冠心病合并2型糖尿病患者的血管內皮功能研究

袁麗霞

（河南省鄭州市第七人民醫院心內科 鄭州 450006）

●論著●

冠心病合并2型糖尿病患者的血管內皮功能研究

袁麗霞

（河南省鄭州市第七人民醫院心內科 鄭州 450006）

目的：通過測量冠心病合并2型糖尿病患者的血管擴張功能（Flow-mediated Dilation，FMD），探索血管內皮功能損傷與上述疾病的關系。方法：研究對象來自本院內科門診或病房，分為4組：對照組，觀察組1（單純2型糖尿病患者），觀察組2（單純冠心病患者），觀察組3（冠心病合并2型糖尿病患者），分別測定四組FDM值，并進行比較分析。結果：與對照組比較，三個觀察組FMD值均有差異性（P＜0.05，差異具有統計學意義），并且冠心病合并2型糖尿病組差異顯著（P＜0.01）。結論：2型糖尿病、冠心病、冠心病合并2型糖尿病均能引起血管內皮損傷，但兩種疾病同時存在時，血管內皮損傷更嚴重。

冠心病；2型糖尿病；血管內皮功能

1973年，Ross等[1]首次提出“內皮損傷反應”假說，自此以后，血管內皮功能成為心血管領域研究的熱門。多項研究[2～3]證實，血管內皮功能損傷與冠心病、糖尿病等疾病關系密切，影響血管內皮的因子在這兩大疾病發生發展過程中參與相當的工作[4]。本研究通過對糖尿病、冠心病、冠心病合并2型糖尿病患者的血管擴張功能（Flow-Mediated Dilation，FMD）進行測定，分析并討論血管內皮損傷與上述疾病的相關性，為指導臨床提供科學依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 觀察組1研究對象來自本院內科門診或住院部2014年4月～2015年10月收治的確診為單純2型糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）的患者32例，男14例，女18例，年齡平均（58.45±13.84）歲，心率平均（67.43±10.10）次/min。

1.1.2 觀察組2研究對象來自本院內科門診或住院部2014年4月～2015年10月收治的確診為單純冠心病（Coronary Artery Heart Disease,CHD）的患者31例，男15例，女16例，年齡平均（60.75±

11.84 ）歲，心率平均（68.01±9.24）次/min。

1.1.3 觀察組3研究對象來自本院內科門診或住院部2014年4月～2015年10月收治的確診為CHD合并DM的患者30例，男16例，女14例，年齡平均（63.94±10.23）歲，心率平均（67.33±8.14）次/min。

1.1.4 對照組研究對象來自本院內科門診或住院部2014年4月～2015年10月收治的確診為無CHD并且無DM的患者30例，男12例，女18例，年齡平均（58.45±13.84）歲，心率平均（67.92± 10.23）次/min。四組患者一般情況比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準（1）確診冠心病：冠狀動脈造影血管狹窄大于等于50%，或癥狀、體征、輔助檢查符合冠心病臨床診斷；（2）確診糖尿病：采用1999年WTO的糖尿病標準；（3）自愿參加試驗并符合上述診斷者。

1.2.2 排除標準（1）難治性高血壓者；（2）嚴重肝腎功能損害者；（3）妊娠、哺乳及1型糖尿病者；（4）病危不能配合者。

1.3 方法肱動脈超聲法：血管內皮功能可以通過測量血管擴張功能（FDM）來進行評價，采用血管內皮功能專用檢測儀（Unex ef）測量每位患者的FDM值。檢測前應避免吸煙、飲酒、飲用咖啡等，并于安靜狀態下等待幾分鐘后進行測量。患者仰臥位，右上肢外展，袖帶綁在前臂中央，操作探頭在肘窩上3 cm處檢測肱動脈，探頭應平行于動脈，探查肱動脈直徑D0，然后保持探頭不動通過加壓阻斷血流幾分鐘，探查擴張后肱動脈直徑D1，連續記錄D1變化，其中最大直徑設為D2，FMD計算方式則為（D2-D0）/D0×100%[5]。現有研究[6]表明，FMD的正常值為10%～20%，低于6%可作為診斷標準，本研究沿用此參考標準。

1.4 統計學處理數據采用SPSS19.0統計學軟件進行統計處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗分析，方差不齊時整體檢驗采用Kruskal-Wallis檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異顯著。

2 結果

三個觀察組FMD值與對照組比較，均有差異性，P＜0.05，其中觀察3組與對照組比較，差異更顯著，P＜0.01。見表1。

表1 四組FMD值對比（±s）

表1 四組FMD值對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01。

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3 討論

眾所周知，血管內皮細胞是一個屏障體系，維持血液流動，調節物質交換。有研究[7～8]發現，血管內皮細胞不單單作為屏障，它還可以參與炎性反應，抑制血小板聚集，抗血栓形成以及抗凝血，參與了整個動脈粥樣硬化的過程。正常的內皮可以延緩該過程，當內皮損傷時，可以促進其發生和發展。而動脈粥樣硬化與冠心病、糖尿病息息相關。現有學者[9]發現，內皮損傷與冠心病的關系非常密切，可以評估心血管事件的發生。

