腹腔鏡下全子宮切除術與傳統開腹手術的比較

李影紅，項瑛英，熊員英，鄭小琴

（貴溪市中醫院，江西貴溪335400）

腹腔鏡下全子宮切除術與傳統開腹手術的比較

李影紅，項瑛英，熊員英，鄭小琴

（貴溪市中醫院，江西貴溪335400）

目的針對腹腔鏡下全子宮切除術與傳統開腹手術的臨床治療效果進行比較分析。方法抽取本院接受治療的88例全子宮切除患者，按照數字表法分成研究組與對照組，各44例，其中對照組患者行傳統開腹手術，研究組患者則在腹腔鏡下行全子宮切除術，比較這兩組患者的手術指標以及術后情況。結果對照組患者的處理附件時間、手術時間分別是（13.2±3.0）min和（73.2±11.8）min和研究組相比，差異無統計學意義。但研究組的術中出血量(99.2±30.5)ml、術后病率6.82%、腸功能恢復(18.3±5.9)h、抗生素應用(3.8±1.3)h、住院時間(4.2±3.2)h、術后排氣時間(3.49±0.46)h均和對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論和傳統開腹手術相比，在腹腔鏡下行全子宮切除術，臨床治療效果顯著，值得在醫學上的推廣運用。

全子宮切除術；腹腔鏡；傳統開腹手術；對比

子宮切除術在治療子宮肌瘤、宮頸不典型增生、子宮內膜癌、宮頸原位癌以及子宮腺肌癥等子宮良性疾病以及早期子宮腫瘤等過程中，能夠取得較好的療效。現階段，隨著醫療技術的顯著提升，腹腔鏡技術在婦科疾病治療中的應用逐漸加大[1]。為此，本研究抽取2013年2月～2014年8月在本院接受治療的88例全子宮切除患者作為比較對象，分別采取傳統開腹手術以及腹腔鏡下行全子宮切除術，對比這兩種手術治療方式的手術指標以及術后情況，現具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料從2013年2月～2014年8月在本院接受治療的所有全子宮切除患者中，隨機抽取88例作為本次臨床比較對象，按照數字表法，將這88例患者，分成研究組與對照組，各44例。這88例患者伴有程度不同的貧血癥狀、痛經、月經改變以及腹部包塊等，通過超聲檢查、診斷性刮宮、X線檢查以及宮頸細胞學檢查，均符合子宮切除治療標準。其中對照組：年齡36～61歲，平均年齡（38.9±2.3）歲；體質量48～65 kg，平均體質量（56.3±2.9）kg；肌間壁肌瘤29例，肌腺癥13例，漿膜下瘤2例。研究組：年齡37～62歲，平均年齡（40.1±2.2）歲；體質量47～66 kg，平均體質量（55.9± 3.2）kg；肌間壁肌瘤30例，肌腺癥10例，漿膜下瘤4例。兩組患者在年齡、體重等臨床資料方面比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采取傳統開腹手術，給予全身麻醉，取頭低腳高位，在臍緣上行1 cm左右切口，建立氣腹，進行開腹手術。

1.2.2 研究組患者在腹腔鏡下行全子宮切除術，具體操作如下：全麻后，在臍緣上做1 cm切除，建立氣腹，放入腹腔鏡，在臍孔下側各做大約10 cm切口，輔助創次，上舉宮器。然后利用雙極電凝將圓韌帶、卵巢固有韌帶以及輸卵管峽部韌帶凝固好，暴露膀胱覆膜，游離膀胱到子宮頸外口2 cm左右部位，將膀胱子宮頸韌帶切斷，分離子宮旁組織。再利用雙極電凝將子宮血管切斷，利用單級電凝，將子宮切下，從陰道處取出子宮。最后利用可吸收線將盆腔腹膜縫合好，縫合并加固陰道殘端，利用腹腔鏡探測，探測無誤后退鏡即可。1.3觀察指標對兩組患者術中出血量、手術時間、處理附件時間、抗生素使用時間、術后排氣時間、術后腸功能恢復情況、術后病率、住院時間進行觀察。

1.4 統計學方法所有數據資料采取SPSS19.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術時間以及處理附件時間比較，差異無統計學意義；術中出血量、住院時間、腸功能恢復情況、術后排氣時間、術后病率以及抗生素使用時間相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者術中指標對比（x±s）

