丙種球蛋白治療小兒川崎病的療效

張菊弟，歐偉明，鄧明紅，張金鳳

(佛山市順德區婦幼保健院兒科，廣東 佛山 528300)

丙種球蛋白治療小兒川崎病的療效

張菊弟，歐偉明，鄧明紅，張金鳳

(佛山市順德區婦幼保健院兒科，廣東 佛山 528300)

目的 探討小兒川崎病采用丙種球蛋白治療臨床效果。方法 選取川崎病患兒100例，均為佛山市順德區婦幼保健院兒科2014年1月至2016年1月收治，采用隨機數字表抽取法隨機分為2組：阿司匹林常規治療組(對照組，n=50)與加用丙種球蛋白治療組(觀察組，n=50)。比較2組治療后血清ZgA、ZgG、IgM水平及淋巴結腫大消失時間、黏膜充血消失時間、退熱時間。結果 觀察組血清IgA指標、IgG指標、IgM指標在治療后均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組淋巴結腫大消失時間、黏膜充血消失時間、退熱時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 針對臨床收治的小兒川崎病患兒，在阿司匹林常規治療基礎上，取丙種球蛋白加用，可顯著改善患兒臨床癥狀，有效提高機體免疫力。

丙種球蛋白； 小兒川崎病； 應用價值

川崎病臨床以淋巴結腫大、皮疹、口唇皸裂、發熱、指趾端皮膚改變等為主要特征，且常有冠脈擴張、冠狀動脈瘤等伴發，屬一種常見的全身性血管炎癥，也是重要的誘發小兒后天性心臟病的原因，故受到國際醫學界關注[1]。本病病程長，以往首選阿司匹林治療，其可抗血小板聚集、抗炎，近年丙種球蛋白有更廣泛的應用范圍，其除可對血小板聚集抑制外，還可對血管損傷的免疫反應抑制。本次研究針對小兒川崎病采用丙種球蛋白治療的效果展開探討，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取川崎病患兒100例，均為佛山市順德區婦幼保健院兒科2014年1月至2016年1月收治，采用隨機數字表法分組，觀察組50例，男28例，女22例，年齡1～12歲，平均(3.2±0.9)歲，病程平均(2.2±0.4)年。對照組50例，男29例，女21例，年齡1～12歲，平均(3.4±0.8)歲，病程平均(2.1±0.5)年。組間病程等基線資料具可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1)口腔黏膜、眼結膜有充血、紅腫表現；2)持續發熱>5 d；3)手足有膜樣脫皮、僵硬腫大、潮紅；4)頸部淋巴結腫大；5)皮膚有皮疹、多形紅斑等變化。

1.3 納入與排除標準

納入標準：1)與上述診斷標準符合；2)患兒監護人均對本次研究簽署知情同意書。排除標準：排除心、肝、腎其他重要臟器嚴重疾病患者。

1.4 方法

對照組：取阿司匹林口服，40 mg·kg-1·d-1，熱退后3 d始減量，2周左右減至3～5 mg·kg-1·d-1，持續給藥時間6～8周，至臨床相關癥狀消失，依據治療情況將給藥量及給藥時間適當增加。觀察組：上述方案應用同時，取丙種球蛋白加用，即取1 g·kg-1丙種球蛋白單次靜脈輸注，2次·d-1，共用2 d。

1.5 指標觀察

平均開展3個月隨訪，對比2組血清IgA指標、IgG指標、IgM指標水平(均采用速率散射比濁法檢測)。并統計對比2組淋巴結腫大消失時間、黏膜充血消失時間、退熱時間。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 血清指標對比

觀察組血清IgA指標、IgG指標、IgM指標在治療后均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組血清指標對比

組別nIgAIgGIgM觀察組500.9±0.3*19.8±3.2*1.5±0.2*對照組500.5±0.27.4±1.71.1±0.0

*P<0.05與對照組比較。

2.2 癥狀消失時間

觀察組淋巴結腫大消失時間、黏膜充血消失時間、退熱時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別n淋巴結腫大消失時間黏膜充血消失時間退熱時間觀察組501.6±0.3*2.4±0.2*5.3±1.4*對照組504.9±1.34.6±0.49.8±2.6

