重癥腦出血患者微創術后不同腸內營養護理方法的應用比較

占永紅，丁鑫良，趙海英

（1.德興市人民醫院神經外科，江西上饒334200；2.德興市人民醫院影像科CT室，江西上饒334200；3.德興市人民醫院120急救中心，江西上饒334200）

重癥腦出血患者微創術后不同腸內營養護理方法的應用比較

占永紅1，丁鑫良2，趙海英3

（1.德興市人民醫院神經外科，江西上饒334200；2.德興市人民醫院影像科CT室，江西上饒334200；3.德興市人民醫院120急救中心，江西上饒334200）

目的研究重癥腦出血患者微創術后不同腸內營養護理方法的應用效果。方法選取接受治療的60例重癥腦出血患者為研究對象，按治療順序分為兩組，對照組30例接受常規營養護理，研究組30例接受勻漿營養護理。對比分析兩組的護理效果。結果護理后，研究組的GCS評分為（13.58±4.12）分，明顯高于對照組的（9.25±3.69）分，而NIHSS評分為（16.23±1.68）分，明顯高于對照組的（21.34±2.35）分，差異比較具有統計學意義（P＜0.01）；對照組的并發癥發生8例（26.67%），明顯高于研究組的2例（6.67%），比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論對重癥腦出血患者實施勻漿營養護理，可顯著降低并發癥的發生，對昏迷情況進行有效改善，臨床優勢明顯。

重癥腦出血；腸內營養護理方法；微創；比較

重癥腦出血具有很高的發病率、病死率，給患者的生命安全造成嚴重的威脅[1]。因為重癥腦出血患者的腦損傷嚴重、出血量較大，常常造成患者出現全身性的代謝紊亂，增加能量的消耗，而且患者常伴有意識障礙、進食困難等癥狀，給患者的康復及預后帶來比較嚴重的負面影響[2]。相關研究表明[3]，給予重癥腦出血患者勻漿營養護理，可提高患者的神經功能，促進身體康復。本研究選取接受治療的60例重癥腦出血患者，分別實施常規營養護理和勻漿營養護理，將護理效果進行對比分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年1月～2016年4月德興市人民醫院接受治療的60例重癥腦出血患者按治療順序分為對照組與研究組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡30～66歲，平均年齡（42.36±2.63）歲；出血位置：基底節和腦葉出血18例，腦干出血8例，小腦出血4例。研究組男20例，女10例，年齡31～68歲，平均年齡（43.12±3.08）歲；出血位置：基底節和腦葉出血17例，腦干出血10例，小腦出血3例。納入標準：經CT證實為腦出血；有高血壓史；接受微創手術治療患者。排除標準：嚴重傳染病、腎臟及精神疾病患者。60例患者及家屬均簽署知情同意書。研究組與對照組的臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法對照組均接受常規營養護理：將患者家屬準備的牛奶、魚湯、米湯、蔬菜汁等流質飲食應用鼻飼的方式，利用助推器分次推注，推注的同時密切觀察患者的意識及臨床體征的變化。研究組均接受勻漿營養護理：在實施營養護理前，將疾病的相關知識及護理的具體內容耐心講解給患者及家屬，讓患者及家屬了解勻漿營養護理的優點，消除緊張、害怕等一些不良情緒，讓患者可以主動的參與到治療中。護士對待患者及家屬要熱情、禮貌，對其提出的問題要進行耐心的解答，增加患者的安全感。由專業的營養師按照患者的具體病情進行自制勻漿，實施鼻飼推注，第一次推注60～90 mL，根據患者的具體情況逐漸加到120～150 mL，6次/d，再根據患者的具體情況逐漸加到180～200 mL。營養液推注完以后，由護士使用30～50 mL的溫水對患者的胃管進行沖洗。2 h后，對患者營養液吸收情況進行確認，若完全吸收，再次推注180～200 mL的營養液，營養液推注完以后，由護士使用30～50 mL的溫水對患者的胃管進行沖洗。要保證輸注用具、營養液的無菌和清潔，配制營養液的環境應保持無菌，配制好以后放置于溫度為4℃以下的冰箱內實施保存，在24 h內須將營養液用完。將營養液容器和輸注用的管道要做到1次/d的更換頻率，護士要注意營養液的溫度、濃度及推注的速度，濃度要保持為從低到高，溫度要保持為40℃上下，推注速度要保持為從慢到快。

