新農(nóng)合與居民醫(yī)保銜接問題研究

劉姣

摘要：伴隨著人們生活水平的不斷上升，新農(nóng)合與居民醫(yī)保成為了新時期人民群眾相當(dāng)關(guān)注的內(nèi)容。但是現(xiàn)階段的城鄉(xiāng)一體化進程，所體現(xiàn)出來的程度并不是很高，依舊存在著相當(dāng)多的問題，因而這個時候的新農(nóng)合與居民醫(yī)保銜接，必然會存在一定的問題，亟待得到實時的完善和發(fā)展。本文主要對新農(nóng)合與居民醫(yī)保銜接問題進行了研究，并提出了一部分改善現(xiàn)狀的途徑。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；居民醫(yī)保；銜接

中圖分類號：C913.7 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）007-0-01

緊隨著國內(nèi)經(jīng)濟水平的不斷提升，我國的城鄉(xiāng)一體化進程也有了全面的發(fā)展，而由于城鎮(zhèn)人口的不斷增加，醫(yī)療保障技術(shù)也需要在這個時期得到全面有效的增長，而在當(dāng)前的社會保障當(dāng)中，醫(yī)療保障制度屬于十分重要的內(nèi)容，并且需要在城鄉(xiāng)一體化的趨勢下，逐步形成更加健全的制度體系。在十二五規(guī)劃的綱要內(nèi)容當(dāng)中，提到了加快城鄉(xiāng)保障整合的重要性，要求制度較為完善的社會保險制度，實現(xiàn)良好的醫(yī)療保險銜接，并相應(yīng)地對城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險做出一定的銜接，形成全新的醫(yī)療保險政策。因而，可以看出城鄉(xiāng)發(fā)展當(dāng)中的新農(nóng)合與居民醫(yī)保銜接問題已然成為了人們關(guān)注的重點，并且政府也加大了對它的關(guān)注力度，積極探索全新的新農(nóng)合和居民醫(yī)保銜接模式，進而更加合理的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。

一、農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險合并的必要性

1.推動了全國統(tǒng)一勞動力市場的發(fā)展。醫(yī)療保障制度屬于社會市場經(jīng)濟制度的一個重要組成，可以確保社會主義市場經(jīng)濟制度的有效運行。在市場經(jīng)濟環(huán)境下，勞動力和其他的生產(chǎn)要素都要參與市場競爭，并流動于全國。為了保障勞動者的職業(yè)健康，提高人力資本的素質(zhì)和勞動生產(chǎn)率，推動統(tǒng)一勞動力市場的建立，有必要建立一個全國性的醫(yī)療保障體系。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口結(jié)構(gòu)的變化推動城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的合并。當(dāng)前，新農(nóng)合覆蓋不合理的人口結(jié)構(gòu)。我國城市化快速發(fā)展，不僅農(nóng)村的外出務(wù)工人員流向城鎮(zhèn)，經(jīng)過高考等考試的農(nóng)家子弟也流向城鎮(zhèn)。這兩種人群本來應(yīng)該為新農(nóng)合的其他人群做出貢獻，可是他們大部分走向城鎮(zhèn)，致使新農(nóng)村人群結(jié)構(gòu)不合理。因為參與新農(nóng)合的大部分是老齡人，影響了新農(nóng)合的發(fā)展。可是，社會中的總?cè)丝跊]有改變，如果不合并城鄉(xiāng)醫(yī)療保障，就會阻礙新農(nóng)合的發(fā)展。所以，有必要實施一體化的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障。

3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策的統(tǒng)一。兩者的相互統(tǒng)一，更加有利于定點醫(yī)療機構(gòu)對政策的理解和把握；同時，對于參保人員對于國家政策的理解也更加到位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度從本質(zhì)上而言，并無區(qū)別，是一種互助共濟性質(zhì)的醫(yī)療保障體制，都是在互助共濟的前提下，使大病風(fēng)險得到有效抵御，而且，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度可以實現(xiàn)完美銜接，促使參保人員在職業(yè)流動和身份變動時能夠在制度上無縫對接。

二、新農(nóng)合與居民醫(yī)保銜接的問題研究

為了切實加快現(xiàn)階段的城鄉(xiāng)一體化進程，逐步消除城鄉(xiāng)保障體系上存在的各種差異，并提升參保居民所受到的醫(yī)療保險待遇，我國的很多省市，都對新農(nóng)合與居民醫(yī)保進行了一定層次上的內(nèi)容整合，并且為它建立了獨立的醫(yī)療保險制度。但是，一些省市在開展新農(nóng)合與居民醫(yī)保銜接的過程中，卻依舊存在著較多的問題，亟待獲得迅速有效的調(diào)整。

