改良B-lynch縫合術聯合米非司酮治療兇險性前置胎盤的臨床效果

李鳳文，董麗君，朗桂賢

（遼寧省新民市人民醫院婦產科，遼寧新民110300）

改良B-lynch縫合術聯合米非司酮治療兇險性前置胎盤的臨床效果

李鳳文，董麗君，朗桂賢

（遼寧省新民市人民醫院婦產科，遼寧新民110300）

目的探討和分析改良B-lynch縫合術同米非司酮聯合治療兇險性前置胎盤的臨床效果。方法此次研究選擇78例兇險性前置胎盤患者作為研究主體，依據患者入院順序均分為甲組和乙組，各39例。甲組患者通過改良B-lynch縫合術與米非司酮進行聯合治療，乙組患者通過常規方式進行治療。對比甲乙兩組患者的臨床情況、子宮切除情況以及并發癥情況。結果甲組患者的術中出血量（425.68± 41.25）mL少于乙組患者（952.14±153.47）mL，差異具有統計學意義（t=20.688，P=0.000）。甲組患者的術后2 h出血量（51.24±8.28）mL少于乙組患者（76.34±11.26）mL，差異具有統計學意義（t=11.215，P=0.000）。甲組患者的手術時間（58.36±11.23）min少于乙組患者（81.64± 17.58）min，差異具有統計學意義（t=6.969，P=0.000）。甲組患者的住院時間（9.34±2.64）d少于乙組患者（14.38±4.53）d，差異具有統計學意義（t=6.003，P=0.000）。甲組患者的子宮切除率（2.56%）少于乙組患者（17.95%），差異具有統計學意義（c2=5.014，P=0.025）。甲組患者并發癥發生率（2.56%）少于乙組患者（20.51%），差異具有統計學意義（c2=6.155，P=0.013）。結論改良B-lynch縫合術同米非司酮聯合治療兇險性前置胎盤的臨床效果很好，有效的減少了患者的出血量，手術時間減短，縮短了患者的住院時間，并降低了子宮切除以及并發癥發生的風險，值得推廣。

改良B-lynch縫合術；米非司酮；兇險性前置胎盤；臨床效果

在臨床上，前置胎盤是致使妊娠晚期出血主要原因之一，這是比較嚴重的一種妊娠并發癥[1]。對于兇險性前置胎盤來說，主要是在瘢痕子宮上發生的前置胎盤，比普通前置胎盤的危害更大，如果處理的不恰當，就會導致產婦死亡[2]。對于兇險性前置胎盤的患者來說，終止妊娠最佳的辦法就是剖宮產，但是剖宮產術中常洶涌出血，且止血比較困難[3]。所以，需要找尋到一種安全且有效的治療兇險性前置胎盤的方法。此次研究選擇78例兇險性前置胎盤患者作為研究主體，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料此次研究選擇遼寧省新民市人民醫院在2013年11月～2016年11月期間收治的78例兇險性前置胎盤患者作為研究主體，依據患者入院順序均分為甲組和乙組，各39例。甲組患者年齡22～38歲，平均（29.51±2.18）歲；孕周29～40周，平均（34.96±2.68）周；產次1～3次，平均（1.95±0.61）次；孕次2～6次，平均（3.95±0.69）次。乙組患者年齡23～39歲，平均（29.98±2.46）歲；孕周29～39周，平均（34.48±2.51）周；產次1～2次，平均（1.41±0.21）次；孕次2～5次，平均（3.43±0.51）次。甲乙兩組患者上述資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法乙組患者通過常規方式進行治療：在患者娩出胎兒以及胎盤后，對患者宮體注射20 U的縮宮素，同時靜滴20 U的縮宮素，并對患者的子宮按摩，對胎盤植入部分行修剪，最后縫合出血部位，假如患者仍出血不止，那么就需對患者行子宮動脈上行支結扎，整個過程需及時補充患者的血容量。甲組患者通過改良B-lynch縫合術與米非司酮進行聯合治療：在乙組患者治療的基礎上，Dexon線在患者子宮前壁切口的下緣偏右進針，在切口的上緣偏右出針，把線拉到宮底，垂直子宮的方向把線向子宮后壁進行拉取。在子宮后壁的水平位置行進針，要穿過子宮腔并打子宮后壁的對稱點處，出針，繞過子宮底部到子宮前壁。右側進針點同左側對稱，同時前來縫線的兩端，確保收緊后進行結扎，最后縫合切口。患者術后口服25 mg的米非司酮片（含珠停，浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H10950347，25 mg）。每天2次，持續服藥1周。

1.3 觀察指標觀察并記錄甲乙兩組患者的臨床情況（術中出血量、術后2 h出血量、手術時間以及住院時間）、子宮切除情況以及并發癥情況（感染、壞死以及子宮缺血）。

1.4 統計學方法通過SPSS18.0軟件統計分析此次研究數據，臨床情況以“x±s”來表示，采用t檢驗，而子宮切除率以及并發癥發生率以（%）來表示，采用c2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 甲乙兩組患者臨床情況的對比甲組患者的術中出血量少于乙組患者，差異具有統計學意義（t=20.688，P= 0.000）。甲組患者的術后2 h出血量少于乙組患者，差異具有統計學意義（t=11.215，P=0.000）。甲組患者的手術時間少于乙組患者，差異具有統計學意義（t=6.969，P=0.000）。甲組患者的住院時間少于乙組患者，差異具有統計學意義（t=6.003，P=0.000）。見表1。

