精準血糖管理對骨折合并糖尿病患者血糖及滿意度的影響

崔 怡 董運芳 張 莉 陳彩真 呂紅芝 李秀婷 丁俊琴

精準血糖管理對骨折合并糖尿病患者血糖及滿意度的影響

崔 怡 董運芳 張 莉 陳彩真 呂紅芝 李秀婷 丁俊琴

目的：探討精準血糖管理對骨折合并糖尿病患者血糖、住院時間及滿意度的影響。方法：選取2016年7～12月我省某三級甲等醫院住院的骨折合并糖尿病患者86例為研究對象，隨機等分為對照組和試驗組，對照組采用醫院常規血糖管理；試驗組在常規基礎上采用精準化血糖管理。觀察兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、住院患者滿意度。結果：干預后試驗組患者空腹血糖和餐后2 h血糖明顯低于對照組，平均住院時間低于對照組，住院患者滿意度高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：精準血糖管理能有效降低骨折合并糖尿病患者血糖水平，確保患者手術安全，縮短患者住院時間，提高住院患者滿意度，值得在臨床中推廣應用。

精準血糖管理;骨折；糖尿病;血糖;滿意度

近年來，由于人們生活方式的改變，糖尿病的發病率不斷上升[1]，因此臨床上骨折合并有糖尿病患者的比例也越來越高。糖尿病并不是骨折患者手術禁忌證，但由于血糖升高時，機體抗感染和修復能力下降，手術危險增加[2]。術前必須將血糖調整到正常范圍，否則易致切口延遲愈合、感染等并發癥，影響手術效果，延長患者術前等待時間，造成患者緊張、不滿情緒，增加住院日及住院費用，甚至危及患者生命。因此，精準地控制血糖，縮短患者術前等待時間，提高住院患者滿意度成為此類患者臨床護理的重點和難點。為解決這項難題，我院制定了圍術期精準血糖管理模式，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年7～12月在某三級甲等醫院骨科住院的骨折合并糖尿病患者86例為研究對象，納入標準：(1)骨折合并糖尿病患者，符合1999年糖尿病診斷標準[5]的患者。(2)年齡在18周歲以上。(3)有理解和溝通能力，能夠配合的患者。(4)自愿參與本研究者。排除標準：(1)有嚴重的精神疾患和認知功能障礙者。(2)入院時有嚴重的糖尿病并發癥或急性并發癥患者。其中男49例，女37例。年齡：23～68歲，平均(44.74±12.22)歲。文化程度：小學25例,初中20例,高中及中專29例,本科及以上12例。婚姻狀況：未婚27例，已婚53，離異1例，喪偶5例。骨折部位：髖部骨折18例，下肢骨折31例，上肢骨折13例，多發骨折24例。Ⅰ型糖尿病患者28例，Ⅱ型糖尿病患者58例。體質指數16.82～37.80 kg/m2，平均(25.10±3.85)kg/m2，空腹血糖(8.26±2.47)mmol/L。餐后2 h血糖(11.98±2.20)mmol/L。隨機等分為對照組和試驗組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、骨折部位、空腹血糖、餐后2 h血糖等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組根據術前常規檢查結果，請內分泌科會診，根據會診意見采取相應護理措施。試驗組采用精準血糖管理方法對患者進行系統管理，成立由內分泌科、營養科、骨科等科室組成的醫護團隊，制定了系統的血糖監測方法及控糖方法，具體做法為：

1.2.1 高危人群篩查 入院時對患者進行詳細評估，根據糖尿病的患病特點將年齡≥45歲、肥胖、高血壓、家族糖尿病史、既往血糖高、心腦血管病史、血脂異常史進行隨機血糖監測，對血糖異常者(空腹血糖≥6.1 mmol/L或隨機血糖≥7.8 mmol/L)。

1.2.2 嚴密監測血糖 對糖尿病患者及高危人群，行常規五點血糖監測，手術當日測空腹血糖，術后根據患者禁食水時間調整血糖監測頻次，以便患者進食并進行藥物調整。

1.2.3 控糖方法

1.2.3.1 口服降糖藥物 術前口服中、短效降糖藥(如二甲雙胍等)，不建議使用長效口服降糖藥物；同時注意監測血糖，及時調整口服降糖藥的劑量。手術當日停用口服降糖藥；磺脲類和格列奈類藥物有可能低血糖，術前最好停用24 h。