1.城鄉(xiāng)存在著二元戶籍制度

現(xiàn)階段，國內(nèi)所實施的醫(yī)療保障制度所選擇的主要方向是戶籍屬性和個人身份，而在這樣的設(shè)定當(dāng)中，對于城鎮(zhèn)的民眾、職工、農(nóng)民都劃入了不同的范圍以內(nèi)，而不同的人群在進行參保的過程中，會發(fā)現(xiàn)他們的繳費標(biāo)準(zhǔn)、報銷范圍等存在著很大的差別，而這一狀況嚴(yán)重阻礙了當(dāng)前醫(yī)療保障制度的公平性內(nèi)容實現(xiàn)。并且如果想要合理的統(tǒng)籌整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度，以往的二元戶籍就不應(yīng)該成為限制條件之一，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)前的城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟狀況以及居住的區(qū)域，提供最為合適的醫(yī)療保障體系。

2.管理體制存在嚴(yán)重的分化現(xiàn)象

我國的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度，在管理的體制上存在著嚴(yán)重的分化現(xiàn)象，而這一現(xiàn)象直接使得新農(nóng)合與居民醫(yī)保的銜接形成了相當(dāng)嚴(yán)重的問題，并且整體的難度也相當(dāng)高。在銜接的過程中，醫(yī)療保障制度的整合本身就缺乏較為緊密的聯(lián)系，而且沒有妥善的管理方法。從其中的管理體制內(nèi)容上看，醫(yī)療保障管理有著多個部門的共同管理，而這一醫(yī)保管理局面不僅會形成相當(dāng)大的醫(yī)療成本消耗，而且一些時候會由于部門內(nèi)的利益問題，或者形成一部分沉淀成本，進而給整個城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的整合造成相當(dāng)大的難度。

3.地區(qū)經(jīng)濟存在較大的不平衡

雖然在時代的迅速發(fā)展當(dāng)中，我國的醫(yī)療保障制度以及其中的各項體制和內(nèi)容有了全方位的拓展和創(chuàng)新，但是我國的經(jīng)濟發(fā)展，從總體上而言是極不平衡的，中西部的經(jīng)濟普遍較低，東南沿海經(jīng)濟水平則相對較高，因而在這些地區(qū)的醫(yī)療保險體系，也有著明顯的區(qū)別。一部分新農(nóng)合與居民醫(yī)保由于主要由政府進行扶持，對財政具有相當(dāng)高的依賴性，因而其中政府的支持屬于關(guān)鍵的基礎(chǔ)內(nèi)容，但是地區(qū)政府所具有的財政實力是不同的，一些經(jīng)濟發(fā)展緩慢的區(qū)域，政府所能夠進行的財政投資總量相當(dāng)少，難以切實滿足實際的醫(yī)保需求。而這一因素也成為了影響新農(nóng)合與居民醫(yī)保銜接的主要問題之一。

三、新農(nóng)合與居民醫(yī)保銜接的主要途徑

由于國內(nèi)的人口過于分散，地區(qū)內(nèi)的經(jīng)濟狀況分步也有著很大的區(qū)別，因而在這種經(jīng)濟發(fā)展不協(xié)調(diào)的狀況下，我國的新農(nóng)合與居民醫(yī)保想要進行切實的銜接，必然要構(gòu)建一些全新的醫(yī)療保障體系，而不可以設(shè)定過于統(tǒng)一的管理體制內(nèi)容。在設(shè)置完善的醫(yī)療保障體系的過程中，需要采取的路徑主要有分項目、分區(qū)域、分人群、分階段，并且要有區(qū)別、逐步的開展改革，進而實時適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟改革的具體需求，進而實現(xiàn)較高程度的新農(nóng)合與居民醫(yī)保銜接，給予廣大人民群眾的醫(yī)療體系形成全新的保障。在分項目當(dāng)中，需要對醫(yī)療的保障項目進行一定的分類，優(yōu)先選擇一些需要住院的醫(yī)療項目，而對于一些小病的門診，完全可以保留一定的差異化，進而伴隨著時代的持續(xù)發(fā)展，逐步走向有效的銜接。而分人群主要是指醫(yī)療保障制度需要對參保的人們進行一定的調(diào)查，根據(jù)他們的經(jīng)濟水平狀況進行分組，對于經(jīng)濟水平較差的給予實時的補貼，進而使得他們的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)能夠達(dá)到較為統(tǒng)一的水平。

四、結(jié)語

總而言之，在新時期的城鄉(xiāng)一體化進程當(dāng)中，新農(nóng)合與居民醫(yī)保銜接上，依舊存在著相當(dāng)多的問題，需要做出切實的改善和調(diào)節(jié)，進而實現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)療保障水平。

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