不同血流量血液灌流、血液透析聯合治療對患者睡眠質量的影響效果觀察

常鋒

（河南省濟源市人民醫院消化內科 濟源 459000）

不同血流量血液灌流、血液透析聯合治療對患者睡眠質量的影響效果觀察

常鋒

（河南省濟源市人民醫院消化內科 濟源 459000）

目的：探討不同血液流量血液灌流、血液透析聯合治療尿毒癥患者對其睡眠質量的影響效果。方法：兩組尿毒癥患者均接受血液透析聯合血液灌流治療，其中研究組血流量設定為每分鐘200 ml、對照組血流量設定為每分鐘250 ml，記錄其治療效果、睡眠質量。結果：經相應血流量血液灌流、血液透析聯合治療后，兩組尿素清除指數對比并無顯著差異（P＞0.05），但研究組PTH清除率、PSQI量表評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：應用低流量血液灌流可有效保障尿毒癥患者睡眠質量，對提高其療效及預后均具有積極意義。

尿毒癥；血液灌流；血液透析；睡眠質量；影響效果

尿毒癥是臨床常見及多發的危重疾病，目前多采用血液灌流、血液透析聯合治療此類患者[1]。本文為改善尿毒癥患者睡眠狀態，特選取我院收治的68例尿毒癥患者作為本次研究對象（病例選取2016年1～6月），探討不同血液流量血液灌流、血液透析聯合治療尿毒癥患者對其睡眠質量的影響效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料68例尿毒癥患者中男39例、女29例；年齡24～89歲、平均（49.23±1.12）歲；透析齡3個月～13年、平均（4.21±0.34）年；原發疾病類型：糖尿病腎病16例、高血壓腎病9例、慢性腎小球腎炎27例、慢性間質性腎病7例、梗阻性腎病5例、病因不明4例。經抽簽、單雙數字法（序號）等方式將本次入選的尿毒癥患者（共68例）隨機分為兩組（n=34），研究組、對照組上述一般臨床資料相關數據對比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法兩組尿毒癥患者均接受血液透析聯合血液灌流治療，其中研究組血流量設定為每分鐘200 ml、對照組血流量設定為每分鐘250 ml，兩組患者均每周治療3次、每次持續4 h，記錄兩組尿毒癥患者治療效果[尿素清除指數、甲狀旁腺激素（PTH）清除率]、睡眠質量[利用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價尿毒癥患者睡眠質量，該量表內容涉及睡眠障礙、睡眠潛伏期、日間功能障礙、習慣睡眠效率、主觀睡眠質量、睡眠持續性、催眠藥物使用情況等方面，總得分范圍0～21分，分數越高則提示被評價者睡眠質量越差（反相關）]，將所得數據輸入統計學軟件并給予相應分析后得出結論。

1.2.2 治療方法透析液碳酸氫鹽、雙極反滲水源，儀器由麗珠醫藥集團股份有限公司提供血液灌流器（型號HA80）、德國費森尤斯集團提供血液透析機（型號4008B）。將血液灌流器串聯于透析器前，選用聚砜膜中空纖維透析器（F7），生理鹽水肝素常規沖洗后設定相應血流量（每分鐘200 ml或250 ml），抗凝選用肝素，灌流2 h后將灌流器取下并繼續給予2 h透析治療，透析速度均為每分鐘500 ml。

1.3 統計學方法將所得數據輸入Excel表中（office 2003），經SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料用t檢驗，若P＜0.05則提示差異存在統計學意義。

2 結果

經相應血流量血液灌流、血液透析聯合治療后，兩組尿素清除指數對比并無顯著差異（P＞0.05），但研究組PTH清除率顯著高于對照組（P＜0.05），PSQI量表評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組尿素清除指數、PTH清除率、PSQI量表評分對比（±s）

表1 兩組尿素清除指數、PTH清除率、PSQI量表評分對比（±s）

注：與對照組對比，*P＜0.05。

組別n尿素清除指數PTH清除率（%）PSQI量表評分（分）研究組對照組34 34 1.54±0.31 1.48±0.29 54.36±2.23*47.82±2.11 7.97±2.98*10.36±3.15

