調控呼吸睡個好覺

采訪專家羅輝 首都醫科大學附屬北京中醫醫院 副主任醫師

本刊記者胡彬

調控呼吸睡個好覺

采訪專家羅輝 首都醫科大學附屬北京中醫醫院 副主任醫師

本刊記者胡彬

小朱在一家外企工作，整日緊張忙碌的工作，最盼望的就是晚上能睡個好覺?？墒墙鼇?，據家人反映，他夜里鼾聲如雷，持久不斷，醒來時還有越睡越累的感覺，整個白天頭腦都昏昏沉沉的。睡不好帶來的惡性循環讓小朱身心俱疲，趕忙去醫院救助。

小小打鼾不容忽視

來到首都醫科大學附屬北京中醫醫院耳鼻喉科，小朱找到了羅輝副主任醫師。在羅輝的仔細詢問下，小朱回憶了自己睡眠不適的細節：打鼾嚴重，夜間常常被憋醒。在經過詳細的睡眠監測檢查后，羅輝給出了確切診斷：小朱患上了睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。為何自己會被這樣的疾病困擾？又為何打鼾會是疾病的信號？小朱向醫生請教。

羅輝解釋，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指各種原因導致睡眠狀態下反復出現呼吸淺慢或暫停，導致反復發作的低氧血癥、高碳酸血癥，從而使機體發生一系列病理生理改變的臨床綜合征。常表現為打鼾、憋氣甚至憋醒、日間困倦、嗜睡、情緒障礙、記憶力下降等。長期得不到有效治療還會影響心腦血管，甚至引起心絞痛、心肌梗死、腦卒中等。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征從機制上可分為中樞性和阻塞性，而在阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征的患者中，相當一部分存在上氣道解剖結構異常導致的狹窄。羅輝介紹，上氣道包括鼻咽部、口咽部和咽喉部，其狹窄是由綜合因素導致。鼻炎、鼻息肉、軟腭松弛、懸雍垂過長過粗等都可能導致這類病癥的發生。

為什么會出現鼾聲、憋醒的情況呢？羅輝給出詳細解釋：白天清醒時，咽喉部肌肉收縮，使氣道保持開放，不發生堵塞；而夜晚睡眠時，神經興奮性下降，肌肉松弛，懸雍垂后墜使得氣道通路變窄，當氣流通過時，產生渦流并引起振動，從而出現鼾聲。同時，由于氣道通路變窄，通氣量減少，造成呼吸的淺慢，嚴重時還會暫時完全阻塞氣道，造成血氧下降，二氧化碳潴留等，就會憋醒，并且出現日間嗜睡等反應。

長期打鼾的人應及時治療

肥胖是引起睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的重要原因之一；飲酒、安眠藥物應用等也可造成上氣道肌肉松弛，加重睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；舌根肥大、舌根后墜也是導致打鼾的因素之一；隨著年齡增大，以及在酒后或極度疲勞時，舌及周圍肌肉松弛，由于睡眠時的重力作用，導致舌根后墜，也會使得上呼吸道受阻。因此，喝酒、疲勞、上年紀、肥胖人群的發病率較高。

羅輝提醒，各年齡段的打鼾現象都不能忽視。一些12歲以下的兒童也可能會打鼾。這往往是由于急慢性鼻炎、扁桃體炎、流行性感冒等反復發作引起的；而鼻炎、鼻竇炎的分泌物向后經鼻咽腔流下，又刺激腺樣體使之繼續增生，形成互為因果的惡性循環，最終導致腺樣體肥大。孩子由于骨骼較軟，如不及時治療，甚至會使面部骨骼、組織變形，形成“腺樣體面容”。

羅輝建議，長期睡眠打鼾的人，應該及時到醫院進行咨詢，必要時需進行詳細的睡眠呼吸監測，評估是否存在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，并判斷病因及嚴重程度，以便對癥治療。

感冒、鼻炎治療不徹底易引發打鼾

鼻部是一個24小時開放的孔竅，對吸入的空氣加溫、加濕，靠分泌的黏液，起到吸附有害物質的作用……鼻子可謂是呼吸道健康的首道防線。

《難經》云：宜養胃氣、實營氣，陽氣，宗氣上升，鼻管則通矣。鼻部的健康也是全身免疫狀況的體現，鼻腔分泌物的狀態、成分等，是人體免疫力的風向標。鼻腔每天分泌1升～2升左右的黏液。這些黏液的沖洗、黏著，使得外界吸入的氣體得到清潔。

在鼻咽內窺鏡的鏡頭下，小朱看到自己鼻咽部的內壁上滿是黏糊糊的附著物。羅輝告訴他，這也就是導致他睡眠質量下降的“元兇”之一。

羅輝做了一個形象的比喻：咽峽部位如同咽部“大廳”的門口，而懸雍垂，也就是平時大家俗稱的“小舌頭”，就像門楣上懸掛的暖簾。隨著炎癥的發生，小朱就有明顯的懸雍垂腫大的現象，在平臥睡眠時，由于重力作用，懸雍垂后墜進而引來了打鼾、憋氣等不適。

羅輝建議，感冒、鼻炎等疾病，短時間不會造成十分嚴重的合并癥，但如果治療不徹底，長期仍會造成十分嚴重的后果。因此，應積極加強防護，減少感冒的發生。而對于鼻炎等傾向于慢性的疾病，應積極加強沖洗等治療，治療的力度不一定大，但時間最好加長一些。特別是免疫力低下的老人和兒童更要注意。

針藥結合助睡眠

鼻、咽是人體的第一道防線。也是順暢呼吸、獲得有效睡眠的首要條件。

羅輝建議，在有霧霾等重污染天氣下，應勤沖洗鼻腔、佩戴口罩等對可吸入顆粒物進行隔離防護。對于肥胖者，要注意減肥，以減少脂肪對于氣道的壓迫。

對于呼吸暫停綜合征及鼻炎等癥，通過中醫的針藥合用能夠獲得比較好的療效。羅輝解釋，針灸就是通過各種手法作用于耳鼻咽喉口眼等的“竅”，通過陰陽氣機的調整，達到“通”的目的，常用穴位有百會穴、下關穴、合谷穴、外關穴、風池穴、肺俞穴等。

在中藥治療上，以健脾升提、養陰、排膿等為原則，如治療像小朱這樣的癥狀，可以采用溫陽通竅湯合補中益氣湯，通竅升陽、祛邪扶正并用，可以幫助小朱的鼻子恢復到正常狀態，從而改善睡眠質量。另外，適當使用西洋參片代茶飲，起到生津益氣，提高免疫力的作用。

平時通過經絡的按摩刺激，也可以使臟腑機能得到“重啟”并實現自我調節。如眼部保健操、對手部、頸部、頭部、足部等處的按摩等，均可起到助眠的作用。

羅輝