比較布托啡諾、芬太尼、丙泊酚用于全身麻醉開胸手術患者蘇醒期躁動的臨床療效

徐靜，官喜龍

（江西省鷹潭市人民醫院麻醉科，江西鷹潭335000）

比較布托啡諾、芬太尼、丙泊酚用于全身麻醉開胸手術患者蘇醒期躁動的臨床療效

徐靜，官喜龍

（江西省鷹潭市人民醫院麻醉科，江西鷹潭335000）

目的研究對比布托啡諾、芬太尼、丙泊酚在臨床用于全身麻醉開胸手術患者在蘇醒期躁動的臨床治療效果。方法選取本院實施開胸手術患者40例，經患者家屬同意簽署知情同意書后，將其分為了甲乙丙丁4組，每組患者10例，分別依據各項指標進行麻醉蘇醒其的配合躁動處理。甲組患者采取布托啡諾進行蘇醒期躁動，乙組實施芬太尼進行蘇醒期躁動，丙組實施丙泊酚進行蘇醒期躁動，丁組按照常規用藥標準以及護理管理進行蘇醒期躁動處理。經管理后，對比4組患者的臨床表現情況。結果經臨床試驗對比，4組患者的蘇醒期于拔管時間無顯著差異，丁組患者蘇醒期躁動情況相比較其他3組差異有統計學意義（P＜0.05），而甲乙、甲丙、乙丙的相互比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論使用三種藥物對開胸手術患者的蘇醒期躁動情況，都能夠有效降低其發生率，而其中布托啡諾效果最為顯著，能最好的提升患者手術后的安全、舒適度，在臨床應用中，可進行推廣使用。

布托啡諾；芬太尼；丙泊酚；開胸手術；蘇醒期躁動在進行開胸手術期間，需要對患者進行全麻處理，以此來保證患者在手術期間出現的一系列不利于手術進行的情況。而在手術結束以后，患者的蘇醒期仍舊會因為躁動而出現血循環、呼吸系統等方面的功能性紊亂。在出現這一類問題后，就會導致患者不自覺的自行拔出導管、切口裂開、墜床等一系列情況發生。為保證在蘇醒期能夠有較好的恢復進度，針對于此，本院對進行開胸手術的患者40例進行了分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2012年3月～2014年3月期間實施開胸手術患者40例，經患者以及家屬簽署知情同意書后，對患者進行了術后的不同蘇醒期躁動處理辦法。甲組（布托啡諾由江蘇恒瑞醫藥提供）、乙組（芬太尼）、丙組（丙泊酚）、丁組（常規用藥護理），各10例。經臨床統計分析，所有患者的臨床資料如性別比、年齡、體質量等差異無統計學用，具有可比性。

1.2 方法麻醉方法：所有患者均采取全麻處理，使用用藥0.1 g苯巴比妥以及0.5 mg阿托品，采取肌肉注射，并確認在手術前進行胃管、尿管等的置留。手術入室后采取面罩吸氧，并依照常規檢測手段進行全面檢測，保持患者的上肢靜脈以及主靜脈的開放狀態。并針對甲乙丙丁4組患者進行不同的用藥處理，具體用藥處理方法，按照甲組布托啡諾0.05～0.1 mg/kg，乙組3～5 μg/kg芬太尼，丙組1.5～2.0 mg/kg丙泊酚以及丁組0.6～1.0 mg/kg阿曲庫銨進行靜脈麻醉誘導。并針對患者進行持續吸入七氟烷進行持續呼吸麻醉。直至患者恢復自主呼吸后，并進行全面護理。蘇醒期患者，分別注射等量布托啡諾20μg/kg，芬太尼1μg/kg，丙泊酚0.5 mg/kg，0.9%氯化鈉溶液0.05 mL/kg。

1.3 觀察評定標準檢測所有換則哈的麻醉前后指標，并對比患者的不同時期動脈壓（MAP）以及心率（HR）變化情況，針對患者蘇醒期以及操作的各項基本表現情況進行分級對比。分解方法參照[1]中標準進行，Ⅰ級：受到吸痰刺激，上肢出現活動，進行解釋后，能配合完成吸痰；Ⅱ級：在無刺激情況下出現肢體活動，可進行自行控制，無需醫護人員進行輔助直至；Ⅲ級：掙扎強烈，需要多人同時制動才能夠有效完成。并針對患者的表現情況進行全面觀察記錄。

