聯合檢測血清sTREM-1、IL-17、hs-CRP在肺炎中的診斷價值

李志英 周 軍

(常州市第一人民醫院呼吸內科，江蘇 常州 213000)

近年來，社區獲得性肺炎的病原體不斷復雜化，臨床上，復雜感染的社區獲得性肺炎往往需要和心功能不全、肺不張、肺栓塞及急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等相鑒別，經常造成漏診、誤診，這些均會提高病死率。對臨床醫生而言，肺炎嚴重度指數(PSI)和社區獲得性肺炎評分(CURB)-65這兩種評估系統是目前應用較廣的，但兩者有其局限，如何獲得可靠的實驗室檢查并開始經驗性治療是成功治療的關鍵。髓系細胞觸發受體(TREM)-1是近年研究得比較多的且與炎癥相關的免疫球蛋白超家族成員，炎癥過程中可溶性TREM(sTREM)-1可釋放入血中，它可作為炎癥性疾病早期診斷的新指標。本文探討sTREM-1、白細胞介素(IL)-17、超敏C反應蛋白(hs-CRP)聯合檢測在社區獲得性肺炎中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1研究對象 2015年1月至2016年6月常州市第一人民醫院呼吸內科住院病人120例，均符合社區獲得性肺炎診斷標準〔1〕，同時選取門診急性支氣管炎患者30例，并且同期選取健康志愿者30例，分別為肺炎組、支氣管炎組、健康對照組。肺炎組男67例，女53例，年齡19～89歲，平均56.8歲，入院后24 h內完成血常規、生化、血氣分析、痰培養與肺部CT檢查。支氣管組男17例，女13例，年齡20～68歲，平均年齡53.2歲；健康對照組男15例，女15例，年齡21～59歲，平均48.2歲，三組年齡、性別差異無統計學意義。

1.2標本收集與檢測方法 肺炎組分別在入院后的第1、4、7天采外周靜脈血4 ml，支氣管炎患者及健康志愿者就診時采血，30 min內將標本予4 000 r/min離心，10 min后，取血清-70℃低溫保存待檢。采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測定所有標本的血清sTREM-1、IL-17、hs-CPR的水平。同時記錄每一位患者的一般資料，如性別、年齡、生命體征、血常規、基礎疾病、并發癥及CURB-65評分。

1.3統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件進行t檢驗、Pearson相關分析。

2 結 果

2.13組檢測指標比較 肺炎組與支氣管炎組第一天血清sTREM-1、IL-17、hs-CRP水平均顯著高于健康對照組(P<0.05)，肺炎組sTREM-1、IL-17、hs-CRP水平均顯著高于支氣管炎組(P<0.05)，見表1。

表1 sTREM-1、IL-17、hs-CRP在不同組中的水平比較

與健康對照組相比：1)P<0.05；與支氣管炎組相比：2)P<0.05

2.2肺炎組不同時間點血清sTREM-1、IL-17、hs-CRP水平的比較 肺炎組第4天、第7天血清sTREM-1、IL-17、hs-CRP分別與第1天比較有明顯下降(P<0.05)；第7天血清sTREM-1、IL-17、hs-CRP分別與第4 天測得的值比較明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 sTREM-1、IL-17、hs-CRP在肺炎患者不同時段的比較

與第1天相比：1)P<0.05；與第4天相比：2)P<0.05

2.3肺炎組血清sTREM-1、IL-17、hs-CRP治療前后下降情況比較 肺炎患者入院后第1天及第7天sTREM-1、IL-17、hs-CRP下降水平分別是(30.68±3.07)pg/ml、(4.43±2.86)pg/ml、(31.71±4.57)g/L，三者的下降幅度分別是(32.67±6.45)%、(12.68±1.97)%、(37.54±5.88)%，由此說明sTREM-1、hs-CRP下降幅度比IL-17大(P<0.05)。

2.4血清sTREM-1、IL-17、hs-CRP水平與CURB-65評分的關系 肺炎組sTREM-1、IL-17的濃度與CURB-65評分呈正相關(r=0.690，r=0.622，均P<0.05)。而hs-CRP的水平與CURB-65評分不相關(r=0.122，P>0.05)。

3 討 論

肺炎是肺實質的急性感染性疾病，由多種病原體致病，炎癥介質在其中起到非常重要的作用，是呼吸系統的常見病，肺炎的臨床表現也越來越多樣化，且肺炎的發病率近年來有上升趨勢。對于臨床表現不典型的肺炎，需要鑒別，抗生素的選擇關系著患者的預后，治療不及時或者錯誤均可增加患者病死率及增高醫療費用，臨床上，如何早期并且準確地判定是否細菌感染是確保初始經驗性治療的關鍵，同時也可幫助減少抗生素的不合理使用、減少細菌耐藥發生。研究已經證實炎癥標志物水平與細菌感染明顯相關，臨床上用來幫助判斷是否是細菌感染的指標，如降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)等臨床上應用廣泛〔2，3〕。CRP是急性期蛋白，炎癥因子刺激下4～6 h內由肝臟迅速產生，CRP是目前臨床上使用最多的標志物之一，是一種急性期炎癥的非特異性指標，hs-CRP是一種非常敏感地被檢驗出的血液內含量很低的CRP。本研究表明hs-CRP水平能夠一定程度上反映肺炎的嚴重程度，動態檢測hs-CRP水平可幫助評估預后，對治療方案制訂有指導價值。

TREM-1在2000年由瑞士科學家Bouchon等〔4〕發現，表達在中性粒細胞、巨噬細胞、成熟單核細胞的細胞膜表面受體，在炎癥反應中處于主導地位。sTREM-1是TREM-1的一種分泌亞型，在感染過程中sTREM-1釋放在人的血液或者體液當中，與多種炎癥疾病相關，并且反映炎癥的程度，幫助判斷預后〔5〕。Su等〔6〕研究表明,sTREM-1可用來早期診斷感染，并可評估疾病的嚴重程度，其價值高于PCT和CRP。研究證實血清STREM-1可以作為一個比較理想的下呼吸道感染診斷的判定指標〔7〕。How等〔8〕用流式細胞儀對急診社區獲得性肺炎患者檢測外周血 sTREM-1、PCT及 CRP 水平，結果表明肺炎 sTREM-1 水平增高，同時說明肺炎 sTREM-1的特異性比 PCT 和 CRP高。

IL-17是近年來發現的新的細胞因子，IL-17是主要由CD4+記憶T淋巴細胞、單核細胞等分泌的一種功能強大的前炎癥細胞因子，也是炎癥反應中的微調因子，能夠誘導和活化中性粒細胞〔9〕，在呼吸道內具有強大的募集和刺激中性粒細胞、促進細胞釋放多種炎性因子，同時促進細胞增殖等多項生物學作用〔10〕，IL-17在感染中起著至關重要的作用。黎焯基等〔11〕研究表明，重癥肺炎患者IL-17水平較健康人群增高，而且增加的幅度與疾病的嚴重程度密切相關，提示IL-17在重癥肺炎的發病過程及疾病進展中扮演著非常重要的角色。本研究與既往研究結果一致〔12～14〕。

綜上，sTREM-1、IL-17、hs-CRP參與了肺炎的細菌性炎癥反應過程，hs-CRP在臨床上已經得到了認可，sTREM-1、IL-17可望成為評價肺炎炎癥程度的新生物學指標，聯合檢測血清sTREM-1、IL-17、hs-CRP的水平對臨床上預測肺炎患者病情嚴重程度有一定的參考價值。隨著疾病病情的控制sTREM-1下降幅度較快，可以更好地提示肺炎患者的轉歸。