甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷規(guī)律及治療的探討

封曉玉

【摘要】目的 探究分析甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷規(guī)律及治療的效果。方法 對(duì)本院2014年5月～2015年5月所收治的甲狀腺手術(shù)患者200例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者所接受的手術(shù)治療方案將其分為對(duì)照組與觀察組，分別開展傳統(tǒng)未顯露喉返神經(jīng)開展手術(shù)（對(duì)照組）與顯露喉返神經(jīng)開展手術(shù)（觀察組），對(duì)兩組患者的喉返神經(jīng)損傷發(fā)生情況以及恢復(fù)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組患者的手術(shù)均成功、順利完成，觀察組患者的喉返神經(jīng)損傷發(fā)生概率與對(duì)照組比較，明顯較低（P<0.05）；經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的喉返神經(jīng)損傷恢復(fù)概率同對(duì)照組比較，無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后是否存在喉返神經(jīng)損傷的重要影響因素即為手術(shù)方式，手術(shù)過程中合理的對(duì)喉返神經(jīng)進(jìn)行顯露，有利于對(duì)其進(jìn)行保護(hù)，將手術(shù)對(duì)喉返神經(jīng)所產(chǎn)生的損傷降低，進(jìn)而提升手術(shù)治療的效果及質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)；喉返神經(jīng)損傷；損傷恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R653 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.34..02

甲狀腺手術(shù)對(duì)患者的喉返神經(jīng)存在一定的損傷，喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)中極為常見的一種并發(fā)癥，以患者出現(xiàn)不同程度的誤吸、嗆咳以及聲音嘶啞等為主要癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量存在嚴(yán)重不良影響[1]。我院為探究甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷的規(guī)律以及其治療措施，特抽選部分患者進(jìn)行回顧性分析，其詳細(xì)內(nèi)容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院2014年5月～2015年5月所收治的甲狀腺手術(shù)患者200例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的手術(shù)方案將其分為對(duì)照組、觀察組，均為100例。對(duì)照組男35例，女65例；年齡21～65歲；平均年齡為（45.93±2.76）歲；體重45～75 kg，平均體重為（56.97±4.16）kg；其中包括32例甲狀腺良性腫瘤患者，40例甲狀腺癌患者，28例甲狀腺炎患者。觀察組男：女=38：62；年齡20～68歲；平均年齡為（45.71±2.84）歲；體重44～77 kg，平均體重為（56.81±4.43）kg；其中包括34例甲狀腺良性腫瘤患者，42例甲狀腺癌患者，24例甲狀腺炎患者。對(duì)以上兩組患者的資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者傳統(tǒng)未顯露喉返神經(jīng)開展手術(shù)治療，根據(jù)患者的身體狀況為其開展神經(jīng)阻滯麻醉或者全麻，處理患者的供血血管后，對(duì)左右甲狀腺葉開展次全切或者全切，將甲狀腺背面的正常組織充分暴露；針對(duì)手術(shù)過程中意識(shí)清醒的患者應(yīng)當(dāng)對(duì)其是否存在失聲癥狀以及聲音嘶啞癥狀進(jìn)行密切的觀察。

觀察組：為患者實(shí)施顯露喉返神經(jīng)開展甲狀腺手術(shù)治療，結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行全麻或神經(jīng)阻滯麻醉以后，完善對(duì)主要血管的處理，將喉返神經(jīng)找到后對(duì)其進(jìn)行充分的顯露，手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行妥善的保護(hù)，隨后為其開展左甲狀腺葉與右甲狀腺葉次全切與全切操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的喉返神經(jīng)損傷發(fā)生情況，對(duì)其喉返神經(jīng)損傷恢復(fù)情況進(jìn)行記錄與分析。

若患者術(shù)后存在聲音嘶啞且通過喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在聲帶麻痹情況，則可判定為喉返神經(jīng)損傷；通過為期10個(gè)月的隨訪，對(duì)其損傷癥狀進(jìn)行觀察，若喉返神經(jīng)損傷癥狀完全消失即為恢復(fù)，若仍存在聲音嘶啞的情況即為未完全恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 18.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

分析兩組患者手術(shù)后情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的喉返神經(jīng)損傷發(fā)生概率為1.00%，明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；經(jīng)長(zhǎng)達(dá)10個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者的喉返神經(jīng)損傷恢復(fù)概率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

