中藥熏蒸配合溫經(jīng)散治療在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用

鐘樹玉 劉 穎 李靈珊

·中醫(yī)護(hù)理·

中藥熏蒸配合溫經(jīng)散治療在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用

鐘樹玉 劉 穎 李靈珊

目的：探討中藥熏蒸配合溫經(jīng)散治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理效果。方法：選取我院2016年6～11月收治的120例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)將其等分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組給予中藥熏蒸配合溫經(jīng)散治療與護(hù)理，比較兩組患者的疼痛癥狀及腰椎功能改善情況。結(jié)果：觀察組患者治療后的JOA腰痛評(píng)分明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組患者治療后的中醫(yī)證候積分明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組患者的腰椎功能障礙評(píng)分明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：中藥熏蒸配合溫經(jīng)散治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理效果明顯，能緩解腰痛癥狀，改善中醫(yī)證候，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。

中藥熏蒸；溫經(jīng)散；腰椎間盤突出癥；護(hù)理

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，在日常生活及工作中或睡眠時(shí)，患者腰部長期處于屈曲狀態(tài)下，一旦突然做出旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，則容易引發(fā)腰椎間盤突出癥[1]。患有該病的患者出現(xiàn)不同程度的全身癥狀，如下肢放射性疼痛、腰背部疼痛、腰椎部麻木或感覺異常、脊柱姿勢變化及間歇性跛行等，其中以腰背部疼痛最為多見[2]。患者出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，主要位于腰骶部或下腰部，患者發(fā)生疼痛主要是由于腰椎脫出后，不斷刺激患者的后縱韌帶與纖維環(huán)外層的竇椎神經(jīng)纖維所造成的，對患者的身心健康影響嚴(yán)重[3]。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)范疇中屬于腰痹類型，其發(fā)病原因主要是由于患者的精血缺乏、腎氣虧損、筋骨失養(yǎng)等，常規(guī)腰椎間盤突出癥治療措施的效果并不是十分明顯，且常規(guī)護(hù)理措施無法滿足患者的身體需求。我院應(yīng)用中藥熏蒸配合溫經(jīng)散治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6～11月我院收治的腰椎間盤突出癥患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者的年齡在35～70歲。(2)有明顯的反復(fù)腰痛發(fā)作及腰部外傷史的患者。(3)經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)明確診斷的患者。(4)直腿抬高試驗(yàn)陽性的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者的年齡在35歲以下，或70歲以上。(2)患有嚴(yán)重的腦、肝臟、腎臟及心血管疾病的患者。(3)妊娠期或哺乳期的女性患者。(4)精神狀態(tài)異常，無法自行配合完成研究的患者。隨機(jī)將其等分為對照組和觀察組，對照組中男33例，女27例；年齡36～69歲，平均年齡(45.43±9.43)歲。觀察組中男34例，女26例；年齡35～69歲，平均(45.63±9.39)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)措施進(jìn)行治療及護(hù)理，主要有：神燈照射、牽引、針灸、激光等措施，并采用相應(yīng)常規(guī)護(hù)理措施。觀察組給予中藥熏蒸配合溫經(jīng)散治療與護(hù)理，其方法為：(1)熏蒸治療。將獨(dú)活、川烏、細(xì)辛、姜黃、杜仲、紅花、桂枝、沒藥、乳香、冰片等中藥統(tǒng)一放入紗布袋中，將其放入藥箱中煎煮，調(diào)節(jié)熏蒸室內(nèi)溫度為50～55 ℃，避免燙傷患者皮膚，協(xié)助患者仰臥于熏蒸床上，暴露熏蒸部位。熏蒸時(shí)間30 min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程。(2)溫經(jīng)散治療。將肉桂、沒藥、丁香、乳香、川芎制成膏藥，貼于患處，隔天1次，10次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3 護(hù)理方法 (1)熏蒸護(hù)理。護(hù)士需耐心做好解釋工作，并詳細(xì)為患者講解熏蒸治療的操作過程、治療效果及注意事項(xiàng)，緩解患者緊張、焦慮的心理情緒，使患者能夠積極地配合治療與護(hù)理，仔細(xì)觀察患者的腿部、腰背部的皮膚有無過敏現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)有感染、破潰等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)禁止接受熏蒸治療，若出現(xiàn)局部皮膚反應(yīng)、頭暈、惡心等癥狀時(shí)，需即刻停止熏蒸治療，熏蒸結(jié)束后，患者需臥床休息30 min，注意保暖等。(2)飲食護(hù)理。向患者解釋飲食護(hù)理的重要作用，針對風(fēng)濕痹阻證、濕寒痹阻證、濕熱痹阻證、氣滯血瘀證等不同證候患者，制定不同的膳食方案，給予患者清淡易消化的食物。(3)健康指導(dǎo)。患者在發(fā)病急性期時(shí)，需絕對臥床休息，將患者置于硬板床上保持平臥位，促進(jìn)其腰背部血液循環(huán)，緩解患者的疼痛癥狀，避免抬重物、彎腰等動(dòng)作，指導(dǎo)患者行適當(dāng)腰背部功能鍛煉等。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者腰椎JOA評(píng)分情況。JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：膀胱功能、臨床體征、日常活動(dòng)受限度、主觀癥狀4方面，共29分，分?jǐn)?shù)越高，腰痛癥狀越明顯。(2)對兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。中醫(yī)證候評(píng)分為[5]：疼痛、腰部活動(dòng)度、腰部壓痛、直腿抬高試驗(yàn)及伸趾肌力等7方面，共42分，分?jǐn)?shù)越高，患者癥狀越明顯。(3)兩組患者的腰椎功能障礙情況，根據(jù)Oswestry指數(shù)(ODI)標(biāo)準(zhǔn)[6]共包括坐位、站立、步行等10個(gè)方面，共50分，分?jǐn)?shù)越高，腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腰椎JOA評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者JOA評(píng)分比較(分，