1.4 統計學辦法采用SPSS15.7統計軟件來進行數據的分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經臨床試驗對比，丁組患者蘇醒期躁動情況相比較其他3組均有顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05），而甲乙、甲丙、乙丙的相互比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1～3。

表1 4組患者圍術期的不同時期MAP水平情況(x±s)

表2 4組患者圍術期不同時期的HR水平情況（x±s）

表3 4組患者的躁動情況對比（n）

3 討論

在開胸手術的蘇醒期，如果出現患者私自拔管等情況將會導致嚴重的影響。而為保證患者治療期間的安全性，需要對其蘇醒期進行短效靜脈麻醉用藥，現在臨床用藥中，主要包括了布托啡諾、芬太尼、丙泊酚三類主流的麻醉用藥[2-3]，在使用這一類藥物的過程中，為保證患者的起效作用，本院進行了以上實驗，而經試驗研究結果證明，布托啡諾進行的麻醉效果更佳顯著，能夠有效的保障患者在蘇醒期間的情緒穩定性。在患者蘇醒期間的躁動中，作用效果最為顯著能夠有效的減少患者在蘇醒期間的躁動情況發生。在增加了患者的情緒穩定以后，也有效的保障了蘇醒期間的安全性。在臨床中藥物的使用標準，布托啡諾0.05～0.1 mg/kg，3～5μg/kg芬太尼，1.5～2.0 mg/kg丙泊酚以及0.6～1.0 mg/ kg阿曲庫銨進行靜脈麻醉誘導，其實際效果雖然能夠達到相應的麻醉效果，但是其麻醉期間患者出現的躁動問題等，也會影響到其基本的安全性。而對于患者的躁動等級分級上，I級：受到吸痰刺激，上肢出現活動，進行解釋后，能配合完成吸痰；Ⅱ級：在無刺激情況下出現肢體活動，可進行自行控制，無需醫護人員進行輔助直至；Ⅲ級：掙扎強烈，需要多人同時制動才能夠有效完成。通過對整體疾病的難受問題，都是影響其疾病康復的重點。而在本次的臨床研究中，則針對于其基本的安全性，則需要通過有效的安全用藥，以保證患者手術期間的躁動控制效果。

由于手術后患者的機體損傷嚴重，其自身會產生強烈的條件反射，疼痛會影響人大腦的思維作用，而全身麻醉效果的逐漸消失，也會大大加劇這一情況的發生，在此期間使用有效的短效麻醉用藥，能夠有效的保障其蘇醒期間的安全性，并為其后續的恢復提供更好的恢復環境，同時提高患者在蘇醒期間的生活質量[4-6]。

經臨手術試驗對比后，4組患者的蘇醒期與拔管時間差異無統計學意義，丁組患者蘇醒期躁動情況相比較其他3組差異有統計學意義（P＜0.05），而甲乙、甲丙、乙丙的相互比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明在進行執行的手術操作應用過程中，其基本的用藥標準以及使用劑量問題等，都能夠極大的提高患者在手術期間的手術耐性，并能夠更好的降低患者在手術的躁動感。

綜上所述，使用三種藥物對開胸手術患者的蘇醒期躁動情況，都能夠有效降低其發生率，而其中布托啡諾效果最為顯著，能最好的提升患者手術后的安全、舒適度，在臨床應用中，可進行推廣使用。在進行現代的臨床手術操作過程中，通過基本的麻醉策略進行綜合分析，并以此來促進其綜合性效果上的感官改善。

[1]周彪，婁彥，吳霜婷，等.地佐辛和芬太尼分別復合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察[J].當代醫學，2014，20(15):147-148.

[2]呂素紅.芬太尼和米索前列醇配合丙泊酚進行人流麻醉的方案研究[J].當代醫學，2015，21(18):48-49.

[3]鄧林，謝宗元，湯偉，等.芬太尼或布托啡諾復合丙泊酚用于無痛人流術中對心率變異性的影響[J].重慶醫學，2010，39(4): 458-459.

[4]劉昱升，曹艷，汪福州，等.布托啡諾復合丙泊酚用于無痛人流術的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2008，24(11):996-997.

[5]楊明華，鐘玲，葉允榮，等.布托啡諾用于靜脈麻醉的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2007，23(1):62-63.

[6]袁文峰，張文晉.丙泊酚配伍舒芬太尼用于無痛人工流產術的臨床觀察[J].當代醫學，2008，14(22):76-77.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.011