甲狀腺在人體中屬于具有重要作用的一種內(nèi)分泌器官，在喉部喉返神經(jīng)是最為主要的一種運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。在甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷是較為常見且對(duì)患者存在嚴(yán)重影響的并發(fā)癥之一[2]。近年來，伴隨著臨床甲狀腺手術(shù)的廣泛使用，使得發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的概率亦呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)[3]。喉返神經(jīng)損傷可分為單側(cè)損傷與雙側(cè)損傷，通常單側(cè)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷則通常導(dǎo)致患者的呼吸功能出現(xiàn)不可逆的障礙，誘發(fā)呼吸困難的情況出現(xiàn)，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者窒息，對(duì)其生命安全、手術(shù)治療效果以及術(shù)后生活質(zhì)量等均存在不良影響[4]。

臨床中相關(guān)研究表明[4]，甲狀腺手術(shù)過程中對(duì)患者的甲狀腺動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎與切斷或者在切除甲狀腺以后對(duì)殘端進(jìn)行縫合，使得喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)。由于患者的喉返神經(jīng)具有較多的解剖變異，通過常規(guī)解剖的手段對(duì)其進(jìn)行保護(hù)，無法降低手術(shù)對(duì)其所產(chǎn)生的損傷，其受損的風(fēng)險(xiǎn)仍然較高[5]。為此在開展甲狀腺手術(shù)的過程中通過將喉返神經(jīng)充分的顯露，確保醫(yī)生在完全直視的情況下開展手術(shù)治療，即可以徹底的切除甲狀腺，又可以對(duì)患者的喉返神經(jīng)進(jìn)行妥善的保護(hù)，有利于將手術(shù)的質(zhì)量與治療效果提升，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

以往臨床中常采用保守的方式對(duì)喉返神經(jīng)損傷進(jìn)行治療，由于暫時(shí)性的損傷可以在一定程度上對(duì)臨床神經(jīng)進(jìn)行支配，同時(shí)可以借助對(duì)側(cè)喉返神經(jīng)代償?shù)淖饔靡欢ǔ潭壬蠈?duì)損傷發(fā)揮代償恢復(fù)的作用[6]。但是患者的喉返神經(jīng)損傷通常均較為嚴(yán)重，其喉肌對(duì)再神經(jīng)支配的作用較弱使得嗓音的恢復(fù)受影響，且可導(dǎo)致多數(shù)患者喪失喉返神經(jīng)修復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。為此臨床針對(duì)存在喉返神經(jīng)損傷患者應(yīng)當(dāng)盡早開展手術(shù)治療，以確保在疾病治療最佳時(shí)機(jī)的基礎(chǔ)之上，促進(jìn)其喉神經(jīng)的恢復(fù)。

在本次研究結(jié)果中，行甲狀腺手術(shù)手術(shù)過程中充分顯露喉返神經(jīng)的觀察組患者的喉返神經(jīng)損傷發(fā)生概率為1.00%，同對(duì)照組13.00%比較，明顯較低（P<0.05）。說明在將喉返神經(jīng)充分顯露的方法下開展甲狀腺手術(shù)，可以對(duì)患者的喉返神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，使其免受手術(shù)的損害。牛利新[7]學(xué)者于《甲狀腺手術(shù)致喉返神經(jīng)損傷的分析及治療探究》一文中，其觀察組患者的喉返神經(jīng)損傷率為2.7%，明顯較對(duì)照組低（P<0.05）；本次研究結(jié)果與其相似，甚至更勝一籌。觀察組患者的喉返神經(jīng)損傷恢復(fù)概率同對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由于本次研究中所選取的樣本量較少，使得損傷修復(fù)的情況同他人研究結(jié)果中存在出入。該研究結(jié)果說明，患者術(shù)后是否有喉返神經(jīng)損傷存在與手術(shù)的方式存在密切關(guān)聯(lián)，手術(shù)過程中合理對(duì)患者的喉返神經(jīng)進(jìn)行顯露可對(duì)其進(jìn)行有效的保護(hù)，將后損傷的發(fā)生概率降低，進(jìn)而將患者的手術(shù)質(zhì)量以及治療的效果提升。

參考文獻(xiàn)

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[7] 牛利新.甲狀腺手術(shù)致喉返神經(jīng)損傷的分析及治療探究[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2014（1）：92-94.

本文編輯：吳宏艷