腹腔鏡膽囊切除術對老年急性膽囊炎患者術后腸道功能恢復及生活質量的影響

李巖

（河南省周口市中醫院南區外科 周口 466100）

腹腔鏡膽囊切除術對老年急性膽囊炎患者術后腸道功能恢復及生活質量的影響

李巖

（河南省周口市中醫院南區外科 周口 466100）

目的：探究腹腔鏡膽囊切除術對老年急性膽囊炎患者術后腸道功能恢復及生活質量的影響。方法：選取周口市中醫院2014年1月～2016年11月收治的老年急性膽囊炎患者75例，依據手術方案不同分為觀察組和對照組。觀察組38例行腹腔鏡膽囊切除術，對照組37例行開腹膽囊切除術。比較兩組患者手術情況及術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、肛門排便時間；兩組患者手術前后生活質量。結果：觀察組手術時間、術中出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組患者手術成功率比較無顯著性差異，P＞0.05；與對照組比較，觀察組患者術后腸道功能恢復較快，差異具有統計學意義，P＜0.05；術前兩組患者生活質量無顯著性差異，P＞0.05，術后觀察組患者生活質量評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。結論：腹腔鏡膽囊切除術應用于老年急性膽囊炎患者中，具有較高的可行性與有效性，能較快促進患者術后腸道功能恢復，改善生活質量。

老年急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；腸道功能；生活質量

急性膽囊炎是由膽囊管阻塞及細菌侵襲所致的膽囊炎性病變。老年及高齡患者常合并其他系統的慢性疾病，如心血管疾病、呼吸系統疾病等，麻醉及手術風險較高。研究顯示，老年患者行開腹急癥手術，術后病死率達14%～17%，且預后較差[1]。近年來，腹腔鏡技術逐漸成熟，具有創傷小、術后恢復快等優勢，已在眾多科室廣泛應用。本研究將腹腔鏡膽囊切除術應用于老年急性膽囊炎患者治療中，取得良好的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取周口市中醫院2014年1月～2016年11月收治的老年急性膽囊炎患者75例，依據手術方案不同分為觀察組和對照組。觀察組38例，女22例，男16例；年齡60～81歲，平均年齡（70.41±4.27）歲。對照組37例，女22例，男15例；年齡61～82歲，平均年齡（71.05±5.08）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者行腹腔鏡膽囊炎切除術：患者取仰臥、頭高足低位，采用氣管插管全麻；行四孔法LC，建立CO2氣腹，壓力控制在10～12 mm Hg；置入腔鏡探查腹腔，評估粘連情況與炎癥程度，鈍性分離膽囊周圍粘連；明確膽囊管及膽囊動脈，鈦夾夾閉后切斷，切除并取出膽囊；電凝膽囊床止血，沖洗腹腔，撤出設備，縫合切口。重癥炎癥者留置引流管，粘連嚴重者或疑似癌變者，術中行冷凍切片檢查。

1.2.2 對照組行開腹切除術，全身麻醉，右上腹行8～12 cm切口，充分暴露病灶，逆切與順切手法結合切除膽囊，縫合切口，置引流管。

1.3 觀察指標（1）比較兩組患者手術情況（手術時間、術中出血量、手術成功率）。（2）比較兩組患者術后腸鳴音恢復時間，肛門排氣、肛門排便時間。（3）采用SF-36問卷[2]評估兩組患者手術前后生活質量，分值為0～100分，分值越高，說明患者生活質量越好。

1.4 統計學方法采用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較觀察組手術時間、術中出血量均少于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組患者手術成功率比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＞0.05。

組別n手術時間（min）術中出血量（ml）手術成功率（%）觀察組對照組38 37 44.28±13.19*60.45±15.14 58.62±15.41*80.22±19.78 94.74#100.00

2.2 兩組患者腸道功能恢復情況比較觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均短于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組腸道功能恢復情況比較（h，±s）

表2 兩組腸道功能恢復情況比較（h，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別n腸鳴音恢復時間肛門排氣時間肛門排便時間觀察組對照組38 37 13.72±5.22*26.47±7.58 25.48±7.27*52.26±10.97 54.71±15.14*89.39±18.28

2.3 兩組患者生活質量比較兩組患者術前生活質量比較無顯著性差異，P＞0.05；術后觀察組患者生活質量評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組SF-36問卷分值比較(分，±s）

表3 兩組SF-36問卷分值比較(分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別n治療前治療后觀察組對照組38 37 60.96±7.66 59.84±8.35 77.68±9.27*66.91±9.56

3 討論

急性膽囊炎為外科常見急腹癥，病情進展迅速，若未及時進行治療，40%～70%的患者可出現膽囊穿孔[3]。老年人手術耐受性普遍較差，傳統開腹膽囊切除術，手術切口長達10 cm左右，創傷大，患者術后正常活動容易受限，且開腹手術累及腹區范圍較廣，對患者腸胃功能影響較大，術后常需較長時間恢復，增加患者痛苦及經濟負擔。隨著腹腔鏡手術的不斷發展，廣泛應用于胰腺囊腫、闌尾炎等常見腹部器官病變治療中，均取得滿意效果[4]。急性膽囊炎病變組織與周圍粘連較嚴重，具體結構辨別與分離困難，加之老年急性膽囊炎患者普遍存在病情被低估現象，臨床對于腹腔鏡手術應用于老年急性膽囊炎存在爭議。本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量均少于對照組（P＜0.05），且兩組患者手術成功率無顯著性差異（P＞0.05），說明腹腔鏡膽囊切除術在老年急性膽囊炎治療中具有較高的可行性。本組研究中，腹腔鏡手術切口為1 cm左右，極大降低了手術創傷。陸文清[5]研究指出，腹部手術術后腸胃功能恢復速度與切口大小直接相關，手術切口越小越有利于腸道功能恢復。本研究結果顯示，觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均短于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡膽囊切除術后，患者腸道功能可較快恢復。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術應用于老年急性膽囊炎患者中具有較高的可行性與有效性，患者術后腸道功能恢復快，生活質量顯著提高。

[1]譚海東,徐力,孫永亮,等.80歲以上高齡膽囊結石膽囊炎患者診治分析[J].中華普通外科雜志,2015,30(3):204-206

[2]高允海,馮雷,韓柯鑫.急性膽囊炎腹腔鏡切除術中膽囊破裂相關處理及預后分析[J].中國老年學,2014,34(14):4050-4051

[3]董承遠,黃梅,陳秀敏.急性膽囊炎患者感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(18):4561-4562

[4]王偉,王峰,宗光全,等.急性膽囊炎經腹腔鏡膽囊切除手術體會[J].醫學研究生學報,2015,28(1):52-54

[5]陸文清.腹腔鏡膽囊切除術對于急性結石性膽囊炎患者胃腸功能以及C-反應蛋白的影響分析[J].河北醫學,2014,20(8):1346-1348

R657.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.015

2017-02-22）