急性胰腺炎臨床治療體會

甘進

【摘要】目的 對患有急性胰腺炎的患者，選擇好保守治療和手術(shù)治療適應(yīng)癥，將保守適應(yīng)癥的患者經(jīng)過系統(tǒng)治療，以減少由急性胰腺炎產(chǎn)生的并發(fā)癥的發(fā)生。方法 選擇139例急性胰腺炎患者為研究對象。109例為保守治療組。30例為手術(shù)組，手術(shù)組患者采取經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography，ERCP）、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）、膽囊切除、膽總管切開取石T管引流、腹腔引流等相應(yīng)手術(shù)方式。結(jié)果 手術(shù)治療30人，死亡0人。保守治療痊愈有109人，死亡1人。結(jié)論 選擇好保守治療和手術(shù)治療然后再對患者進行系統(tǒng)的治療[1]，就可以防止并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；治療

【中圖分類號】R657.5+1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.34.0.01

急性胰腺炎（Acutepancreatitis，AP）是指多種原因 造成的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)，伴或不伴 有全身并發(fā)癥的一種急癥[1]。為更好了解急性胰腺炎以探討該病有效診治方案，收集了我院臨床收治的139例急性胰腺炎患者的臨床資料，探討其臨床治療效果，現(xiàn)做相關(guān)的報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015～2016年收治的急性胰腺炎患者有139例，其中男75例，女64例。這些患者年齡全部都在11～89歲，平均52歲，對這些患者全部都實施“個性化治療”方案。

1.2 治療方法

給予保守治療的有109例，給這些患者給予給予吸氧、禁食、胃腸減壓并且給患者補充血容量，糾正患者的水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，使用抑制胰腺外分泌藥物給予患者的全胃腸外營養(yǎng)支持與維生素等的內(nèi)科治療方法。經(jīng)過手術(shù)治療的30例。

保守治療：（1）吸氧、禁食、胃腸減壓[2]；（2）早期體液復(fù)蘇：補充液體、抗休克、糾正水電平衡，補充電解質(zhì)，糾正酸中毒、預(yù)防治療低血壓、維持循環(huán)穩(wěn)定；（3）使用抑酸、抑制胰腺分泌藥物（奧美拉唑和生長抑素等）；（4）針對膽源性胰腺炎在早期選擇性地使用抗生素：一般選取廣譜抗生素，這種抗生素能通過血胰屏障；（5）腸外營養(yǎng)供給：防止患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、減小患者機體的消耗、改善患者的負氮平衡，從而使患者體內(nèi)黏膜抗損傷和修復(fù)的能力提高。

手術(shù)治療：該組患者合并有急性膽管炎的AP患者應(yīng)在入院24～72 h內(nèi)行ERCP治療，膽源性胰腺炎合并膽道梗阻，發(fā)病1～2周行相應(yīng)手術(shù)治療，通過膽囊切除、膽總管切開取石T管引流、腹腔引流等相應(yīng)手術(shù)方式；其中20例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，6例行ERCP，4例行PTCD，4例行膽總管切開取石、膽道探查T管引流術(shù)，6例行腹腔置管引流術(shù)。

2 結(jié) 果

接受手術(shù)治療的有30痊愈，0人死亡。接受保守治療的有108人痊愈，1人死亡。

3 討 論

急性胰腺炎的病因非常復(fù)雜，是一種全身性炎癥反應(yīng)綜合征，英文名稱簡稱：SIRS。AP由多種炎性介質(zhì)參與的全身炎性反應(yīng)綜合征。AP時，大量的炎性介質(zhì)和各種細胞因子能夠在損傷因子的作用下被大量地釋放出來，當大量的炎性介質(zhì)和各種細胞因子進入血液循環(huán)時，不僅能夠?qū)ψ陨磉M行激活，也能促使其他因子釋放出來，這就能夠引起連鎖反應(yīng)，最終導(dǎo)致組織的損傷，進而引起患者全身性炎性綜合征和多器官功能衰竭。AP病理生理變化：一般就是早期的血管活性物質(zhì)中毒，而且血管活性物質(zhì)一旦中毒就能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)一些并發(fā)癥比如：血流下降、出現(xiàn)休克以及后期的感染等。在早期的時候，由于患者胰腺局部出現(xiàn)微循環(huán)障礙，這種微循環(huán)障礙在病程中起著很重要的作用，而如果對微循環(huán)進行治療，那么就能減少患者胰腺壞死組織的發(fā)生，最終能夠降低死亡率。

4 體 會

急性胰腺炎的特征就是胰腺彌漫性出血和組織壞死，急性胰腺炎病情兇險，而胰腺炎本身并不是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，導(dǎo)致患者死亡的主要原因就是由急性胰腺炎產(chǎn)生的并發(fā)癥與患者全身多器官和系統(tǒng)的功能不全。針對膽源性胰腺炎、CT或者“B”超提示患者胰腺壞死積液、膿腫形成的患者，如果在早期的時候就進行ERCP、PTCD或腹腔引流就會好一點，其目的就是為了消除患者腹腔內(nèi)毒性滲出液和壞死組織，解除膽道梗阻，然后再對患者體內(nèi)有害的酶性液體進行稀釋和排出處理，而且為了防止病情的進一步蔓延還要對患者胰體內(nèi)外壞死和感染病灶來進行清除，這樣就能夠減少由急性胰腺炎產(chǎn)生的并發(fā)癥的發(fā)生，保守療法也在進步，這也使得進一步手術(shù)的適應(yīng)癥明顯變窄。

綜上所述，當患者出現(xiàn)急性胰腺炎時就應(yīng)該及早的進行治療，并且應(yīng)該隨時關(guān)注患者病情的變化情況，并不用著急的進行手術(shù)治療，這需要看患者的具體病情情況來確定相應(yīng)的治療方式，盡量采取合理全面的非手術(shù)治療發(fā)。按照不同的患者、不同病因、不同病期等來選取更加合適的治療方案，來降低由急性胰腺炎的病發(fā)率以及由急性胰腺炎產(chǎn)生的并發(fā)癥的發(fā)生率。為患者減輕治療帶來的痛苦。

參考文獻

[1] 李 靜.急性胰腺炎保守治療的護理體會[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，（05）：78.

[2] 廖桂芳，劉合春，黃曉虹，胡 星.急性胰腺炎的綜合治療護理體會[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，（05）：200-201.

本文編輯：李 豆