肺彌散功能及容量與慢性持續期哮喘病情嚴重程度的相關性研究

侯清天

（平原縣人民醫院呼吸內科，山東平原235100）

肺彌散功能及容量與慢性持續期哮喘病情嚴重程度的相關性研究

侯清天

（平原縣人民醫院呼吸內科，山東平原235100）

目的探討肺彌散功能及容量與慢性持續期哮喘病情嚴重程度的相關性。方法選取2015年診治的慢性持續期哮喘患者100例，根據病情嚴重程度分為輕度組（22例）、中度組（46例）及重度組（32例），檢測肺一氧化碳彌散量（DLCO）、肺總量（TLC）、殘氣容積（RV）及RV/ TLC、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC），計算各項指標的預計值百分比（%pred）。結果DLCO、RV/TLC輕度組與中度組比較差異無統計學意義，DLCO重度組為（87.30±12.65）%pred低于輕度組（94.39±10.74）%pred及中度組（93.11±12.38）%pred，RV/TLC重度組為（55.92±6.91）高于輕度組（45.63±7.44）及中度組（47.16±7.35），比較差異有統計學意義（P＜0.05）；TLC%pred、RV%pred中度組為（119.34±12.08）%pred和（160.28±22.54）%pred與重度組（128.31±13.77）%pred和（195.15±34.65）%pred均高于輕度組（108.50± 14.52）%pred和（135.86±28.75）%pred，重度組高于中度組，FEV1%pred、FEV1/FVC中度組為（70.58±4.81）%pred和（59.76±8.22）與重度組（52.09±6.81）%pred和（50.74±9.20）均低于輕度組（84.21±3.30）%pred和（65.11±10.62），重度組低于中度組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；Pearson相關分析DLCO%pred與TLC%pred、RV%pred、RV/TLC間具有負相關性（P＜0.05），與FEV1%pred、FEV1/FVC間具有正相關性（P＜0.05）。結論慢性持續期哮喘患者隨著病情嚴重程度加重肺容量呈現增加、彌散功能呈現下降趨勢，彌散功能與容量指標間關系密切。

肺彌散；肺容量；慢性持續期；哮喘

支氣管哮喘（bronchial asthma，簡稱哮喘）是特異性的慢性氣道炎癥，主要病理特征是氣道高反應性及氣流受限，患者在急性期主要表現為胸悶及喘息，經積極治療病情可得到緩解，但是在緩解后如不規律服藥可病情反復，呈現慢性持續性變化，長期處于慢性持續期。臨床報道顯示[1-3]，支氣管哮喘的慢性持續期及急性發作期均有肺功能的下降，嚴重影響到患者生活質量。本文對肺彌散功能及容量與慢性持續性哮喘病情嚴重程度的相關性進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取平原縣人民醫院2015年1月～2015年12月期間診治的慢性持續期哮喘患者100例，納入標準：（1）均符合哮喘診斷標準及病情出于慢性持續期[4]；（2）年齡＜60歲；（3）停用支氣管擴張劑在24 h以上，停用糖皮質激素48 h以上。排除標準：（1）年齡≥60歲；（2）患有肺氣腫、支氣管擴張、肺結核等其他呼吸系統疾??；（3）有嚴重心、肝、腎功能異常，可能對肺功能形成影響的其他器官功能障礙性疾??；（4）患者有精神疾病及精神疾病。將患者根據病情程度嚴重程度分期輕度組、中度組及重度組，分別有22例、46例、32例；輕度組中男8例、女14例，年齡33～57歲，平均（46.95±6.77）歲，病程2～9年，平均（4.51±2.86）年，有吸煙史或正在吸煙者6例；重度組中男18例、女28例，年齡37～56歲，平均（46.47±6.17）歲，病程2～7年，平均（4.46±2.82）年，有吸煙史或正在吸煙者14例；重度組中男12例、女20例，年齡30～55歲，平均（46.11±8.78）歲，病程2～6年，平均（4.37±2.99）年，有吸煙史或正在吸煙者7例；3組患者在性別、年齡、病程及吸煙史等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法患者均采用德國產Jeager公司生產的Master screen PFT肺功能測定儀對肺彌散功能及肺容量相關指標進行檢測。肺彌散功能檢測以肺一氧化碳彌散量（DLCO）作為檢測指標，采用單次呼吸法測定；肺容量指標主要檢測肺總量（TLC）、殘氣容積（RV）及RV/TLC，同時測量第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC），TLC、RV、RV/TLC通過體積描記法測定，同時計算各項指標的預計值百分比（% pred）。

