.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.016

2017-01-07）