對比分析不同方法治療脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏的臨床療效

胡海權(quán)，莫建文

（1.瑞金市人民醫(yī)院，江西瑞金342500；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西贛州341000）

對比分析不同方法治療脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏的臨床療效

胡海權(quán)1，莫建文2

（1.瑞金市人民醫(yī)院，江西瑞金342500；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西贛州341000）

目的對比分析不同方法治療脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏的臨床療效。方法選取30例脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏患者按照治療方式的不同分為對照組與觀察組，各15例。對照組采用體位調(diào)節(jié)傷口加壓包扎治療，觀察組采用術(shù)區(qū)持續(xù)引流至切口愈合時拔管縫合管口治療，對比兩組效果。結(jié)果觀察組患者無腦脊液漏現(xiàn)象發(fā)生，觀察組切口愈合時間為（12.9±0.8）d，對照組腦脊液漏消失時間及切口愈合時間分別為（18.5±2.5）d、（24.3±3.3）d；觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組腦脊液漏初期治療成功率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為100%、6.7%，對照組分別為60.0%、40.0%，觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論采用術(shù)區(qū)持續(xù)引流至切口愈合時拔管縫合管口方式對脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏患者實(shí)施治療可取的較好的效果，臨床價值較高，值得推廣應(yīng)用。

脊柱骨折；硬脊膜損傷；腦脊液漏

脊柱骨折伴硬脊膜損傷為臨床上常見病，其多是因高能量外力損傷所致，研究顯示硬脊膜破裂極易引發(fā)脊柱骨折術(shù)后腦脊液漏，若不及時采取有效措施進(jìn)行處理則極易對手術(shù)效果造成影響，且易引起假性硬脊膜囊腫、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重時甚至?xí)T發(fā)化膿性腦膜炎，對患者的生命安全造成極大威脅[1]。因此，臨床上必須要加以重視，及時采取有效措施進(jìn)行處理。本研究為可了解脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏的有效治療方式，采用體位調(diào)節(jié)傷口加壓包扎治療與術(shù)區(qū)持續(xù)引流至切口愈合時拔管縫合管口治療兩種方式對收治的30例患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2014年1月～2016年1月期間就診的30例脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏患者進(jìn)行研究，按照治療方式的不同將其分為觀察組與對照組，各15例。觀察組男8例，女7例，年齡20～64歲，平均年齡（42.0±6.3）歲；對照組男10例，女5例，年齡22～65歲，平均年齡（43.6±6.1）歲；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)硬膜破裂應(yīng)立即進(jìn)行硬膜縫合，并利用明膠海綿進(jìn)行覆蓋。手術(shù)結(jié)束后所有患者均行留置引流管處理，并在引流管上剪多個小孔行正壓引流。有切口或引流袋腦脊液漏現(xiàn)象發(fā)生后均需給予其靜脈注射抗生素治療。

觀察組同時行術(shù)區(qū)持續(xù)引流至切口愈合時拔管縫合管口治療，內(nèi)固定后縫合切口，暴露術(shù)區(qū)引流管持續(xù)正壓引流，直到切口愈合后將引流管拔除，引流管拔除后對引流管口進(jìn)行縫合。引流期間取患者平臥位，并且應(yīng)對引流管進(jìn)行間斷擠壓，以防引流管堵塞，確保引流管通暢；同時應(yīng)給予患者適當(dāng)輸液治療，以確保水電解質(zhì)平衡；另外應(yīng)囑咐患者多進(jìn)食含鹽魚湯、菜湯，以補(bǔ)充氯、鈉，預(yù)防顱內(nèi)低壓、鈉、氯偏低現(xiàn)象發(fā)生，術(shù)后10 d可拆除引流管縫線。對照組行體位調(diào)節(jié)傷口加壓包扎治療，術(shù)后3 d拔出引流管并更換敷料，對于頸椎手術(shù)患者取端坐位，并利用鹽袋或沙袋進(jìn)行壓迫包扎；胸腰椎手術(shù)患者則取俯臥位，利用腹帶或胸帶進(jìn)行加壓包扎，并利用鹽袋進(jìn)行局部壓迫處理。以患者腦脊液漏量為依據(jù)及時更換敷料。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者切口腦脊液漏消失時間、切口愈合時間，并對兩組患者初期愈合成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)切口腦脊液消失時間即從手術(shù)切口表面有腦脊液滲出到滲出現(xiàn)象停止的時間；初期治療成功即脊柱素后第一次切口愈合良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦脊液漏消失時間及切口愈合時間比較觀察組患者無腦脊液漏現(xiàn)象發(fā)生，且觀察組患者切口愈合時間明顯短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腦脊液漏消失時間及切口愈合時間比較(x±s)