3 討論

尿毒癥患者機體內將存在高達200余種物質水平異常上升，其中10%以上具有毒性作用，若此類毒物在機體內無法順利排出將因聚積所致尿毒癥癥狀、代謝紊亂、功能失調（多系統）等嚴重后果，直接威脅患者生活質量及生命安全[2]。近年來，隨著臨床醫學水平不斷提高，應用血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥效果已獲得多方認可[3]。研究表明[4]，血液透析（Hemodialysis，HD）利用彌散原理使機體中尿素、肌酐等小分子物質（分子量不超過500 Da）及時清除，但對中分子、大分子（分子量500 Da及以上）物質清除率并不理想；血液灌流（Hemoperfusion，HP）則可利用吸附劑（具有比表面積大、多孔、疏松等特點）使大分子物質通過吸附途徑清除于體外，其特點為機械強度高、吸附速度快、容量大等。由此提示，若將血液透析、血液灌流聯合使用，可使二者相輔相成從而對機體中各階段分子量毒物順利清除，達到更為理想的尿毒癥治療目的。

但有研究顯示[5]，隨著血液透析、血液灌流聯合療法于臨床推廣使用，其相關并發癥發生率也隨之增加，尿毒癥患者經此法治療后雖可獲得一定療效，但將對其食欲、睡眠等造成顯著影響，不利于保障患者生活質量，應引起相關醫護人員注意。研究表明[6]，影響尿毒癥患者睡眠質量的主要因素包括尿毒癥毒素、貧血、微炎癥狀態、代謝失調（鈣/磷）、透析齡等，而良好的睡眠質量則是保障機體抵抗力及免疫力的關鍵因素。研究表明[7]，PTH于體內蓄積將引發周圍神經脫髓鞘病變從而導致周圍神經功能障礙，不寧腿綜合征、淀粉樣變（透析相關）等異常情況隨之發生，是影響透析患者睡眠質量的主要原因。提示臨床醫生應采取有效措施提高尿毒癥患者睡眠質量，從而達到更為有效的血液透析、血液灌流聯合治療效果。本文研究可知，研究組尿素清除指數與對照組對比并無顯著差異，但該組PTH清除率、PSQI量表評分則顯著低于對照組。提示低血流量（每分鐘200 ml）血液灌注、血液透析聯合治療時，可在有效保障臨床療效的基礎上顯著提高患者睡眠質量，此結論與國內外相關研究結果具有一致性。分析原因為血流量與灌流效果呈正相關，低速血流反而可獲得更為理想的灌流效果，大分子物質得以有效清除，尿毒癥相關癥狀有效改善，睡眠質量隨之提高。綜上所述，應用低流量血液灌流可有效保障尿毒癥患者睡眠質量，對提高其療效及預后均具有積極意義，值得今后推廣應用。

[1]鄒玉梅.抗阻訓練聯合有氧運動對維持性血液透析患者睡眠質量及透析相關性疲勞的影響研究[J].中國療養醫學,2017,26(1):13-16

[2]李九紅,黃伶智,任小紅,等.中藥足浴對維持性血液透析患者睡眠質量和癥狀困擾的影響研究[J].中國全科醫學,2016,19(10):1207-1212

[3]董小慧,謝于惠,祝衛紅,等.老年維持性血液透析患者睡眠質量及其影響因素[J].中國實用醫藥,2016,11(4):280-281

[4]柴濤,趙子秀,王淑華.不同血流量血液灌流聯合血液透析對血液透析患者睡眠質量的影響[J].中國中西醫結合腎病雜志,2015,16(9): 794-795

[5]劉則文,朱靖.血液透析聯合血液灌流改善維持性血液透析患者睡眠質量研究[J].安徽醫學,2015,36(6):721-724

[6]裴思麗,賴春豐.血液灌流對維持性血液透析患者睡眠質量的影響[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(4):543-545

[7]高菲.血液透析患者睡眠質量現狀及其相關性研究[J].社區醫學雜志,2016,14(16):37-40

R459.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.009

2017-02-09）