快速康復外科理念在急腹癥腹腔鏡手術中的應用效果

徐剛潮，陳勇平，王狄克

(惠東縣人民醫院普外科， 廣東 惠東 516300)

快速康復外科理念在急腹癥腹腔鏡手術中的應用效果

徐剛潮，陳勇平，王狄克

(惠東縣人民醫院普外科， 廣東 惠東 516300)

目的 探討快速康復外科(FTS)理念在急腹癥腹腔鏡手術中應用的安全性、可行性及有效性。方法 將400例急腹癥患者按圍術期處理措施不同分為觀察組(200例)與對照組(200例)，2組患者均在全身麻醉下行腹腔鏡手術治療，觀察組采用快速康復外科理念優化圍術期處理措施，對照組采用傳統圍術期處理措施。比較2組術后肛門排氣時間、進食時間及住院時間、住院費用與術后并發癥(尿路感染、肺部感染、下肢靜脈血栓、腹脹、腹腔膿腫、腸瘺、肩背部酸痛)發生情況。結果 與對照組比較，觀察組術后肛門排氣時間、進食時間、住院時間、住院費用及術后尿路感染、肺部感染、下肢靜脈血栓、肩背部酸痛等并發癥發生率均顯著減少(P<0.05)。結論 FTS在急腹癥腹腔鏡手術中的應用是安全、可行、有效的，能縮短住院時間，減少住院費用。

快速康復外科； 急腹癥； 腹腔鏡手術

快速康復外科(fast track surgery,FTS)理念近年來日益被外科醫生和患者接受，在普通外科擇期手術患者圍手術期應用的安全性和有效性已有大量研究報道[1-2]。然而將FTS理念聯合腹腔鏡技術應用于急腹癥患者的相關研究報道不多，為此，筆者采用對比研究方法探討FTS理念在急腹癥腹腔鏡手術中應用的安全性、可行性及有效性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標準：1)經過術前相關檢查(腹部B超、X線、CT等)確診為常見外科急腹癥，且具有急診手術指征；2)發病時間不超過72 h；3)生命體征基本穩定，無嚴重感染性休克或失血性休克表現；4)無嚴重心、肺、肝、腎功能障礙及凝血功能障礙；5)無嚴重腹脹者；6)能耐受氣腹；7)排除腫瘤及惡病質患者。

根據以上標準選擇惠東縣人民醫院2014年4月至2015年6月收治的200例需行腹腔鏡手術治療的急腹癥患者為對照組，2015年7月至2016年8月收治的200例需行腹腔鏡手術治療的急腹癥患者為觀察組。對照組200例中男112例，女88例，年齡12～86歲，平均(36±4.7)歲；其中急性闌尾炎120例、上消化道穿孔32例、急性結石性膽囊炎22例、腸梗阻20例、小腸破裂6例。觀察組200例中男108例，女92例，年齡10～88歲，平均(38.0±4.2)歲；其中急性闌尾炎117例、上消化道穿孔36例、急性結石性膽囊炎17例、腸梗阻22例、小腸破裂8例。2組患者的年齡、性別及病種等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究獲醫院倫理委員會批準并讓患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法

2組患者均在全身麻醉下行腹腔鏡手術治療，觀察組采用快速康復外科理念優化圍手術期處理措施，對照組采用傳統圍術期處理措施。見表1。

表1 2組圍術期處理措施

1.3 觀察指標

比較2組術后肛門排氣時間、進食時間及住院時間、住院費用與術后并發癥(尿路感染、肺部感染、下肢靜脈血栓、腹脹、腹腔膿腫、腸瘺、肩背部酸痛)發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

與對照組比較，觀察組術后肛門排氣時間、進食時間、住院時間、住院費用及術后尿路感染、肺部感染、下肢靜脈血栓、肩背部酸痛等并發癥發生率均顯著減少(P<0.05)。見表2—3。