1.3 統計學方法數據采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同病情嚴重程度慢性持續期哮喘患者肺彌散及容量相關指標比較DLCO、RV/TLC輕度組與中度組比較差異無統計學意義，DLCO重度組低于輕度組及中度組（t=2.15、t= 2.02），RV/TLC重度組高于輕度組及中度組（t=5.21、t= 5.30），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；TLC%pred、RV%pred中度組與重度組均高于輕度組（中度與輕度t= 3.24、t=6.61，重度與輕度t=5.34、t=5.39），重度組高于中度組（t=3.38、t=5.39），FEV1%pred、FEV1/FVC中度組與重度組均低于輕度組（中度與輕度t=11.99、t=2.28，重度與輕度t=20.49、t=5.30），重度組低于中度組（t=14.06、t=4.54），各組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 慢性持續期哮喘患者肺彌散及容量的相關性肺彌散指標DLCO%pred與肺容量指標TLC%pred、RV%pred、RV/TLC間具有負相關性（P＜0.05），與FEV1%pred、FEV1/FVC間具有正相關性（P＜0.05）。見表2。注：表示與輕度組比較，aP＜0.05，表示與中度組比較,bP＜0.05

表1 不同病情嚴重程度慢性持續期哮喘患者肺彌散及容量相關指標比較（x±s，%）

表2 慢性持續期哮喘患者肺彌散及容量的相關性

3 討論

哮喘主要特征是氣道高反應性及氣流受限，炎癥反應時主要病理變化，多種細胞因子均有參與，其中主要以嗜酸性粒細胞為主，可引起氣道內微血管通透性增加及血管擴張，導致局部分泌物滲出增多，刺激氣道發生痙攣、重塑等變化，同時影響到肺功能的異常變化。臨床報道顯示[5-6]，肺部疾病嚴重或長期發展均可出現肺功能的變化，哮喘患者無論在急性期還是病情慢性持續期均存在肺功能的異常，而且不隨著病情進展出現明顯變化，提示及時慢性持續期仍然患者存在肺功能的異常，需要加以重視。

肺彌散功能臨床上主要采用DLCO進行判斷，不受肺容量及升高、性別等影響，但是與肺活量有關，肺活量越大時彌散面積會越大，殘氣量對DLCO也存在影響，主要是由于殘氣越多，吸入肺泡內的有效氣體就越少，單位時間內有效氣體交換量也相應的減少，導致彌散量的下降。本研究對不同病情嚴重程度的慢性持續期哮喘患者肺彌散和容量進行了研究，結果顯示DLCO重度組低于輕度組及中度組，RV/TLC重度組高于輕度組及中度組，TLC%pred、RV%pred中度組與重度高均高于輕度組，重度組高于中度組，FEV1%pred、FEV1/ FVC中度組與重度組均低于輕度組，重度組低于中度組，同時Pearson相關分析DLCO%pred與TLC%pred、RV%pred、RV/TLC間具有負相關性，與FEV1%pred、FEV1/FVC間具有正相關性，提示了慢性持續期哮喘患者隨著病情嚴重程度加重肺容量呈現增加、彌散功能呈現下降趨勢。分析檢查結果，可以看出慢性持續期哮喘患者肺功能主要表現為RV增加，而且氣流受限還可引起TLC增加，導致彌散量下降，提示隨著病情嚴重程度的增加，TLC%pred、RV%pred均有增加，彌散功能下降彌散功能雖然有下降但下降不明顯，只是重度病情患者受到一定程度影響，即使受到影響仍然在正常預計值80%以上的正常范圍內，說明彌散功能下降是有效的。FEV1% pred、FEV1/FVC主要反映肺活量等，DLCO%pred與FEV1% pred、FEV1/FVC間具有正相關性，也與前文所述原因有關，主要是肺活量及有效肺活量越大時患者肺彌散面積會增加所致。有報道顯示慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫等疾病是患者可出現DLCO下降[7-8]，因此在判斷哮喘患者DLCO下降時還需要進一步分析是否同時存在肺氣腫或慢性阻塞性肺疾病，對臨床診斷不明的DLCO下降及TLC%pred、RV%pred增加，要考慮是否為哮喘可能性。

綜上所述，慢性持續期哮喘患者隨著病情嚴重程度加重肺容量呈現增加、彌散功能呈現下降趨勢，彌散功能與容量指標間關系密切。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.017