大青龍湯聯合穴位敷貼治療小兒外寒內熱證哮喘的臨床療效觀察

靳方懷

（山東省汶上縣中醫院中醫科,山東濟寧272500）

大青龍湯聯合穴位敷貼治療小兒外寒內熱證哮喘的臨床療效觀察

靳方懷

（山東省汶上縣中醫院中醫科,山東濟寧272500）

目的觀察大青龍湯聯合穴位敷貼治療小兒外寒內熱證哮喘的臨床療效。方法選取100例診治的哮喘患兒，隨機分為對照組與觀察組，各50例，均給與孟魯斯特及布地奈德常規治療，在以上治療基礎上對照組給與穴位敷貼、觀察組給與大青龍湯聯合穴位敷貼進行治療，觀察治療療效。結果兩組治療后1個月時憋喘、咳嗽、咳痰及哮鳴音中醫證候積分均較治療前下降（P＜0.05），觀察組為（1.23±0.64）分、（1.56±0.85）分、（1.02±0.58）分、（2.13±0.36）分，較對照組（1.98±0.96）分、（2.07±0.92）分、（1.46±0.82）分、（2.73±0.34）分下降更為明顯（P＜0.05）；治療期間哮喘發作次數及持續時間觀察組為（3.94±1.39）次、（2.71±0.95）d，均明顯低于對照組（3.94±1.39）次、（3.41±1.48）d（P＜0.05）；治療3個月療程結束時哮喘控制總有效率觀察組為88.00%明顯高于對照組72.00%（P＜0.05）。結論大青龍湯聯合穴位敷貼治療小兒外寒內熱證哮喘能明顯改善哮喘癥狀，提高哮喘控制率。

大青龍湯；穴位敷貼；外寒內熱證；哮喘；兒童

哮喘是常見的慢性呼吸道疾病，以兒童為高發人群，主要表現為反復發作的呼吸困難、喘息、胸悶等，具有遷延不愈及反復發作的特點。中醫中關于哮喘最早在《內經》已有記載[1]，在金元時代才被首次命名為哮喘。對哮喘中醫多采用小青龍湯進行治療[2-3]，本研究在近年來對診治的小兒外寒內熱證哮喘采用大青龍湯聯合穴位敷貼進行治療，取得了較為滿意的治療療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取山東省汶上縣中醫院2015年1月～2016年1月診治的哮喘患兒100例為研究對象。納入標準：（1）西醫符合哮喘診斷標準[4]、病情處于慢性持續期的輕度及中度，中醫辨證為外寒內熱證[5]；（2）年齡≤12歲，性別不限；（3）非糖皮質激素依賴者；（4）既往無規范化的哮喘治療史；（5）患兒家屬知情同意，自愿配合進行此研究。排除標準：（1）合并有支氣管肺炎等呼吸系統其他疾病；（2）合并先天性心臟病等可影響肺功能的疾病；（3）治療依從性較差無法配合完成治療療程者；（4）敷貼穴位皮膚有炎癥無法進行治療者；（5）過敏體質者。將患兒隨機分為對照組與觀察組，各50例，對照組中男28例、女22例，年齡3～12歲，平均（7.42±2.10）歲，病程5～42個月，平均（27.84±9.40）個月，病情分級輕度21例、中度29例；觀察組中男29例、女21例，年齡3～12歲，平均（7.87±2.15）歲，病程5～54個月，平均（27.51±9.16）個月，病情分級輕度23例、中度27例；兩組患兒在性別、年齡、病程、病情嚴重程度分級等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患兒均給與孟魯斯特（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字：J20130054）5 mg/d睡前頓服，布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H20030987）≤5歲兒童500μg/d、＞5歲兒童500～1 000μg/d霧化吸入。對照組患兒在以上用藥基礎上給與穴位敷貼治療，方法如下：敷貼所用中藥為白芥子、麻黃及甘遂、延胡索、冰皮適量研磨，以蜂蜜調制為糊狀涂抹在膠布中心位置在腎俞、肺腧、大椎、膻中、足三里、天突、至陽、大杼等穴位粘貼，2～3 h/次，隔天1次，如治療期間由過敏現象及時將敷貼提前取下。觀察組在西醫治療基礎上給與大青龍湯聯合穴位敷貼治療，穴位敷貼取穴等同對照組，大青龍湯組方：麻黃2～6 g、北杏3～9 g、桂枝3～9 g、石膏4～20 g、生姜5～15 g、甘草2～6 g、大棗3～9 g，具體劑量根據患兒年齡進行加減，將以上藥物加入冷水浸泡20 min后煎汁，隔天1劑，1劑煎汁每天分早晚2次口服。兩組患兒治療總療程為3個月，中醫治療療程1個月。

1.3 觀察指標觀察患兒治療前、治療1個月時的中醫證候積分變化，治療期間哮喘發作次數及持續時間，治療3個月療程結束時哮喘控制程度。中醫證候積分包括憋喘、咳嗽、咳痰及哮鳴音四個主證[5]，根據癥狀有無及嚴重程度可分別給與0、2、4、6分。哮喘控制程度依據2008年制定的哮喘診斷與防治指南中的哮喘控制水平分級進行評定[5]。