組別n肛門排氣時間t/d進食時間t/h住院時間t/d住院費用/元觀察組2002.1±0.6*12.0±6.8*4.3±1.1*11208±1107*對照組2003.8±0.436.0±8.27.2±0.814350±1203

*P<0.05與對照組比較。

表3 2組術后并發癥比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

FTS是指在患者的圍術期應用一序列的優化措施，包括術前宣教、腸道準備，更好的麻醉、止痛及外科治療技術，強化術后康復治療等，以減少術中、術后的應激反應，達到減輕患者痛苦，加速康復的作用[3]。近年來，腹腔鏡探查已廣泛應用于急腹癥的診斷及治療，已有大量研究報道證實了腹腔鏡手術治療的安全性可行性[4-5]；目前FTS理念聯合腹腔鏡技術在急腹癥中的應用效果尚處在探索階段。

急腹癥患者入院后往往因為急性腹痛表現為痛苦、恐懼、甚至不愿配合醫護人員的診斷及治療，患者入院前多有脫水、電解質紊亂等，傳統治療方案只采取一般的補液后急診行腹腔鏡手術。本研究觀察組通過FTS理念術前宣教，有效減輕患者的恐懼心理，使醫患雙方增加信任。相關研究[6]報道認為，擇期手術患者術前2 h口服碳水化合物能減輕患者口渴、焦慮心理，還能改善術后胰島抵抗，利于康復；本研究觀察組因急腹癥不適宜于術前口服，故應用20%葡萄糖注射液200 mL+50%葡萄糖50 mL于20 min內快速滴注完，能達到同樣的作用。

盡量減少各種管道，能減輕患者恐懼，減少痛苦，利于早期下床活動；有研究[7]顯示，對于消化道手術，胃管在術中只是起到使胃空虛、防止誤吸的有限作用，難以起到有效降低腸道壓力、防止吻合口瘺的作用，反而會增加患者不舒適感和咽喉炎等并發癥的發生，不安置胃管更有利于患者康復。本研究觀察組除了消化道穿孔、腸破裂患者術前留置胃管減少腹腔污染外，其他患者均不留置胃管，留置胃管者，術后一般待24 h胃液量少于300 mL時即可拔除，而不必等到患者肛門排氣排便后才拔除，結果顯示患者舒適度更好，肺部感染并發癥減少(P<0.05)，腹脹、腸瘺并發癥并未增加(P>0.05)；觀察組中一般不留置尿管，術后尿路感染并發癥明顯減少(P<0.05)；不常規留置腹腔引流管，2組術后腹腔膿腫并發癥無顯著差異(P>0.05)，證實不留置腹腔引流管并不增加腹腔感染風險,與謝正勇等[8]研究結果一致。因腹腔污染嚴重確需放置引流時，也應在引流液減少時早期拔除，而非待進食后拔除。

術中保溫能減少應激反應，可避免因術中低溫導致的一系列并發癥如切口感染率增高、術中失血量增加等[9]；限制液體入量將有利于減少術后并發癥(如心衰、腸道水腫)并縮短術后住院時間；本研究觀察組設定氣腹壓力在0.931～1.330 kPa,完全能滿足手術進行，術后肩背部酸痛等并發癥較對照組明顯減少(P<0.05)，與相關研究[10]報道一致。術后根據病種持續24～72 h內應用止痛泵鎮痛，減輕患者痛苦，利于術后活動，加速患者康復。術后輔助微波理療腹部，促進腸功能恢復。

Cheatham等[11]通過Meta分析顯示，早期恢復口服飲食可以減少腹脹、腹腔感染等并發癥，縮短住院時間,并不增加吻合口漏的發生率。本研究中，觀察組盡早進食流質飲食，患者術后腹脹及腸瘺等并發癥并未增加(P>0.05);術后早期活動可減少肌肉消耗、增強心肺功能、促進胃腸道功能的恢復；同時可預防下肢深靜脈血栓的形成，減少肺部及凝血系統并發癥的發生。本研究中，觀察組患者多于術后12～24 h開始，每天不持續活動時間至少保證累計在2～4 h，較對照組術后肛門排氣時間提前、住院時間明顯縮短，肺部感染、下肢靜脈血栓等并發癥明顯減少(P<0.05)。

