羊水過少與圍生兒預后的關系

李曉玲，肖金貴，蘇小鋒，沈曉苗

(湛江市第二人民醫院婦產科，廣東 湛江 524000)

羊水過少與圍生兒預后的關系

李曉玲，肖金貴，蘇小鋒，沈曉苗

(湛江市第二人民醫院婦產科，廣東 湛江 524000)

目的 探討羊水過少與圍生兒預后之間的關系。方法 選擇320例羊水過少產婦為監測組，并以同期310例羊水正常孕婦為對照組。比較2組圍生兒狀況及不同分娩方式、無應激試驗(NST)對圍生兒的影響。結果 監測組羊水過少B超符合臨床診斷者306例，診斷符合率達95.63%(306/320)。監測組羊水污染率、新生兒窒息率、胎兒宮內窘迫率以及圍生兒死亡率均明顯高于對照組(P<0.01)。監測組中圍生兒不良預后發生率比較：陰道分娩者(n=35)明顯高于剖宮產者(n=271)，NST正常者(n=247)明顯低于NST異常者(n=59)(P<0.01)。結論 羊水過少會影響圍生兒的預后，超聲及胎心監測是診斷羊水過少的重要方法，對保持圍生兒良好的預后有重要意義。

羊水過少； 圍生兒； 預后； 監測

羊水過少是產婦妊娠常見并發癥之一，會導致圍生兒的不良性結局[1]。隨著超聲檢測技術的發展，羊水過少的檢出率逐年提高，其診斷與治療也越來越受到臨床的重視，若處理不妥，就會導致新生兒窒息、胎兒宮內窘迫癥、吸入性肺炎、胎兒宮內發育遲緩等，因此早期對羊水過少予以監測診斷，并進行及時有效的處理，對圍生兒預后有著重要的意義和價值[2-3]。本研究回顧性分析320例經B超診斷為羊水過少產婦的臨床資料，并探討其對圍生兒的影響，旨在尋求正確有效的處理方式，從而降低圍生兒病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2016年1月于湛江市第二人民醫院住院分娩且經B超診斷為羊水過少的320例產婦的臨床資料(監測組)，以同期羊水正常產婦310例為對照組。排除羊水過少以外的其他高危因素所致需擇期行剖宮產終止妊娠者，排除胎膜早破所致羊水過少者。2組年齡、孕產次、孕周以及體質量等基線數據比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 羊水及胎心監測

2組產婦均予以超聲監測，超聲診斷儀選擇HPIM AGE POINT(惠普公司生產)，設置探頭頻率為3.5 MHz，取孕婦仰臥位，先行檢查胎兒生長以及胎盤情況，并測量羊水指數(AFI)，具體方法為：選擇腹白線與臍水平線為劃分標志，劃分羊膜腔為4個象限，測定每一象限羊水暗區的最大深度，再統計各象限值并相加之后獲得最終羊水指數。

2組均在產前給予胎心率監測，胎心監護儀(日本東-MT325型)，并選擇多普勒探頭予以外監護，同時確定3 cm·min-1的紙速，在監測前的12 h不可給予產婦使用鎮靜劑，取產婦半臥位，并向左側傾斜，傾斜度為15°，監測時間為60 min，最終根據結果確定無應激試驗(NST)結果。

1.3 主要診斷依據

1)羊水監測標準。羊水過少：在不同分娩方式下所收集的羊水量<300 mL或AFI≤5.0 cm；羊水偏少：5.0 cm

2)羊水胎糞污染。Ⅰ度污染：羊水呈現淺綠色；Ⅱ度污染：羊水呈現黃綠色；Ⅲ度污染：羊水呈現渾濁棕黃色改變。

3)NST的判定。NST正常反應型：20 min內3次以上胎心加速，加速幅度≥15次·min-1，持續時間>15 s；NST異常反應型：20 min內3次以下胎心加速，加速幅度<15 次·min-1，持續時間<15 s。

4)新生兒窒息。出生后1 min予以Apgar評分，輕度窒息：Apgar≤7分；中度窒息：4分≤Apgar≤6分；重度窒息：Apgar≤3分。

5)胎兒宮內窘迫。①胎心率>160次·min-1或者胎心率<120次·min-1；②NST基線異常，轉為無反應型，胎心率監護可見晚期減速，甚至出現頻繁變異減速；③羊水胎糞污染Ⅱ—Ⅲ度。至少具有以上任意一項即可確診為胎兒窘迫。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件對數據進行統計分析。所得數據的比較采用秩和檢驗或χ2檢驗，以P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

監測組羊水過少B超符合臨床診斷者306例，診斷符合率達95.63%(306/320)。對照組羊水均正常，診斷符合率100%。

2.1 2組圍生兒預后情況

監測組羊水污染率、新生兒窒息率、胎兒宮內窘迫率以及圍生兒死亡率均明顯高于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 2組圍生兒預后情況

2.2 監測組不同分娩方式對圍生兒預后的影響

監測組306例中，經陰道分娩35例，行剖宮產術271例，其中未達到臨產即因羊水過少轉為剖宮產者200例，臨產后行剖宮產術者71例中因胎兒宮內窘迫癥轉為剖宮產者12例。監測組中圍生兒不良預后發生率陰道分娩者明顯高于剖宮產者(P<0.01)，見表3。

