B超監(jiān)測下宮腔鏡電切治療瘢痕妊娠的臨床分析

諶根香

（江西省上高縣人民醫(yī)院婦科，江西宜春336400）

B超監(jiān)測下宮腔鏡電切治療瘢痕妊娠的臨床分析

諶根香

（江西省上高縣人民醫(yī)院婦科，江西宜春336400）

目的對B超監(jiān)測下宮腔鏡電切治療瘢痕妊娠的臨床效果進行分析。方法收集瘢痕妊娠產婦50例根據(jù)數(shù)字表法隨機分兩組，各25例。常規(guī)組單純進行宮腔鏡手術治療，B超監(jiān)測組采用B超監(jiān)測下宮腔鏡電切治療。比較兩組患者對治療的滿意度；流血量、月經(jīng)正常時間、HCG轉陰時間；治療前和治療后患者SF-36量表評分的差異。結果B超監(jiān)測組患者對治療的滿意度96.00%高于常規(guī)組76.00%（P＜0.05）；B超監(jiān)測組流血量、月經(jīng)正常時間、HCG轉陰時間（18.23±1.25）mL、(40.56±1.61)d、(25.61±1.21)d短于常規(guī)組(26.12±4.24)mL、(49.31±2.57)d、(45.66±2.59)d（P＜0.05）；治療前兩組SF-36量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后B超監(jiān)測組SF-36量表評分改善幅度更大（P＜0.05）。結論B超監(jiān)測下宮腔鏡電切治療瘢痕妊娠的臨床效果確切，可提高患者滿意度，減少流血量，促進月經(jīng)復常和HCG轉陰，提升產婦術后生活質量，值得推廣。

B超監(jiān)測;宮腔鏡電切治療;瘢痕妊娠;臨床效果

目前，剖宮產產婦逐年增多，剖宮產分娩術后再次妊娠常可出現(xiàn)瘢痕妊娠，是胚泡在剖宮產術后瘢痕處著床的現(xiàn)象，屬于剖宮產常見遠期并發(fā)癥，危險大，可引發(fā)大出血，對產婦生命安全造成嚴重威脅。近年來，瘢痕妊娠逐漸得到臨床醫(yī)生重視，傳統(tǒng)多選擇子宮切除急診手術治療，但并發(fā)癥多，產婦心理負擔大，需選擇更為安全有效的方法，以減輕患者身心痛苦[1-3]。本研究分析了B超監(jiān)測下宮腔鏡電切治療瘢痕妊娠的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2015年2月～2017年1月江西省上高縣人民醫(yī)院瘢痕妊娠產婦50例隨機分兩組。B超監(jiān)測組患者28～42歲，平均年齡（30.44±2.14）歲。孕周6～24周，平均（8.35±0.21）周。孕次2～4次，平均（2.41±0.27）次；剖宮產次數(shù)1～2次，剖宮產次平均（1.46±0.32）次。距離上次剖宮產2～7年，平均（3.21±1.24）年。常規(guī)組患者28～42歲，平均年齡（30.14±2.16）歲。孕周6～24周，平均（8.38±0.27）周。孕次2～4次，平均（2.46±0.26）次；剖宮產次數(shù)1～2次，平均（1.42±0.37）次。距離上次剖宮產2～7年，平均（3.27±1.21）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書，獲得本院倫理委員會審批。

1.2 方法常規(guī)組單純進行宮腔鏡手術治療，未進行超聲監(jiān)測，其他操作同B超監(jiān)測組。B超監(jiān)測組采用B超監(jiān)測下宮腔鏡電切治療。由具有豐富B超經(jīng)驗醫(yī)生，在超聲下進行宮腔鏡電切手術，患者膀胱截石位，常規(guī)消毒陰道和外因，貼切口膜，以便對膨宮液出入量差值進行記錄。用陰道窺器充分暴露宮頸，術中患者適度充盈膀胱，在探頭頭部套上避孕套，并將探頭在恥骨聯(lián)合上進行斜向、縱向和橫向掃查，以便了解宮腔情況和手術切除情況。將宮頸管擴張至9 mm之后，置入外徑8 mm電切鏡，并將病變組織完整切除，消除活瓣[4-5]。