2.2 甲乙兩組患者子宮切除情況的對比在甲組的39例患者中，有1例患者子宮切除，子宮切除率為2.56%。在乙組的39例患者中，有7例患者子宮切除，子宮切除率為17.95%。甲組患者的子宮切除率少于乙組患者，差異具有統計學意義（c2=5.014，P=0.025）。

表1 甲乙兩組患者臨床情況的對比(x±s)

2.3 甲乙兩組患者并發癥情況的對比在甲組的39例患者中，有1例患者發生感染，感染發生率為2.56%。在乙組的39例患者中，有2例患者發生感染，感染發生率為5.13%，有3例患者發生壞死，壞死發生率為7.69%，有3例患者發生子宮缺血，子宮缺血發生率為7.69%。甲組患者并發癥發生率為2.56%（1/39），乙組患者并發癥發生率為20.51%（8/39）。甲組患者并發癥發生率少于乙組患者，差異具有統計學意義（c2=6.155，P=0.013）。

3 討論

在分娩中，前置胎盤比較常見，可導致患者在妊娠晚期出血，這是一種很嚴重的妊娠并發癥[4]。兇險性前置胎盤大都發生在存在剖宮產史的孕婦，同普通前置胎盤相比較來說，危險性更高，需對患者進行及時且有效的治療措施，避免威脅到患者生命安全[5]。臨床上目前主要是通過剖宮產來終止妊娠的方式對兇險性前置胎盤進行處理，但手術會導致患者大量出血，且止血較為困難，一定程度上增加了手術風險[6]。

對傳統意義上的B-lynch縫合術來說，其進針點的位置較高，適用于患者子宮收縮力弱情況。對于前置胎盤出血來說，其原因主要為胎盤的面積過大、子宮的收縮力弱以及子宮活動性出血等[7]。但改良后的B-lynch縫合術是通過縫合線對子宮的平滑肌進行縱向壓迫，進而壓迫子宮肌層的弓形血管，從而減少了血流量，也能減慢患者的出血速度，確保胎盤剝離面最終形成血管血栓，還可使子宮的肌層缺血，確保子宮收縮而使胎盤剝離面血竇關閉，止血目的達到[8]。而米菲司酮是孕激素受體的一種拮抗劑，在臨床上比較常用，其主要是作用于患者的子宮內膜受體，同內源性孕酮競爭性的結合，致使蛻膜、絨毛發生變性或者壞死，滋養細胞增值被抑制，并使其凋亡，也能減少胎盤的血流量，肌層對于前列腺素的敏感性增強，增強了子宮收縮力，促進胎盤全部排出[9-10]。為了探討和分析改良B-lynch縫合術同米非司酮聯合治療兇險性前置胎盤的臨床效果，此次研究選擇本院在2013年11月～2016年11月期間收治的78例兇險性前置胎盤患者作為研究主體，結果為甲組患者的術中出血量、術后2 h出血量、以及住院時間均少于乙組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。甲組患者的子宮切除率少于乙組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。甲組患者并發癥發生率少于乙組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，改良B-lynch縫合術同米非司酮聯合治療兇險性前置胎盤能明顯減少患者術中、術后的出血量，手術時間短，并發癥發生的風險被降低，最大程度保留了患者的子宮，并且還利于患者的快速康復。

綜上所述，改良B-lynch縫合術同米非司酮聯合治療兇險性前置胎盤的臨床效果很好，有效的減少了患者的出血量，手術時間減短，縮短了患者的住院時間，并降低了子宮切除以及并發癥發生的風險，值得推廣。

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[4]彭雪峰.改良B-lynch縫合術配合米非司酮對高齡孕婦兇險性前置胎盤的療效分析[J].河北醫學,2013,19(9):1376-1378.

[5]吳宏.探討改良B-lynch縫合術聯合米非司酮治療兇險性前置胎盤的臨床效果[J].吉林醫學,2013,34(35):7445-7446.

[6]張艷.改良B-lynch縫合術聯合米非司酮對兇險性前置胎盤的治療價值分析[J].中國衛生標準管理,2015,37(25):109-110.

[7]施曉飛,周亞萍.米非司酮并改良B-lynch縫合術治療兇險性前置胎盤的臨床觀察[J].浙江臨床醫學,2014,26(7):1123-1124.

[8]李慧英.改良B-lynch縫合術聯合米非司酮治療兇險性前置胎盤的臨床效果[J].中國社區醫師,2014,24(31):53-54.

[9]謝惠萍.改良B-lynch縫合術聯合米非司酮用于兇險性前置胎盤治療中的效果觀察[J].中國繼續醫學教育,2016,8(11): 141-142.

[10]李霞.探討改良B-lynch縫合術聯合米非司酮治療兇險性前置胎盤的臨床效果[J].中外女性健康研究,2015,28(22): 232,239.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.016.62