利伐沙班與華法林用于非瓣膜性心房顫動(dòng)患者栓塞預(yù)防的有效性和安全性分析

賀利平

【摘要】目的 研究對(duì)非瓣膜性心房顫動(dòng)患者采用利伐沙班與華法林治療的臨床效果差異。方法 選取我院在2015年2月～2016年10月期間收治的非瓣膜性心房顫動(dòng)患者共60例，隨機(jī)分組后對(duì)比不同用藥模式下治療效果及血栓情況差異。結(jié)果 使用華法林治療的對(duì)照組總有效率為76.67%，使用利伐沙班，治療的觀察組達(dá)到93.33%。血栓方面，對(duì)照組出血事件及栓塞的事件發(fā)生率分別為46.67%與13.33%，觀察組則分別為3.33%與3.33%。結(jié)論 利伐沙班治療非瓣膜性心房顫動(dòng)療效更為顯著，且對(duì)血栓情況的抑制效果明顯。

【關(guān)鍵詞】心房顫動(dòng)；栓塞；利伐沙班

【中圖分類號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.34.0.01

心房顫動(dòng)屬于最為常見的心律失常表現(xiàn)，受到血栓栓塞程度、年齡、動(dòng)脈粥樣硬化程度等多種因素影響，具有較高的致殘率[1]。傳統(tǒng)多采用華法林治療，但在治療期間需對(duì)凝血指標(biāo)頻繁監(jiān)測(cè)且需不斷調(diào)整劑量，影響了患者的耐受性與依從性[2]。本

文通過對(duì)比研究了華法林與利伐沙班治療的臨床效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年2月～2016年10月期間收治的非瓣膜性心房顫動(dòng)患者共60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對(duì)照組中男女比例為16：14；年齡區(qū)間處于54～81之間，平均年齡（68.3±5.1）歲。觀察組中男女均為15例；年齡區(qū)間處于55～83之間，平均年齡（68.7±5.2）歲。兩組研究對(duì)象基礎(chǔ)資料無明顯差異（P>0.05），剔除肝腎功能異常、藥物過敏者。

1.2 方法

患者入院后均實(shí)施常規(guī)肝腎功能檢查、尿檢、便檢、血液檢查。為患者實(shí)施超聲心動(dòng)圖、心電圖、凝血酶原時(shí)間診斷。

對(duì)照組采用華法林藥物治療，用藥1次/d，初始劑量為2.5 mg，每三天復(fù)查1次INR值，根據(jù)復(fù)查結(jié)果考慮是否進(jìn)行用藥量的加減，但每次加減量應(yīng)控制在0.5 mg以內(nèi)，確保最終診斷INR值在2.0～3.0之間，此時(shí)可維持當(dāng)前劑量，長(zhǎng)期服用華法林。觀察組采用利伐沙班藥物治療，于早餐后半小時(shí)服藥，劑量10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

將治療效果分為顯效、一般、無效三種程度，判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效—患者病情顯著控制，在治療觀察期間未發(fā)生栓塞情況，臨床癥狀消失；一般—患者病情明顯好轉(zhuǎn)，但仍需持續(xù)用藥控制，生命安全未受到威脅；無效—患者病情難以有效預(yù)料，出現(xiàn)栓塞危險(xiǎn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察組與對(duì)照組的臨床數(shù)據(jù)作分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率，顯示對(duì)照組為76.67%，觀察組為93.33%，組間差異顯著（P<0.05）。

2.2 血栓情況

比較兩組中的出血事件及栓塞事件發(fā)生率，顯示觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討 論

心房顫動(dòng)是心血管疾病的一項(xiàng)危險(xiǎn)性表現(xiàn)，具有較高病死率，受到患者年齡的顯著性影響，40歲之后房顫發(fā)生率將上升，65歲時(shí)上升顯著，老年發(fā)生率可達(dá)7%～14%。非瓣膜性心房顫動(dòng)指的是心功能明顯異常、心房呈現(xiàn)出無序狀態(tài)的顫動(dòng)、心房泵血功能顯著性下滑、心室反應(yīng)極不規(guī)則。臨床特點(diǎn)方面，當(dāng)心房顫動(dòng)時(shí)，患者表現(xiàn)為心功能受損、心房附壁形成血栓、心律紊亂，若未及時(shí)救治易由于血栓影響到正常供血而導(dǎo)致腦死亡，發(fā)生周圍血管栓塞、心肌梗死（非致命性）、腦卒中（非致命性）、血管性死亡類不良事件。

華法林是臨床上常見的口服抗凝血藥物，可對(duì)腦栓塞風(fēng)險(xiǎn)降低44～81%，在有效防止栓塞不同時(shí)不增加出血。若口服劑量較小易造成無法對(duì)栓塞的有效預(yù)防，但若劑量過大可能引發(fā)出血導(dǎo)致更嚴(yán)重危險(xiǎn)。因此在藥物控制上，應(yīng)選擇新型XA因子抗凝藥物。利伐沙班屬于活化凝血因子藥物，為抑制劑，可幫助凝血酶原酶活化凝血因子以及血漿中的凝血因子加以結(jié)合，對(duì)于出血事件的抑制效果顯著。

根據(jù)本次研究結(jié)果，采用利伐沙班治療的觀察組總有效率達(dá)到93.33%，顯著高于采用華法林治療下對(duì)照組的76.67%（P<0.05）。且利伐沙班治療下出血事件及栓塞事件發(fā)生率顯著更低（P<0.05），證實(shí)了利伐沙班的有效性與安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜述斌，姜海兵，李 嵐，馬 駿，劉旭正.利伐沙班與華法林預(yù)防心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融術(shù)后血栓事件的對(duì)比研究[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2015，v.29 05：458-461.

[2] 王汝朋，楊水祥.利伐沙班和達(dá)比加群酯及華法林在非瓣膜性心房顫動(dòng)患者抗凝治療的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，v.17 12：1246-1249.

[3] 鐘 武，王 亮，陳紅生.口服抗凝劑利伐沙班與華法林預(yù)防非瓣膜性心房纖維顫動(dòng)患者血栓栓塞的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，v.36 05：1094-1096.

本文編輯：李 豆