表3 監測組不同分娩方式對圍生兒預后的影響

2.3 監測組NST正常和異常者的圍生兒不良預后率比較

NST正常者的圍生兒不良預后率明顯低于NST異常者(P<0.01)，見表4。

表4 NST正常和異常者的圍生兒不良預后率比較

3 討論

臨床研究[4]證實，羊水的形成十分復雜，在妊娠不同階段，羊水量及成分均不同。在早期，羊水成分主要為經胎膜進入羊膜腔的母體血漿透析液，在妊娠中晚期，則轉為胎兒尿液。羊水量的平衡離不開羊水的生成與吸收，羊水過少可能與生成較少、羊水外漏以及吸收增加有直接關系[5]。

羊水的循環及生成機制可能與胎盤功能不全、羊膜病變、胎兒畸形以及藥物應用等因素有關[6]。羊水過少會影響胎兒的胎肺發育，嚴重者可造成肺部發育不全在羊水過少時，產婦子宮四周壓力會直接作用在胎體，被子宮緊密包裹，一旦進入宮縮階段，就會造成胎體直接受壓或者臍帶受壓，從而導致胎兒宮內窘迫、宮內缺氧甚至持續性缺氧等，嚴重可引發迷走神經異常興奮，腸部蠕動亢進，誘發肛門括約肌松弛從而排出胎糞[7]，而此時呼吸運動也會隨之加強，進一步可造成羊水胎糞的污染，嚴重者可造成胎兒吸入胎糞，引發吸入性肺炎，繼續發展為新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病等，給圍生兒的預后造成不良影響[8]。本研究結果提示，監測組產婦因羊水過少出現胎糞污染、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫的發生率要明顯高于對照組(P<0.01)。此觀點與文獻[9-10]報道的內容一致。

B超操作簡捷，同時還可對胎盤級別進行監測，是目前診斷羊水過少的重要手段之一[11-12]。本研究中，B超診斷與臨床診斷的符合率達95.63%，可見B超檢查可為羊水過少的監測提供可靠的信息。此外，B超結合NST、胎動計數等監測，能夠為分娩方式等提供更可靠依據，從而確保圍生兒的安全性[13]。本文結果也提示，監測組圍生兒不良預后發生率NST正常者明顯低于NST異常者(P<0.01)，陰道分娩者明顯高于剖宮產者(P<0.01)。

羊水過少是胎兒出現危險的一個警報信號，當妊娠足月需及時破膜引產，在妊娠晚期，羊水過少多由慢性胎兒宮內缺氧或者胎盤功能不穩所致，因此對于胎兒成熟而胎盤功能不全者需立即終止其妊娠，而對于宮頸成熟，胎兒貯備能力較好，則可在監護下行破膜引產，在產程中，需密切監測胎兒的變化，仔細觀察羊水性狀。羊水過少是反映胎盤功能削弱的重要指標，會影響圍生兒預后，因此適宜剖宮產終止妊娠，對于足月妊娠并胎盤功能嚴重不全或胎兒窘迫者，則可考慮適當放寬剖宮產術指征，這對降低新生兒窒息及圍生兒死亡率有重要意義[14]。若破膜后發現羊水較少且稠，可見胎糞污染，同時出現了胎兒窘迫，在短時內無法結束分娩，排除掉胎兒畸形則可考慮予以剖宮產終止妊娠[15]。

總之，對于羊水過少孕婦，必須要加強孕期、分娩階段的監測，從而確保母嬰的安全，此外，要嚴格掌握剖宮產指征，在B超下進行，從而減少早產、感染及胎膜早破的發生，積極提高產前羊水過少監測診斷率，綜合各項監測指標，科學合理地選擇分娩時機及分娩方法，在保持圍生兒良好預后的前提下降低剖宮產率。

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(責任編輯：羅芳)

Relationship between Oligohydramnios and Perinatal Prognosis

LI Xiao-ling，XIAO Jin-gui,SU Xiao-feng,SHEN Xiao-miao

(Department of Obstetrics and Gynecology,Zhanjiang Second People’s Hospital,Zhanjiang 524000,China)

Objective To explore the relationship between oligohydramnios and perinatal prognosis.Methods A total of 320 pregnant women with oligohydramnios were selected as the monitoring group,and 310 pregnant women with normal amniotic fluid volume as the control group.The perinatal status and effects of non-stress test(NST) on perinatal infants were compared between the two groups.Results The results of B-mode ultrasound were in accord with those of clinical diagnosis in 306 pregnant women with oligohydramnios(95.63%).Compared with control group,the incidences of amniotic fluid contamination,neonatal asphyxia,intrauterine distress and perinatal death significantly increased in monitoring group(P<0.01).In addition,in monitoring group,the incidence of poor perinatal prognosis in women undergoing vaginal delivery(n=35) was higher than that in women undergoing cesarean delivery(n=271),and that in women with normal NST results(n=247) was higher than that in women with abnormal NST results(n=59)(P<0.01).Conclusion The oligohydramnios can affect perinatal prognosis.The ultrasound and fetal heart monitoring are important methods for the diagnosis of oligohydramnios,which are important to maintain the good perinatal prognosis.

oligohydramnios; perinatal infants; prognosis; monitoring

2016-11-15

李曉玲(1981—)，女，本科，主治醫師，主要從事產科學的研究。

R714.7

A

1009-8194(2017)04-0064-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.025