1.4 統計學方法本研究數據均用SPSS19.0統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后中醫證候積分比較兩組治療前憋喘、咳嗽、咳痰及哮鳴音積分比較差異無統計學意義，治療后均較治療前下降（對照組：t=3.97、t=5.86、t=10.63、t= 10.15，觀察組：t=7.46、t=8.80、t=12.99、t=17.66，P＜0.05），觀察組較對照組下降更為明顯（t=4.60、t=2.88、t= 3.10、t=8.57，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后中醫證候積分比較（x±s，分）

2.2 兩組患兒治療期間哮喘發作次數及持續時間比較治療期間哮喘發作次數及持續時間觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療期間哮喘發作次數及持續時間比較（x±s）

2.3 兩組患兒治療3個月療程結束時哮喘控制程度比較觀察組哮喘控制總有效率為88.00%明顯高于對照組72.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療3個月療程結束時哮喘控制程度比較

3 討論

哮喘在中醫中屬于“喘證”范疇，《素問·通評虛實論》中有“乳子中風熱、喘息肩息者》”，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中有“咳而上氣，侯中水鳴聲”的描述，可以看出哮喘在祖國醫學中早有記載。中醫認為哮喘急性期主要是正虛邪實之證，正虛則肺脾氣虛，營衛失和引起肺、脾、腎均出現虛證，此時風、熱等外邪入侵，痰飲伏肺，因此表現為外寒而內熱，虛實夾雜，寒熱錯雜。西醫治療哮喘主要采用糖皮質激素等藥物[6]，對哮喘的治療中醫一般辨證后分期治療[2]，在發作期如寒飲停肺則主要采用小青龍湯、痰熱壅肺則主要采用麻杏石甘湯、外寒痰伏則主要采用二陳湯，緩解期如肺氣虧虛可采用玉屏風散、腎氣虧虛可采用金匱腎氣丸、脾氣虧虛可采用六君子湯。

本研究中對外寒內熱證哮喘給予大青龍湯進行治療，主要是采用發汗解表之效，以麻黃、生姜、桂枝散寒，以生姜、甘草、大棗補熱傷之津，以石膏清內熱，以北杏配麻黃宣降肺氣促使外邪排出，各藥共同作用起到治療哮喘作用。中藥穴位敷貼治療疾病主要依據中醫經絡理論[7-9]，以穴位為載體、經絡為通道，敷貼藥物刺激穴位后通過穴位入經歸臟，起到內病外治功效。本研究中所取穴位有疏導氣機、通宣肺氣、補腎固元、益氣補血等功效，所用白芥子可利氣祛痰、延胡索可行氣活血、甘遂可瀉水逐腫及消腫散結同時歸肺經，諸藥透皮滲入經絡發揮藥效。本院對外寒內熱證哮喘患兒在常規西醫治療基礎上采用大青龍湯聯合穴位敷貼治療，觀察治療療效，結果顯示大青龍湯聯合穴位敷貼治療的觀察組和未采用大青龍湯治療的對照組均在治療后1個月時憋喘、咳嗽、咳痰及哮鳴音等中醫證候均得到明顯改善，但是觀察組改善更為明顯，同時治療期間哮喘發作次數及持續時間觀察組均明顯低于對照組，治療3個月療程結束時哮喘控制總有效率觀察組為88.00%明顯高于對照組72.00%，治療結果提示了在西醫治療基礎上給予大青龍湯聯合穴位敷貼治療能增強治療療效。

綜上所述，大青龍湯聯合穴位敷貼治療小兒外寒內熱證哮喘能明顯改善哮喘癥狀，提高哮喘控制率。

[1]張燕,李風森.《內經》“虛損生痰”談哮病的論治[J].新疆中醫藥,2013,31(4):3-5.

[2]劉鋒娟.小兒哮喘的中醫治療[J].長春中醫藥大學學報, 2011,27(2):230-231.

[3]張濤.小青龍湯治療小兒寒性哮喘32例臨床觀察[J].山西中醫學院學報,2014,15(5):45-46.

[4]陳強,代佳佳.兒童支氣管哮喘診斷和治療的熱點問題[J].中國當代兒科雜志,2013,15(8):601-603.

[5]許佩群,余德奎,許雙虹,等.穴位貼敷聯合大青龍湯治療小兒哮喘外寒內熱證的臨床研究[J].廣州中醫藥大學學報, 2014,31(5):752-755.

[6]方成波,周強.小兒支氣管哮喘的治療進展[J].當代醫學, 2012,18(1):23-24.

[7]趙興梅,馬淑麗,王洋,等.兒童哮喘穴位貼敷療法研究概況[J].山西中醫學院學報,2015,16(4):71-73.

[8]姚亮,湯杰,李海燕,等.穴位敷貼防治支氣管哮喘的研究進展[J].中華中醫藥學刊,2015,33(10):2436-2439.

[9]劉永平,崔蕊.穴位敷貼防治支氣管哮喘研究進展[J].山西中醫,2016,32(1):58-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.019