如何阻擊抑郁癥

王輝輝

“要加大心理健康問題基礎性研究，做好心理健康知識和心理疾病科普工作?！?016年8月，習近平在全國衛生與健康大會上這樣講道。這無疑為中國的心理健康行業打了一針強心劑。 在中國，抑郁癥的患病率已經超過了5%，正在成為一種常見病。而整體醫療資源的不足，更使得這一問題雪上加霜。 “中國只有不足30%的抑郁癥患者能夠得到及時處置，能夠在發病初期就得到準確的診斷和規范、系統的治療?！北本┐髮W第六醫院院長陸林在接受《瞭望東方周刊》采訪時說，有效阻擊抑郁，需要病患群體、醫院和整個國家的重視和參與。 醫生對抑郁癥也有誤解 《瞭望東方周刊》：抑郁癥患病率已經超過了5%，成了一種常見病，但目前中國社會對抑郁癥還存在比較多的誤解，你怎樣看待這種情況？ 陸林：這種誤解不僅病人有，社會有，就是在醫生群體中也有。 首先很多病人不承認自己抑郁。他們可能覺得自己渾身不舒服、吃飯沒胃口、工作沒精神，或者有時候脾氣變得很暴躁，可能是胃腸道、大腦、消化系統出現了問題，而不是自己抑郁了。 同時，中國的傳統文化里，對抑郁癥或者精神心理疾病有一種病恥感，嚴重的會說病人是不是道德、品質有問題。其實抑郁癥跟很多其他病一樣，與人的道德、品格、人格沒有直接關系。 但是，仍然有很多人即便已認識到自己可能是抑郁癥，也不愿意告訴別人，也不愿意找醫生。所以，很多病人識別不出來。 還有一種誤解是，很多人認為得了抑郁癥就要自殺。事實上，可能只有三分之一的抑郁癥患者會有自殺的想法，很多抑郁癥病人沒那么嚴重，也沒有自殺的想法，只是工作動力不足、做事沒有信心、容易緊張焦慮，做事情變得沒有計劃、拖三拉四。 在醫生中也存在一些情況。很多內外科的醫生沒有經歷過精神類疾病的初步識別訓練，對抑郁癥缺乏必要的了解。社會上有一些心理工作者甚至會安慰病人說，你不要想太多，想開點。事實上，抑郁癥不是想得多、想得少的問題，也不是想開想不開的問題，而是一種有生物基礎病變的疾病。