1.3 觀察指標觀察兩組患者護理前、護理后GCS評分、NIHSS評分及并發癥發生情況。在護理前、護理后應用GCS評分對患者的昏迷情況進行評分，包括語言反應、肢體運動、睜眼反應3個方面，滿分為15分，評分越低，昏迷情況越嚴重[4]。在護理前、護理后應用NIHSS評分對患者的神經功能進行評分，評分越低，神經功能越好[5]。并發癥包括肺部感染、消化道出血、腹瀉和電解質紊亂。

1.4 統計學方法本研究數據均用SPSS15.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預前、護理干預后的GCS評分情況比較護理干預前，兩組的GCS評分相比，差異無統計學意義；護理干預后，研究組的GCS評分和對照組相比，明顯較高，差異無統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組護理干預前、護理干預后GCS評分情況比較（x±s，分）

2.2 兩組護理干預前、護理干預后NIHSS評分比較護理干預前，兩組的NIHSS評分相比,差異無統計學意義；護理干預后，兩組的NIHSS評分相比，研究組明顯較低，差異無統計學意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥的發生率比較對照組的并發癥發生率明顯高于研究組，差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥情況對比（n）

3 討論

據相關文獻表明[6]，重癥腦出血患者在接受微創手術治療后，大部分患者的中樞神經受到一定程度的損傷并處于無意識的狀態，此時患者的胃腸運動能量相對較弱，造成營養液在患者的胃內滯留。重癥腦出血患者的蛋白質代謝及分解速度明顯快于正常人，往往導致患者出血電解質紊亂的情況，因此，選擇合理的營養支持方式可以加快患者的身體恢復[7]。

本研究結果顯示，通過護理，研究組的GCS評分明顯高于對照組，提示和常規營養護理相比，對重癥腦出血患者應用勻漿營養護理，可顯著減輕患者的昏迷程度，促進身體恢復。本研究中，通過護理研究組的NIHSS評分明顯低于對照組，說明和常規營養護理相比，對重癥腦出血患者應用勻漿營養護理，可明顯提高患者的神經功能。本研究中，研究組的并發癥發生率明顯低于對照組，提示和常規營養護理相比，對重癥腦出血患者應用勻漿營養護理，可有效降低并發癥的發生，改善患者的預后情況。分析原因為勻漿營養護理中的營養液是由專業營養師根據患者的具體病情而制定，比傳統的流質飲食更加科學，其特異性更好，改善患者體內電解質紊亂的情況，促進血液的有效循環，提高胃腸的吸收能力，增強患者的免疫能力[8]。

綜上所述，對重癥腦出血患者應用勻漿營養護理，可有效提高患者的神經功能，改善昏迷情況，降低并發癥的發生，加快患者的身體恢復，進一步改善預后，值得推廣。

[1]吳嘉興.腹腔灌洗聯合早期腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的應用[J].遵義醫學院學報，2015，38（4）:424-426.

[2]石金河，牛麗丹，楊飛云，等.早期腸內營養聯合雙歧桿菌三聯活菌膠囊治療重癥急性胰腺炎療效分析[J].新鄉醫學院學報，2015，32（1）:48-50.

[3]高紅慧.鼻空腸管聯合穴位貼敷在急性重癥胰腺炎早期腸內營養應用中的護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（33）:5124-5126.

[4]曹建華，吳可夫，孫波，等.經鼻腸管膽汁回輸聯合腸內營養治療惡性膽道梗阻的效果[J].寧夏醫科大學學報，2015，37（1）: 46-48，55.

[5]蘇鵬飛，李偉，段東奎，等.十全大補湯聯合腸內營養支持在肺癌手術患者中的應用效果[J].南京中醫藥大學學報，2015，31（1）:17-20.

[6]楊煥芝，伏鴨麗，張振勇，等.不同營養支持方式對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染的影響[J].昆明醫科大學學報，2015，36（11）:84-87.

[7]任添華，楊鐵成，李建國，等.重癥腦出血患者早期血壓變異性對其預后的影響[J].首都醫科大學學報，2015，36（5）:773-777.

[8]黃志霞.個體化飲食指導用于治療血透患者營養不良的效果觀察[J].當代醫學，2015，21（13）:97-98.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.093