1.3 觀察指標比較兩組患者對治療的滿意度；流血量、月經(jīng)正常時間、HCG轉陰時間；治療前和治療后患者SF-36量表評分的差異。非常滿意：治療全程無不適感，術后恢復快；比較滿意：治療過程輕微不適，可耐受；不滿意：治療過程痛苦，甚至無法耐受[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對治療的滿意度相比較B超監(jiān)測組患者對治療的滿意度高于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對治療的滿意度相比較

2.2 治療前和治療后SF-36量表評分相比較治療前兩組SF-36量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后B超監(jiān)測組SF-36量表評分改善幅度更大，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者流血量、月經(jīng)正常時間、HCG轉陰時間相比較B超監(jiān)測組流血量、月經(jīng)正常時間、HCG轉陰時間短于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 治療前和治療后SF-36量表評分相比較（x±s）

表3 兩組患者流血量、月經(jīng)正常時間、HCG轉陰時間相比較(x±s，d)

3 討論

宮腔鏡電切治療瘢痕妊娠效果確切，操作方便，可縮短治療時間，提高治愈率，但其安全性和效果受多種因素影響，除了操作者的手術熟練程度，還受手術視野情況的影響。超聲圖像在宮腔鏡電切治療瘢痕妊娠中的應用可對子宮輪廓以及宮腔內器械操作情況進行實時顯示，可有效幫助醫(yī)生確定切割深度和范圍，避免子宮穿孔和漏切，可減輕患者痛苦，減少術中出血[7-8]。

本研究中，常規(guī)組單純進行宮腔鏡手術治療，B超監(jiān)測組采用B超監(jiān)測下宮腔鏡電切治療。結果顯示，B超監(jiān)測組患者對治療的滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）；B超監(jiān)測組流血量、月經(jīng)正常時間、HCG轉陰時間短于常規(guī)組（P＜0.05）；治療前兩組SF-36量表評分比較無顯著差異；治療后B超監(jiān)測組SF-36量表評分改善幅度更大（P＜0.05）。

綜上所述，B超監(jiān)測下宮腔鏡電切治療瘢痕妊娠的臨床效果確切，可提高患者滿意度，減少流血量，促進月經(jīng)復常和HCG轉陰，提升產婦術后生活質量，值得推廣。

[1]李娟,溫桂玲,付曉玉，等.超聲監(jiān)護下宮腔鏡在剖宮產切口瘢痕妊娠患者治療中的應用價值[J].醫(yī)療裝備,2016,29(11): 48-49.

[2]王永莉,馮慧芳.子宮疤痕妊娠處注射MTX聯(lián)合宮腔鏡電切在子宮瘢痕妊娠治療中的應用[J].基礎醫(yī)學與臨床,2013,33 (5):625-626.

[3]陳正云,張信關,許泓，等.宮腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術終止剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的療效與安全性[J].中華婦產科雜志,2011,46(8):591-594.

[4]陸歡,張甦,萬澤秋，等.腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡電切治療剖宮產瘢痕妊娠35例[J].浙江醫(yī)學,2015,37(22):1857-1859.

[5]劉慧芳.介入治療與腹腔鏡治療剖宮產切口瘢痕妊娠的療效比較[J].當代醫(yī)學,2016,22(33):75-76.

[6]郭海蓮.宮腔鏡電切治療剖宮產術后瘢痕妊娠的療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(12):1619-1620.

[7]畢建蕾,楊清,畢芳芳，等.剖宮產瘢痕妊娠的臨床特點及不同臨床類型治療結果的回顧性分析[J].中國醫(yī)科大學學報, 2012,41(5):465-468.

[8]曾金花.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲評價子宮動脈栓塞術對子宮瘢痕妊娠的療效探討[J].當代醫(yī)學,2016,22(21):42-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.068