鐵劑療效不理想，原因在這里

李增烈

含鐵的藥物（鐵劑）是治療貧血的常用藥，品種較多，但主要成分大都是二價鐵。有些患者使用鐵劑治療貧血未能取得理想的效果，常常自行加大用藥量，或者輾轉求醫，原因在哪里呢？

診斷是否正確

造成貧血的原因很多，貧血的種類也不少，并非所有的貧血都可用鐵劑治療。例如，營養不良巨幼細胞性貧血，需要補充葉酸和維生素B12；再生障礙性貧血的問題在于骨髓的造血功能差，也不是鐵劑能解決的。鐵劑治療對象是：小細胞、低血色素性貧血，少數雙相性貧血，其病因多為長期、慢性小量失血或大出血后期，營養成分中缺鐵等。

解決辦法：向醫生提供詳細病史，做一次準確、全面的血常規檢查，醫生即可作出分析，對貧血做到“對號入座”。

有無相關疾病在身

鐵質進入體內，要有一定條件才能吸收，這主要是消化道，特別是上消化道生理、解剖情況正常，因為這是口服鐵劑進入體內的主要區間。如果服藥者做過胃切除及胃腸吻合術、十二指腸手術，或患有重度萎縮性胃炎、低胃酸、吸收不良綜合征等，即便不停地服藥，鐵質也是難以進入體內發揮作用的。

解決辦法：繞過經胃腸道吸收這一關，選用可供肌肉注射鐵劑能解決這類問題。這類鐵劑有右旋糖酐鐵、山梨醇鐵、含糖氧化鐵等。

失血病變是否還在進行

鐵質在體內的代謝情況就像一個蓄水池，有出有入，并且有一定量的儲備。缺鐵性貧血患者不但“入不敷出”，儲備也早已耗盡，這時放進少量水，顯然于事無補。這個例子說明，如果失血病變仍在繼續，鐵劑治療當然難以收效。

解決辦法：找出失血病因。易被忽略的原因有：內痔、胃腸道腫瘤、月經過多等，同時加以針對性處理，并適度延長鐵劑治療時間。

是否服藥時間不當

飯后立即服用鐵劑，雖然可以減輕鐵劑對胃腸道的刺激，但會影響鐵劑吸收。

解決辦法：飯后1小時服用最好。

是否服用維生素C過多

維生素C可以增加鐵質吸收，但如果每日攝入維生素C超過500毫克時，反而會阻礙鐵質吸收，正所謂“物極必反”。

解決辦法：每日攝入50～100毫克維生素C，可使鐵質的吸收增加2～4倍。

是否藥物配伍不當

常言道“冤家路窄”，如果服鐵劑的同時，服用胃舒平、氫氧化鋁、三硅酸鎂、四環素、碳酸氫鈉（小蘇打）、鞣酸蛋白、各種磷酸鹽、鈣劑等，會影響鐵質吸收。

解決辦法：盡量不同時服用這些藥物，必須要服用的話，可服鐵劑半小時后再服其他藥物。

服藥期間沒有注意飲食

服鐵劑時如喝茶，茶葉中的鞣酸能與鐵質結合成鞣酸鐵。鞣酸鐵不能被人體所吸收。并且不止是紅茶，綠茶中的鞣酸含量比紅茶還要高3～4倍！咖啡中某些成分也干擾鐵質吸收。某些水果，特別是未成熟時有澀味的水果，例如生柿子，也含有很高量的鞣酸。

解決辦法：對含鞣酸類食物忌口。

是否體內缺銅

銅能促進鐵的氧化、吸收、運輸、利用及合成血紅蛋白，和鐵可謂是“造血兩兄弟”。缺銅時，鐵劑難以發揮出好的療效，這一點常被忽略。

解決辦法：多吃些富含銅元素的食物，如牡蠣、動物肝腎、海魚、蝦、核桃、芝麻醬等，使“兩兄弟”合作、得更好。

是否停藥過早

補充缺乏的鐵質，促進血紅蛋白合成，這是一個積累的過程，不可能“一蹴而就”。

解決辦法：在貧血癥狀明顯減輕，血常規檢查恢復正常水平后仍應繼續服鐵劑3～6個月，方能停藥。