一位抑郁癥患者在某醫院精神衛生科候診

《瞭望東方周刊》：國外的情況什么樣？ 陸林：抑郁癥在美國的患病率是15%左右，要比我們的6%高出許多。但這并不代表我國的抑郁癥患者少，而是因為我們很多抑郁癥患者不愿意承認，或者由于其他原因沒有被識別出來。 原來中國只有20%的抑郁癥能夠在就診初期被識別出來，現在可能要好一點，能達到30%。但是，在西方發達國家，70%～80%的抑郁癥初期就能夠得到正確的識別。 西方很少有傳統文化的桎梏。西方國家的民眾很少會因為病恥感或者社會的誤解，而不愿意承認自己的病情，更不會因此放棄求助醫生。 同時，西方社會對病人和醫生都有比較好的宣傳和教育。美國有統計數據顯示，在美國的急診室里，大約有三分之一的病人有或合并有心理問題，所以美國的醫生非常重視病人的精神心理問題。而國內到急診室看病，如果病人覺得頭疼，肯定一上來就是做CT，胸悶就檢查心臟，不會考慮會不會是抑郁癥。 《瞭望東方周刊》：普通人如何區分抑郁癥與一時情緒低落？ 陸林：有一個簡單的標準。 人因為遇到某件不高興的事情，出現情緒低落，有可能是暫時的。比如說上午心情不好下午就好了，或者昨天心情不好，今天就好了，這是抑郁的狀態，不是抑郁癥。 但是如果一個人長期心情不好，持續時間超過了兩周，那就可能要去醫院了，讓醫生來判斷。一般人心情不好的時候，會主動進行調整或宣泄，不會持續時間過長，達到兩周甚至更長。比如說最嚴重的是親人離世，有可能痛苦幾天，但也會慢慢適應。 醫生診斷不是只看是不是心情不好，還要看一些癥狀。比如是不是持續兩周以上吃飯沒胃口、做事沒信心、對事情不感興趣，或者精力不充沛、脾氣突然變得很暴躁、睡眠有問題、身體上有不舒服的感覺。 此外，雖然每個人在任何年齡段都有可能患抑郁癥，但仍有幾個敏感期。 比如，對青少年來說，青春期、高中大學期間、剛開始談戀愛或失戀的時候是易感期;中老年人，退休以后是高發期;對女性來說，生孩子以后和更年期前后是易感期。 整個女性群體的發病率是男性的兩倍。 藥物治療有效嗎 《瞭望東方周刊》：我在采訪中了解到，許多抑郁癥患者對于用藥有許多顧慮。你是否認為抑郁癥的治療一定要用藥？ 陸林：對于抑郁癥的用藥，目前患者中存在兩種情況，一種是把什么都交給醫生，你給我開藥我就吃藥，希望藥把所有的病都治好;還有一種就是病了我也自己扛著，自己調整，我堅決不吃藥。 事實上，這兩種情況都有點極端，都是錯誤的。藥能幫助病人解決一些問題，但不能僅僅靠藥物。 醫生的治療標準基本上是，如果是輕度抑郁，就建議病人通過適當的體育鍛煉、健康的生活方式、充足的睡眠、良好的支持，進行自我調節。如果是中度以上，就建議接受藥物治療;如果是重度，就必須藥物治療，如果門診藥物治療效果不好，還要住院。 同時，病人還可以接受心理治療、麻醉休克治療、物理治療和精神外科治療等。這也是全世界通行的做法。 我們一般建議：第一次藥物治療，最少要服藥6～9個月，不能吃幾天就停了;如果復發，第二次服藥就需要堅持兩年;第三次復發，我們就建議終身服藥。 對于抑郁癥來說，一定是早發現早治療效果會比較好。具體病到了什么程度，是不是需要藥物治療，什么時候停藥，要由醫生來判斷。 《瞭望東方周刊》：目前上市的抗抑郁藥安全性如何？ 陸林：目前國內和國際市場上常見的抗抑郁藥有十幾種，它們已經更新到了第三代、第四代，非常安全，也不會讓人產生藥物依賴性，但有些病人服用的安定類藥物會有產生藥物依賴的危險。 是藥三分毒，藥物都會有一定的副作用，抗抑郁藥也不例外，比如會導致出現口干、輕微的不適感，但很快就會過去，不會產生嚴重的不良后果。目前還沒有科學研究證明抗抑郁藥會把人吃傻了、腦子吃壞了。 如果抑郁癥比較嚴重，而患者又堅持不吃藥，疾病本身反而可能會對人體造成極大的損害，因為抑郁癥本身不只是讓人心情不好，還可能導致患者得高血壓、糖尿病等其他疾病的風險增加。 《瞭望東方周刊》：除了藥物治療，在抑郁癥的治療中，心理咨詢也是許多患者會選擇的治療手段，你認為心理咨詢或者治療對于抑郁癥的康復具體能起到什么樣的作用？ 陸林：理論上來說，所有的疾病都有軀體因素和心理因素，因此所有的疾病都需要心理上的支持。 具體到抑郁癥的治療，并不是任何時候僅僅依靠心理治療就能發揮作用。 如果是輕度以下的抑郁癥，接受一些心理治療，進行一些心理調節就會有效果;如果病人的病程到了中度，但是癥狀表現不是很嚴重，也可以在接受藥物治療的同時，做一些心理治療。 但是，如果病人的癥狀表現嚴重，心理治療就可能療效有限。心理治療要求病人有一定的狀態跟醫生互動，如果病人已經出現嚴重情況，跟醫生根本沒有互動，心理治療效果自然不好。 嚴重的患者走到了康復階段，心理治療也會有效果，能起到加速康復的作用。 補齊缺口需要15年以上 《瞭望東方周刊》：中國在精神?？品矫嬲w的醫療水平是否也影響了抑郁癥的識別和診斷？ 陸林：是的。 首先是醫生的診療水平。精神心理科醫生每天都要接觸大量的病人、病例，在診療方面還比較專業。尤其是好的醫院，對抑郁癥的診斷治療跟國外基本上沒有差異。但是中國好的精神專科醫院就這么幾家，全國的水平差距太大，而且整體來說精神科醫生缺口非常大。 一個現實的情況是，很多抑郁病人會首先到內科去。而內科的醫生，尤其是三甲以下醫院的內科醫生，可能大多數不具備初步識別的能力。 最大的問題是我們還沒有建立起很好的轉診制度。在西方，初步識別工作是由家庭醫生、社區醫生和內科醫生共同來承擔的。識別了以后，如果病情較輕，這些醫生就可以開藥治療，如果病情嚴重，就轉到精神科。 現在我們既缺乏好的分級診療制度，社區醫生、家庭醫生或者內科醫生也缺乏識別能力，所以后續的轉診就是問題。 《瞭望東方周刊》：具體來說，精神心理?？迫瞬拍壳暗娜笨谟卸啻?？ 陸林：目前中國公立的精神專科醫院有800～900家，如果按照能夠支撐醫院正常運轉的規模來看，至少需要5萬名以上精神科醫生，才能達到世界平均水平。 但目前我國的精神科醫生只有2萬人多一點，基本上要有一半以上的缺口。所以我們很多地方有床位、有醫院，卻沒有合格的、經過正規訓練的?？漆t生。 如果按照正規的培養流程，缺的這幾萬名醫生沒有15～20年是培養不出來的。 《瞭望東方周刊》：你認為未來應該如何補齊這個巨大的缺口？ 陸林：現在國家意識到了問題的緊迫性和嚴重性，非常重視，也在采取一些措施。比如讓一些病人少的?？漆t生參加急需?？频膶I培訓，然后改行。但我認為這沒有辦法從根本上解決問題。 從根本上來說，解決這個問題需要時間，也需要國家加大資源投入力度，建立合理的引導機制。比如現在哪個科的醫生緊缺，國家就提高這個科的醫生的待遇，很多學生就愿意學習這個專業，畢業后也愿意到這個科來，慢慢就可以實現基本的平衡。 一些發達國家有一些這樣的意識。在國外，越是偏遠的地方，醫生的待遇越高，比如在美國，可能華盛頓特區的醫生待遇是全國較低的。因為這里生活條件好，大家愿意到這里，所以這里的醫生待遇就要低下來。這樣，才能讓偏遠的山區都能夠看到好醫生，因為那里待遇高，有些好醫生愿意去。