綜上所述，FTS聯合腹腔鏡技術在急腹癥中的應用能加速患者康復、縮短住院時間、降低患者住院費用，而術后并發癥不會增加，因此，可以認為FTS聯合腹腔鏡技術在急腹癥中的應用是安全、可行、有效的。

[1] 陳平，丁國平，鄭琪，等.快速康復外科理念在胃癌圍手術期中的應用[J].中國普通外科雜志，2010，19(6)：155-157.

[2] 吳志揚，李剛，盧德光，等.快速康復理念在肝膽外科圍手術期的體會[J].嶺南現代臨床外科雜志，2014,14(4)：649-651.

[3] 江志偉，李寧，黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義[J].中國實用外科雜志，2007，27(2)：131-133.

[4] 徐剛潮，雷亞麗.基層醫院開展腹腔鏡診治急診腹部外傷的應用價值[J].嶺南現代臨床外科雜志，2011,11(2)：114-115.

[5] 馮麗光，劉習紅，段進東，等.腹腔鏡在急腹癥診治中的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2012,17(4)：308-310.

[6] Ljungqvist O，Nygren J，Thorell A.Modulation ofpost-operative insulin resistance by pre-operative carbohydrate loading[J].Proc Nutr Soc，2002，61(3)：329-336.

[7] 王紅英，黃春玉.快速康復外科理念在急腹癥圍術期的應用研究[J].臨床合理用藥，2011,4(4)：39-40.

[8] 謝正勇，程黎陽，張玉新，等.快速康復外科在急診上消化道穿孔修補術中的應用[J].實用醫學雜志，2012，28(1):21-23.

[9] 厲周,鄧敏峰,方素珍.快速康復外科理念在老年急腹癥中的應用[J].實用醫學雜志，2013，29(3):398-400.

[10] 蔡燦鋒，陳清群，曾軍，等.低壓氣腹腹腔鏡技術在老年急性闌尾炎中的臨床應用[J].嶺南現代臨床外科雜志，2016,16(2):157-159.

[11] Cheatham M L.Chapman W C，Key S P，et al.A meta-analysis of selective versus routine nasogastric decompression after elective laparotomy[J].Ann Surg，1995，221(5)：469-476.

(責任編輯：況榮華)

Application of Fast Track Surgery in Laparoscopic Surgery for Acute Abdomen

XU Gang-chao,CHEN Yong-ping,WANG Di-ke

(Department of General Surgery,Huidong County People’s Hospital,Huidong 516300,China)

Objective To investigate the safety,feasibility and effectiveness of fast track surgery(FTS) in laparoscopic surgery for acute abdomen.Methods Four hundred patients with acute abdomen were treated with laparoscopic surgery under the general anesthesia,and were given perioperative management with either FTS(observation group,n=200) or conventional measures(control group,n=200).Postoperative anal exhaust time,eating time,hospital stay,hospitalization costs and complications(urinary tract infection,pulmonary infection,lower limb vein thrombosis,abdominal distension,abdominal abscess,intestinal fistula,shoulder and back pain) were compared between the two groups.Results Compared with control group,postoperative anal exhaust time,eating time,hospital stay,hospitalization costs,and incidences of urinary tract infection,pulmonary infection,lower limb vein thrombosis and shoulder and back pain significantly decreased in observation group(P<0.05).Conclusion FTS is safe,feasible and effective in laparoscopic surgery for acute abdomen.It can shorten hospital stay and reduce hospitalization costs.

fast track surgery; acute abdomen; laparoscopic surgery

2016-12-21

徐剛潮(1976—)，男，碩士，副主任醫師，主要從事普通外科與微創外科的臨床研究。

R656.1

A

1009-8194(2017)04-0048-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.018