2.2 兩組患者腦脊液漏初期治療成功率與并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者腦脊液漏初期治療成功率明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后僅1例患者出現(xiàn)體溫升高現(xiàn)象，其并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對照組患者術(shù)后4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中體溫升高2例，切口感染1例，假性硬膜囊腫形成1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腦脊液漏初期治療成功率與并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

脊柱骨折伴硬脊膜損傷是臨床上較為常見的損傷形式，多是受暴力影響所致，以粉碎性骨折較為多見，受損椎體極易出現(xiàn)爆炸樣裂開，對椎管造成擠壓，進(jìn)而極易引起硬脊膜破裂、撕裂或缺損現(xiàn)象[2]。臨床上通常將術(shù)中縫合或修補(bǔ)破損硬膜作為預(yù)防術(shù)后腦脊液漏的有效措施。然而，在實(shí)際的治療中，術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生率仍居高不下[3]。因此，臨床上必須要采取有效措施進(jìn)行處理。以往臨床上多采用體位調(diào)節(jié)傷口加壓包扎的方式進(jìn)行處理，然而其雖可取得一定的效果，可促進(jìn)腦脊液漏消失，操作簡單方便[4]。然而部分患者難以堅(jiān)持所需體位，治療依從性差，這也就會在很大程度上影響治療效果。

術(shù)區(qū)持續(xù)引流至切口愈合時拔管縫合管口是目前臨床上較為常用的治療方式，其相對于體位調(diào)節(jié)方式具有多種優(yōu)點(diǎn)：第一，該治療方式在傷口關(guān)閉時便可在切口附件放置引流管，無需另外再行創(chuàng)傷性操作，可避免術(shù)后二次操作，從而可有效的降低患者痛苦；第二，術(shù)后通過觀察引流袋內(nèi)引流量的觀察便可了解腦脊液漏現(xiàn)象，有利于臨床診斷[5]。第三，采用該治療方式可通過引流管引出腦脊液，從而可避免腦脊液自切口流出，有利于促進(jìn)切口愈合。術(shù)后嚴(yán)密縫合切口可有效的避免液體自切口滲漏，對促進(jìn)切口愈合有重要幫助[6]。且切口愈合時肌肉組織具備彈性張力，可避免組織間隙殘留死腔，可有效的避免引流管腦脊液自切口處漏出；另外，切口愈合后拔出引流管，并對引流管口進(jìn)行嚴(yán)密縫合封閉，受肌肉軟組織豐富等優(yōu)點(diǎn)的影響可有效的促進(jìn)引流管通道自行回縮閉鎖愈合，從而可達(dá)到預(yù)防假性硬脊膜囊腫發(fā)生的目的[7]。此外，術(shù)后給予患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持對患者切口愈合可起到輔助作用[8-9]?；谏鲜龆喾N優(yōu)點(diǎn)，該治療方式已逐漸在臨床上得到開展應(yīng)用。

本次研究結(jié)果顯示觀察組無腦脊液漏，且觀察組切口I期愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組腦脊液漏初期治療成功率明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這就表明采用術(shù)區(qū)持續(xù)引流至切口愈合時拔管縫合管口方式對脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏患者實(shí)施治療可取的較好的效果，臨床價值較高，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.030