3 討論

現階段，子宮肌瘤、子宮內膜癌以及宮頸原位癌等病癥，成為了影響女性身體健康的主要因素。在臨床上，主要采取切除子宮的治療措施。而傳統開腹手術會給患者造成較大的創傷，術中出血量多，且術后恢復較慢。但是隨著醫療技術的穩步發展，腹腔鏡技術在婦科疾病治療中的應用逐漸加大，且通過醫學研究證實，腹腔鏡下全子宮切除術，能夠取得較顯著的臨床療效[2-3]。

表2 兩組患者術后情況對比（x±s）

在婦科疾病的治療中，子宮切除術是一種常見的手術方式，主要包括了腹腔鏡下子宮切除術、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術、開腹子宮切除術和經陰道子宮切除術等。傳統開腹手術行全子宮切除，對手術器械的要求不高，通過在腹壁上作一較大切口，可以確保有良好的手術視野，這種方式的手術限制較少，在發展相對落后的地方應用得比較廣泛。但是這種手術方式切口大，容易損傷子宮周圍的血管和器官等，手術過程中需要將膀胱充分游離至宮頸外，容易對膀胱造成損傷，加上手術操作時間長，術中容易引發大出血，導致術后并發癥發生率高，影響預后。近年來，隨著醫學技術和進步和先進器材的引進，通過微創技術的利用，進行損傷小，并發癥少的手術方式來提高患者的生活質量，緩解患者痛苦。其中腹腔鏡下全子宮切除術作為一種Ⅲ級手術[4]。此外，通過醫學研究顯示，在行腹腔鏡下全子宮切除術的過程中，應注意以下內容：（1）在腹腔鏡下，對附件進行處理，首先要明確雙極電凝后，目標韌帶是否切除干凈，從而防止發生出血癥狀[5-6]。（2）降低了氣腹對于機體自身的影響，在腹腔鏡下的操作時間控制在20 min以內，降低了對患者呼吸循環系統的不利影響。（3）1 cm小切口，對子宮血管會產生一定程度的壓迫作用，進而減少出血量。（4）降低了手術操作難度以及手術時間，腹部切口小，住院時間短，并發癥較少，術后恢復較快。本次研究結果顯示，研究組的術中出血量、術后病率、住院時間、術后排氣時間以及抗生素使用時間均少于對照組（P＜0.05），腸功能恢復情況優先于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡手術較傳統開腹手術切除子宮可以有效降低術中出血量和并發癥發生率，減少住院時間，對提高患者的臨床預后具有重要意義。但兩組處理附件時間以及手術時間相比差異并不明顯，無統計學意義，表明腹腔鏡治療可以達到和開腹手術治療相似的效果。本次研究結果與相關醫學文獻報道相吻合[7-8]。因此，我們認為腹腔鏡下在全子宮切除術中具有較高的應用價值。

綜上所述，和傳統開腹手術相比，腹腔鏡下全子宮切除術的療效更佳，安全性更高。

[1]戴澤果,黃雅容,蔡美卿,等.腹腔鏡下全子宮切除術與剖腹全子宮切除術兩種術式的臨床對比分析[J].吉林醫學,2014,11 (3):667-668.

[2]董立軍,宋國軍,孟元光.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術與經陰子宮切除術在非脫垂子宮中的臨床對比研究[J].包頭醫學院學報,2013,11(3):556-557.

[3]黃仰任,劉遠珠,李慧敏,等.兩種不同手術途徑下行全子宮切除術的臨床效果比較[J].當代醫學,2011,17(19):890-891.

[4]曾喬鳳,鄭艷,杜莉斯娜,等.腹腔鏡下全子宮切除術69例的臨床觀察[J].昆明醫學院學報,2011,11(2):2230-2234.

[5]王丹霞,譚玉珠,藍愛琴,等.腹腔鏡全子宮切除與開腹全子宮切除術的并發癥比較[J].中國微創外科雜志,2010,11(3): 665-667.

[6]陳雪昭,趙丹梅,劉合芳.肥胖患者行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與開腹全子宮切除術臨床效果比較[J].中國婦幼保健, 2011,10(4):1120-1123.

[7]戴澤果，黃雅容，蔡美卿，等.腹腔鏡下全子宮切除術與剖腹全子宮切除術兩種術式的臨床對比分析[J].吉林醫學，2014,4 (11):47-51

[8]董立軍，宋國軍，孟元光.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術與經陰子宮切除術在非脫垂子宮中的臨床對比研究[J].包頭醫學院學報，2013,36(73):236-238.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.076