1.2.3.2 胰島素治療 適用于所有1型糖尿病患者及行大、中型手術的2型糖尿病患者。(1)“3+1”強化降糖方案。三餐前皮下注射速效胰島素(如門冬胰島素特充，主要用于控制餐后高血糖)+18∶00～19∶00皮下注射1次長效胰島素(如地特胰島素特充，主要用于控制基礎和空腹血糖)。手術前1日晚長效胰島素(如地特胰島素特充)劑量不變；手術當日停用餐前速效胰島素(如門冬胰島素特充)注射直至禁食水停止后；手術當日晚根據患者的血糖情況，長效胰島素(如地特胰島素特充)可給予常規劑量的50%～100%。(2)胰島素泵強化治療方案。具有快速、平穩、持續降血糖的特點，且操作簡便。適用于所有圍手術期血糖控制不佳或需要快速控制血糖行手術治療的病情較重患者，需請內分泌科會診后佩戴。(3)靜脈輸注胰島素。適用于手術時間長，術后無法進食的患者；術前已長時間禁食或行腸道準備的患者可靜脈輸注部分含糖液體；或根據手術要求術前給予葡萄糖液補液者，可靜脈給予胰島素以中和葡萄糖的作用。建議每4 g葡萄糖加1 U胰島素。

1.2.3.3 嚴格飲食管理 請營養師根據患者的體重制定個性化糖尿病食譜，要求既保證患者的營養需求，又控制過多熱量的攝入。

1.2.3.4 健康教育 采用方式多樣的健康教育方法，如床旁宣教、發放宣傳材料、微信平臺等，向患者介紹糖尿病的相關知識，并教會患者注射胰島素的方法。

1.3 評價指標 觀察干預后兩組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平及住院患者的滿意度。住院患者滿意度采用崔怡等[3]自行編制的骨科住院患者滿意度量表進行評價。5個維度得分分別為護士的技術、服務關心及主動性維度，出入院及圍手術期護理維度為環境維度，健康指導，患者期待及醫院品牌。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0進行統計學分析，正態分布計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析和t檢驗，偏態分布的計量資料的比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖比較(表1)

表1 干預前后兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖比較

注：干預前后兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者平均住院時間比較(表2)

表2 兩組患者平均住院時間比較[d,M(QR)]

2.3 兩組患者住院滿意度評分比較(表3)

表3 兩組患者住院滿意度評分比較(分

3 討 論

3.1 精準血糖管理重在評估 精準血糖管理將重點放在高危人群，患者入院后即對所有患者進行詳細評估，將空腹血糖≥6.1 mmol/L或隨機血糖≥7.8 mmol/L患者視為高危人群，立即進行血糖監測及相應的控糖措施，相對于常規的術前檢查，發現患者血糖異常的時間大大縮短，從而為及時采取治療措施爭取了時間；術后患者由于手術、創傷等應激，會造成血糖控制不佳，影響切口愈合，本方法除采用五點血糖監測方法外，還根據患者禁食水的時間隨時調整監測頻次，以便得到系統的血糖評估結果，為患者血糖調整提供依據，可及時將血糖控制在正常范圍。精準血糖管理方法顯著縮短了骨折合并糖尿病患者的平均住院天數，與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)，這與樓燕[4]的研究結果一致。

3.2 精準的血糖管理重在細節 飲食管理決定著血糖控制的好壞，針對大多數患者不能正確掌握飲食的量及方法，為患者制定了品種多樣的糖尿病食譜，力爭做到色、香、味俱佳，餐餐不重樣，并送餐到床旁，保證了血糖控制效果。還為患者出院后自行制作糖尿病飲食提供了樣板。為了減少胰島素注射次數，減輕患者痛苦，我們建議患者若晚餐時間較固定，每晚長效胰島素也可與晚餐前短效胰島素同一時間皮下注射，保證了患者注射胰島素的依從性。可有效地控制患者血糖水平，結果顯示，干預后患者的空腹血糖和餐后2 h血糖與干預前相比大大降低，差異有統計學意義(P<0.05)，這與牛鵬[5]的研究結果一致。

