PACS結合PBL教學法在骨科臨床實習中的應用探討

陳鏗，余珍燕，李春海，沈慧勇

（中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東廣州510000）

PACS結合PBL教學法在骨科臨床實習中的應用探討

陳鏗，余珍燕，李春海，沈慧勇

（中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東廣州510000）

在骨科臨床實習教學中應用PACS結合PBL教學法，可使醫學生更好地掌握骨科知識，提高骨科臨床教學質量。

PACS；PBL教學法；臨床實習；骨科

骨科學教學涉及疾病多樣化，整體性強，在具體病例中如何根據臨床癥狀和體征結合多種影像學知識進行分析、診斷和制訂治療計劃，是骨科教學難點[1，2]。隨著醫學影像學發展，PACS（Picture Archiving and Communication Systems）將數字化圖像技術和計算機技術相結合，儲存大量影像學信息，為臨床教學提供更為豐富的內容。在醫學影像學教學中，PACS利用豐富、逼真的圖像，多層次、多角度地展示教學內容，有助于提高學生臨床分析能力及主動學習能力[3～5]。

我科在臨床實習教學中應用PACS，結合以問題為中心（Problem-Based Learning，PBL）教學法，根據臨床病例特點及診治過程，從實習生需要掌握的基本概念和原理出發，將PACS的資料融入PBL教學實踐，激發學生學習動機，鼓勵他們探索、研究，更好地掌握骨科知識，提高骨科臨床教學質量。

1 方法

針對骨科特點，采用PACS結合PBL教學法，促使實習生將理論知識應用于臨床實踐，培養分析、解決問題能力。具體實施過程見圖1。

2 結果

2015年9月至2016年9月，在骨科臨床實習教學中采用PACS結合PBL教學法，對實習生進行培訓。選擇的臨床病例包括腰椎間盤突出癥、頸椎病、常見部位骨折、關節炎、運動損傷等骨科常見疾病，為教學大綱所屬范圍。醫學生對疾病病史和體格檢查的完整性、PACS上影像學閱片、疾病診斷思路、治療方法及疾病的最新進展6個問題進行獨立匯報，帶教教師總結和評價。以腰椎間盤突出癥為例，教學實施過程如下。

圖1 PACS結合PBL教學法在骨科臨床實習教學中的應用

臨床病例：患者，41歲，男性，10天前彎腰搬重物時突感腰部疼痛并向右側大腿、小腿后面及足底放射，經臥床休息及“扶他林”等消炎止痛藥物治療無好轉。1天前患者解小便困難費力，無尿頻尿急，無血尿。查體腰椎向右側彎，腰椎棘突間及棘旁壓痛、叩痛，右足底感覺減退，右足跖屈肌力II級，右跟腱反射減弱，雙側Babinski征（-），右側直腿抬高試驗（+），加強試驗（+）。

設計問題：

（1）腰腿痛患者查體的直腿抬高方法及陽性判斷的標準和意義是什么？

（2）患者的初步診斷是什么？

（3）需要完成的檢查有哪些？

（4）PACS影像學有何改變？怎樣進行閱片和結果分析？

（5）治療方法有哪些？有何手術指征？

（6）近年來治療有何新進展？

在學習過程中，學生將PACS影像學上的改變與患者癥狀、體征相結合，從而直觀、準確地進行診斷，并結合手術中所見，提高了對椎間盤疾病的認識。

3 討論

在骨科臨床教學中應用PACS結合PBL教學法，有利于實習生將理論知識應用于臨床實踐，培養分析、解決問題能力。

（1）培養臨床思維能力。通過體檢、實驗室檢查結合PACS影像學分析，實習生從整體出發，以臨床表現為依據，不斷提高理論結合實際能力。應用PACS，學生可以在PBL教學中更主動地獲取相關影像學知識，而不局限于教師提供的典型影像，有助于培養臨床思維能力。

（2）補充臨床所需知識。骨科學是外科學的一部分，并未獨立，其教學內容多、學時少，而骨科學專業性又極強，比較抽象，學生不易理解和記憶。近10年，骨科學發展迅速，新理論、新方法不斷涌現，但在外科學教材中并未及時補充這些內容，導致教學與臨床實際距離拉大。從臨床實際病例出發，采用PBL教學法，增加骨科學新知識的講解，比重復課本內容更有意義[6～8]。

（3）培養學生閱片能力。在帶教過程中，提高學生閱片能力顯然要比單純講授理論更重要。與傳統閱片不同，PACS上可以多層次、多圖片關聯[3～5]，在閱片過程中學生不僅看到椎間盤突出、骨折或運動損傷等典型表現，還能養成全面分析能力，掌握看片順序，結合解剖學知識，將影像學資料如X片、CT、MR等放在一起進行對比閱讀、討論，以得出準確的診斷結論。

（4）培養學生綜合能力。在PACS結合PBL教學過程中，帶教教師和實習生以討論形式進行互動，教學方式更為靈活，可以通過床旁教學、PACS閱片指導、制作PPT進行全科病例討論匯報等多種形式，更好地培養學生綜合能力。

[1]閔楠，陳曦，呂勇，等.兩種教學方法在骨科檢查法教學中的應用與評估[J].中華醫學教育雜志，2012，32（2）：223-224，234.

[2]金丹，付蘇，劉軍，等.數字骨科技術在八年制醫學生創傷骨科臨床教學中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2014（7）：748-751.

[3]姜慧杰，李大慶，郝雪佳，等.PACS系統在醫學影像學實習教學中的應用探討[J].中國醫學教育技術，2013（5）：565-567.

[4]陳柱，馬聰，肖恩華，等.醫學影像學見習應用PACS教學法與傳統讀片教學法的對比研究[J].醫學與哲學，2014，35（4）：86-88.

[5]楊海濤，呂發金，歐陽羽，等.利用PACS病例檢索實施案例式教學在醫學影像學示教中的作用[J].中國醫學教育技術，2016（1）：101-103.

[6]吳敏，王照東，肖玉周，等.PBL教學模式在骨科臨床教學中的應用研究[J].中華全科醫學，2013，11（7）：1129-1130.

[7]李良滿，梁慶威，朱悅，等.PBL教學模式在骨科臨床實習課中的應用探討[J].中國循證醫學雜志，2008，8（6）：435-439.

[8]李良滿，梁慶威，朱悅，等.PBL教學方法在骨科七年制教學中的應用[J].中國現代醫學雜志，2006，16（17）：2714-2716.

G424.1

B

1671-1246（2017）11-0074-02

注：本文系中山大學孫逸仙紀念醫院教學改革研究課題（jg201504）