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

川崎病以中小血管大范圍炎癥為主要特征，并可增加冠狀動脈損害概率，嚴重者，甚至誘導冠狀動脈瘤發生，是兒童心臟疾病一種常見類型。現階段，本病發病機制尚未明確，但有報道指出，在整個發病過程中，均與中性粒細胞有密切關聯[2-3]。本病進入急性期后，檢測中性粒細胞活躍性水平及數量，均有顯著提升表現。中性粒細胞可損傷患兒內皮細胞，進而誘導血管損傷發生。相關調查顯示，川崎病有冠狀動脈損傷伴發患兒，與無冠狀動脈損傷者比較，中性粒細胞數量居更高水平，表明在川崎病并發冠狀動脈疾病診斷及預測時，中性粒細胞數量可作為重要參考依據。本病臨床以淋巴結腫大、黏膜充血、發熱等為主要癥狀，主要特征表現在廣泛血管炎和免疫系統異常活化兩方面，可作為早期有效診治依據[4-5]。

現階段，針對本病治療，國內外均采用大劑量丙種球蛋白靜脈輸注方案，可使臨床癥狀有效改善，且對冠狀動脈損傷有預防作用[6-7]。結合本次研究結果示，觀察組淋巴結腫大消失時間、黏膜充血消失時間、退熱時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示丙種球蛋白可有效縮短上述癥狀緩解時間。此外，觀察組血清IgA指標、IgG指標、IgM指標在治療后均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明在阿司匹林應用基礎上，加用丙種球蛋白，可使患者并發冠狀動脈損傷性疾病的風險明顯降低。丙種球蛋白可對血管表面免疫反應抑制，主要是通過對血液內單核細胞、血小板及血管內皮細胞的相關受體封閉來實現，結合阿司匹林抗血小板、抗血栓形成、抗炎效果，可顯著促川崎病患兒冠狀動脈損傷風險降低。

綜上，針對臨床收治的小兒川崎病患兒，在阿司匹林常規治療基礎上，取丙種球蛋白加用，可顯著改善患兒臨床癥狀，有效提高機體免疫力。

[1] 晏萍蘭，李萍.靜脈注射丙種球蛋白治療小兒川崎病不良反應觀察與護理[J].實用醫學雜志，2012，28(8)：1366-1368.

[2] Kudo K,Hasegawa S,Suzuki Y,et al.1α,25-Dihydroxyvitamin D(3) inhibits vascular cellular adhesion molecule-1 expression and interleukin-8 production in human coronary arterial endothelial cells[J].J Steroid Biochem Mol Biol,2012,132(5):290-294.

[3] 黎世坤.不同劑量丙種球蛋白方案治療小兒川崎病的臨床效果分析[J].現代診斷與治療，2013，24(10)：2314.

[4] Kanegaye J T,VanCott E,Tremoulet A H,et al.Lymph-node-first presentation of kawasaki disease compared with bacterial cervical adenitis and typical kawasaki disease[J].J Pediatrics,2013,162(6):1259-1263.

[5] 何俊峰.不同劑量丙種球蛋白對川崎病患兒的療效及對冠狀動脈病變的影響[J].中國醫藥導報，2012，9(18)：182，186.

[6] 樸金花，金蓮花，孫景輝，等.大劑量靜脈注射丙種球蛋白無反應性川崎病的臨床分析[J].臨床兒科雜志，2009，27(5)：480-483.

[7] 姚小花.不同劑量靜脈注射丙種球蛋白治療川崎病64例療效觀察[J].中國社區醫師：醫學專業半月刊，2009，11(12)：68-69.

(責任編輯：劉大仁)

2016-09-10

R725.9

A

1009-8194(2017)04-0079-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.031