3.3 精準血糖管理可提高骨折合并糖尿病患者的住院滿意度 患者滿意是對醫院醫療服務工作的最高評價，是提高護理服務質量的準則[6]。測定患者對護理服務的滿意度具有重要意義，人們通過滿意度調查來調整服務措施，提高服務質量和護理質量。骨折合并糖尿病患者免疫功能低下，高血糖干擾白細胞的吞噬作用，有利于細菌增長，容易引起感染。感染會使糖尿病癥狀加重，使患者手術切口延遲愈合，影響患者對醫療和護理的滿意度。由此可見，積極有效的圍手術期血糖管理有助于患者的康復，并提升患者對醫療與護理的滿意程度。我科通過精準血糖管理模式對骨折合并糖尿病患者進行干預，有效地降低了血糖水平，提高了骨科住院患者的滿意度，受到患者及家屬的好評。與李雪梅等[7]的研究結果相似，這與術前血糖控制有利于手術順利進行，縮短患者的平均住院天數有關。

綜上所述，通過采用精準血糖管理模式對骨折合并糖尿病患者圍手術期的進行干預，可有效控制空腹血糖和餐后2 h血糖，減少手術風險，縮短患者平均住院天數，促進患者早日康復，改善了醫患之間的關系，提升了住院患者滿意度。因此，精準血糖管理在骨折合并糖尿病患者的臨床護理上具有很大作用，值得普及推廣。

[1] Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2] 尚鳳雨.優質護理對骨科糖尿病患者圍手術期的影響[J].糖尿病新世界,2016,19(9):133-134.

[3] 崔 怡,丁俊琴,邸祿芹，等.骨科住院患者滿意度量表的編制及信效度檢驗[J].中華現代護理雜志,2016，22(32)：4623-4626.

[4] 樓 燕.糖尿病合并股骨頸骨折患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(26):26-27.

[5] 牛 鵬,王愛民,張 玲,等.八段錦對2型糖尿病患者血糖控制效果的影響[J].中華護理雜志,2012,47(8):701-703.

[6] Kunze B,Drasseck T,Kluba T.Posterior and transforaminal lumbar interbody fusion(PLIF/TLIF)for the treatment of localised seg-ment degeneration of lumbar spine[J].Z Orthop Unfall,2011,149(3)：312-316.

[7] 李雪梅,許紅梅,陳曉琳,等.正反饋閉環管理系統理論在提高出院患者護理工作滿意度中的作用[J].中華護理雜志,2013,48(7):604-606.

(本文編輯 劉學英)

Influence of precise blood glucose management on blood glucose and satisfaction of patients with bone fracture combined with diabetics

CUI Yi,DONG Yun-fang,ZHANG Li,et al
(The Third Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050051)

Objective:To discuss the influence of precise blood glucose management on blood glucose, length of stay and satisfaction of patients with bone fracture combined with diabetics.Methods:Selected 86 patients with bone fracture combined with diabetics hospitalized in a 3A hospital in our province from July to December 2016 as the research objects, and they were equally divided into control group and test group at random, where patients in the control group

hospital routine blood glucose management, and patients in the test group received precise blood glucose management on the basis of the routine management. Patients in the two groups were compared in fasting blood glucose, blood glucose 2 h after meal and hospitalized patients' satisfaction.Results:After intervention, the fasting blood glucose and blood glucose 2 h after meal of patients in the test group were significantly lower than those of patients in the control group, the average length of stay of patients in the test group was lower than that of patients in the control group, and the satisfaction of patients in the test group was higher than that of patients in the control group, and the difference of the two groups was statistically significant through comparison (P<0.05).Conclusion:Precise blood glucose management could effectively reduce the blood glucose level of patients with bone fracture combined with diabetics, ensure the patients’ operation safety, shorten the patients’ length of stay and improve the hospitalized patients’ satisfaction, and was worth promoting and applying clinically.

Precise blood glucose management;Fracture;Diabetes;Blood glucose;Satisfaction

050051 石家莊市 河北醫科大學第三醫院護理部

崔怡：女，本科，副主任護師，護理部副主任

丁俊琴

河北省2015年度醫學科學研究重點課題(20150287)

2017-03-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.004