大劑量奧曲肽治療對(duì)重癥急性胰腺炎療效的影響及其安全性

王紅

（河南省鄭州人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 鄭州 450000）

大劑量奧曲肽治療對(duì)重癥急性胰腺炎療效的影響及其安全性

王紅

（河南省鄭州人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 鄭州 450000）

目的：探討大劑量奧曲肽治療對(duì)重癥急性胰腺炎療效的影響及其安全性。方法：選取2014年1月～2015年12月我院收治確診的138例重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為大劑量組和小劑量組，每組69例。小劑量組患者給予禁食、鎮(zhèn)痛、腸胃減壓、平衡水電解質(zhì)、抗感染及抑酸等基礎(chǔ)治療和0.6 mg奧曲肽治療，大劑量組患者在基礎(chǔ)治療上用1.2 mg奧曲肽治療，統(tǒng)計(jì)分析兩組治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：小劑量組患者治療總有效率明顯低于大劑量組，有顯著差異（P＜0.05）；大劑量組和小劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：大劑量奧曲肽治療可有效提高重癥急性胰腺炎的臨床療效，且患者不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)沒有增加，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

重癥急性胰腺炎；大劑量；奧曲肽；療效；安全性

急性胰腺炎是臨床上常見胃腸疾病之一，可以由多種病因所致胰腺內(nèi)胰酶被激活，從而引發(fā)多種炎癥反應(yīng)，依據(jù)病變程度輕重不等可分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎，后者常出現(xiàn)胰腺出血壞死，嚴(yán)重的可致其死亡[1]。目前，重癥急性胰腺炎常用治療方法有禁食、胃腸減壓、水電解質(zhì)平衡、抗感染及抑酸等基礎(chǔ)治療，且治療后給予奧曲肽等藥物治療，可有效控制患者的病情，但臨床上對(duì)奧曲肽的使用劑量尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)此，本研究通過給予患者不同劑量奧曲肽進(jìn)行治療，探討其療效和不良反應(yīng)影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年1月～2015年12月收治確診的138例重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為大劑量組和小劑量組，每組69例。大劑量組男42例，女27例，年齡26～58歲，平均年齡（37.46± 10.48）歲，發(fā)病至入院時(shí)間3～18 h，平均時(shí)間（9.45±3.58）h；小劑量組男40例，女29例，年齡24～59歲，平均年齡（37.97±10.81）歲，發(fā)病至入院時(shí)間3～19 h，平均時(shí)間（9.62±3.70）h。兩組患者在入院時(shí)間、性別、年齡等比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病史、癥狀、血尿常規(guī)、CT或超聲檢查等診斷為重癥急性胰腺炎[2]；治療前3個(gè)月內(nèi)無糖皮質(zhì)素、抗生素等藥物治療史；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重性重要器官（如肝、心、腎等）疾病；血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病；對(duì)奧曲肽有過敏史。

1.3 治療方法兩組患者以禁食、鎮(zhèn)痛、腸胃減壓、平衡水電解質(zhì)、抗感染及抑酸等基礎(chǔ)治療，完畢后將奧曲肽（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103211，以?shī)W曲肽計(jì)1 ml∶0.3 mg）＋500 ml生理鹽水充分混合后通過輸液泵進(jìn)行勻速持續(xù)靜脈滴注治療，1次/d，持續(xù)7 d，其中小劑量組患者奧曲肽使用劑量為0.6 mg/次，大劑量組患者奧曲肽使用劑量為1.2 mg/次，將兩組患者治療效果和不良反應(yīng)（頭暈、乏力、頭痛、腹瀉等）發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]患者治療后CT或超聲檢查顯示胰腺基本正常、血尿淀粉酶降至正常范圍、臨床癥狀基本消失為顯效；胰腺病灶區(qū)縮小、血尿淀粉酶接近正常、臨床癥狀緩解為有效；血尿淀粉酶、胰腺、臨床癥狀無變化或病情加劇為無效，治療總有效率=（顯效數(shù)＋有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較小劑量組治療總有效率明顯低于大劑量組，有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病，其病因迄今仍不十分明了，與過多飲酒、感染、胰腺小動(dòng)靜脈梗阻等因素有關(guān)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身體健康[4]。近年來，隨著人們生活品質(zhì)的提高，不良飲食習(xí)慣和環(huán)境改變等因素，重癥急性胰腺炎的患病人群在逐年上升，其臨床治療成效也成為人民關(guān)注的焦點(diǎn)，提高患者的臨床療效之眾望所歸。