本研究發現，三個觀察組FMD值相比對照組均具有差異性，而觀察3組的差距尤其顯著。由此可見，單純的2型糖尿病和冠心病患者均存在一定程度的血管內皮損傷，而冠心病合并2型糖尿病患者的血管內皮損傷更嚴重。部分學者[10]也有相似研究，通過比較例冠心病患者與例正常人的發現，冠心病組的FDM值明顯低于對照組，認為內皮功能損傷與冠心病存在相關性。Greyling等[11]研究發現2型糖尿病患者血管內皮依賴性舒張功能明顯低于正常對照組。也有研究[12]發現，老年冠心病及冠心病合并糖尿病組均存在內皮功能損傷，且后者內皮功能損傷更嚴重。

從數據結果還可以看出糖尿病組的FDM值比CHD組的FDM值低，考慮糖尿病比冠心病更能引起血管內皮損傷。筆者推測可能原因在糖尿病會引起全身多系統病變，既能損傷大血管，也能損害微小血管，考慮形成的內皮損傷也是全身性的，形成的損傷程度可能會更嚴重。

綜上所述，2型糖尿病、冠心病均能引起血管內皮損傷，但兩種疾病同時存在時，血管內皮損傷更嚴重。

[1]Valenzuelagarcia LF,Matsuzawa Y,Sara JDS,et al.Lack of correlation between the optimal glycaemic control and coronary micro vascular dysfunction in patients with diabetes mellitus:a cross sectional study [J].Cardiovascular Diabetology,2015,14(1):106

[2]TorimotoK,OkadaY,MoriH,etal.Effectsofexenatideon postprandial vascular endothelial dysfunction in type 2 diabetes mellitus[J].Cardiovascular Diabetology,2015,14(1):25

[3]Zaghloul A,Al-Bukhari TAMA,Al-Pakistani HA,etal.Soluble endothelial protein C receptor and high sensitivity C reactive protein levels as markers of endothelial dysfunction in patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus:their role in the prediction of vascular complications[J].Diabetes Research&Clinical Practice,2014,106(3): 597

[4]Santi D,Giannetta E,Isidori AM,et al.Therapy of endocrine disease. Effects of chronic use of phosphodiesterase inhibitors on endothelial markers in type 2 diabetes mellitus:a meta-analysis[J].European Journal of Endocrinology,2015,172(3):103-104

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[6]劉海寧,孫金玲,夏尉珉.不穩定型心絞痛患者血清內臟脂肪素水平的變化及與血管內皮細胞黏附分子的相關性[J].中國動脈硬化雜志,2016,24(10):1027-1030

[7]阮煥鈞,徐洪濤,李田昌,等.心血管疾病患者高密度脂蛋白心臟保護功能的改變[J].轉化醫學雜志,2016,5(5):312-316

[8]王燕.血管內皮功能與高血壓合并糖尿病相關性研究進展及臨床觀察[D].北京:北京中醫藥大學,2014.1-68

[9]蘇林.血管內皮功能與冠心病、糖尿病相關性研究進展及臨床觀察[D].北京:北京中醫藥大學,2014.1-58

[10]張志芳.冠心病合并2型糖尿病內皮功能相關因子與冠脈狹窄程度的關系[D].遼寧:遼寧醫學院,2011.1-40

[11]Greyling A,Schreuder TH,Landman T,et al.Elevation in blood flow andshearratepreventshyperglycemia-inducedendothelial dysfunction in healthy subjects and those with type 2 diabetes[J].J APPL Physiol,2015,118(5):579-585

[12]王志軍,張鵬宇,周建芝,等.冠心病合并糖尿病患者聯合抗血小板藥物抵抗的相關研究[J].臨床心血管病雜志,2016,31(10):978-982

The Study on Vascular Endothelial Function of Patients with Coronary Heart Disease Complicated with Type 2 Diabetes Mellitus

YUAN Li-xia
(The Department of Internal Medicine-Cardiovascular,the Seventh People's Hospital of Zhengzhou,Henan450006)

Objective:To explore the relationship between vascular endothelial dysfunction and vascular endothelial dysfunction in patients with coronary heart disease(CHD)and type 2 diabetes mellitus(FMD),and to explore the relationship between and flow-mediateddilation.Methods:The object of study from our hospital outpatient or ward,divided into four groups:the control group,the observation group 1(patients with diabetes alone),the observation group 2(CHD patients),the observation group3(patients with coronary heart disease and diabetes),four groups were measured FDM value respectively,and comparative analysis.Results:Compared with the control group,there were significant differences in FMD values between the three groups(P＜0.05),and there was significant difference in the observation group 3(P＜0.01).Conclusion:Type 2 diabetes,coronary heart disease,coronary heart disease with type 2 diabetes can cause vascular endothelial damage,but the two diseases at the same time,the vascular endothelial injury is more serious.

Coronary heart disease;Type 2 diabetes;Vascular endothelial function

R541.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.001

2017-02-23）