有研究顯示，重癥急性胰腺炎的基礎(chǔ)治療可有效緩解患者的臨床癥狀，給予奧曲肽治療可有效提高患者的療效[5]。而辜杰等[6]研究表明，奧曲肽是一種臨床常用的生長(zhǎng)抑素，在重癥急性胰腺炎治療中，對(duì)患者增加奧曲肽劑量可進(jìn)一步提高臨床療效。本研究通過對(duì)給予不同劑量奧曲肽治療，發(fā)現(xiàn)小劑量組患者治療總有效率明顯低于大劑量組，不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，表明重癥急性胰腺炎治療中增加奧曲肽劑量臨床療效可有效提高，且安全性良好。在治療中禁食、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛、水電解質(zhì)平衡、抗感染及抑酸等基礎(chǔ)治療雖可有效緩解患者的臨床癥狀，但并不可抑制患者體內(nèi)胰酶所引起的胰腺組織自身消化作用，進(jìn)而導(dǎo)致療效較為一般。而奧曲肽特殊的八肽環(huán)狀化學(xué)結(jié)構(gòu)，具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的作用，可通過對(duì)胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰島素的分泌進(jìn)行抑制而降低患者體內(nèi)胰腺的胰酶合成和分泌，進(jìn)而減輕機(jī)體胰腺組織的自身消化作用，且可有效通過降低胃運(yùn)動(dòng)和抑制縮膽囊素一胰酶泌素的分泌，從而降低胰腺分泌，進(jìn)而間接保護(hù)胰腺組織，最終達(dá)治療重癥急性胰腺炎的作用，且增加其治療劑量可有效提高機(jī)體血液中的藥物濃度，進(jìn)而提高奧曲肽對(duì)胰酶合成和分泌的抑制作用，繼而提高患者的臨床療效，同時(shí)研究也顯示1.2 mg的奧曲肽進(jìn)行治療不良反應(yīng)發(fā)生率無增加，具有較好的安全性[7～8]。綜上所述，加大奧曲肽劑量治療可有效提升重癥急性胰腺炎的臨床療效，且患者不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)沒有增加，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

[1]習(xí)四芽,陳明峰.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎臨床分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,12(1):28-29

[2]鄺世宏,丘錦龍,郭衍軍.醋酸奧曲肽聯(lián)合甲磺酸加貝酯治療對(duì)急性胰腺炎患者血清炎癥因子水平的影響[J].上海醫(yī)藥,2015,36(3): 32-34

[3]望蓉.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(1):89-90

[4]田邦妮,賀建華,黃梅.奧曲肽聯(lián)合燈盞花素對(duì)重癥急性胰腺炎患者血液流變學(xué)、血清炎癥因子的影響及療效研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(17):38-40

[5]李向陽(yáng),陳榮麗,盧文杰,等.奧曲肽聯(lián)合加貝酯治療重癥急性胰腺炎的效果及其對(duì)血清尿胰蛋白酶原-2的影響研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(23):1971-1975

[6]辜杰,左艷,左英,等.不同劑量奧曲肽在重癥急性胰腺炎治療中的效果與安全性比較[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(5):655-656

[7]陸興俊,李靜.奧曲肽聯(lián)合生大黃外敷治療輕度急性胰腺炎60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,21(13):66-68

[8]黃貴陽(yáng).高劑量奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(1):68-69

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B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.006

2017-01-07）