注：兩組患者腰椎JOA評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者腰椎功能障礙情況比較(表3)

表3 兩組患者腰椎功能障礙情況比較(分，±s)

注：兩組患者腰椎功能障礙評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

腰椎間盤主要是一種結(jié)締組織組成的結(jié)構(gòu)，具有著承擔(dān)機(jī)體主要負(fù)重的功能，該部位出現(xiàn)任何的變化，均能夠?qū)ζ湔５臋C(jī)械效能產(chǎn)生影響，或破壞其平衡功能，當(dāng)腰椎間盤組織出現(xiàn)明顯的血液循環(huán)異常時(shí)，其修復(fù)能力較差，且承擔(dān)著身體大部分重量，一般在患者20歲以后，其腰椎間盤便開始出現(xiàn)退行性變化[6]。同時(shí)，纖維環(huán)的彈性及韌性均大大降低，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重外傷，或持續(xù)性的損傷后，將誘發(fā)纖維環(huán)的破裂等，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生[7]。部分患者也可能是由于腰椎部位韌帶與肌肉的緊張性增加，使患者腰椎間盤內(nèi)的壓力持續(xù)升高，造成已經(jīng)萎縮的纖維環(huán)出現(xiàn)破裂等[8]。從中醫(yī)角度講，腰椎間盤突出癥的病因主要是濕、寒、風(fēng)、熱、虛、瘀等，阻滯患者的經(jīng)絡(luò)，影響患者的腰椎功能[9]。臨床上，針對腰椎間盤突出癥的常規(guī)治療措施多為牽引、針灸、激光等，部分患者甚至需接受手術(shù)治療，具有一定的局限性，治療后副作用較大，效果并不理想，遠(yuǎn)期治療預(yù)后療效差，為患者帶來極大痛苦[10]。

結(jié)果顯示，觀察組治療后患者的JOA下腰痛評(píng)分、中醫(yī)證候積分及腰椎功能障礙評(píng)分明顯低于對照組(P<0.05)。下腰痛是腰椎間盤突出癥的典型癥狀，中醫(yī)證候積分的改善是病情緩解的有效指標(biāo)[11]。我院采用中藥熏蒸與溫經(jīng)散貼劑治療，配合熏蒸的特殊護(hù)理干預(yù)手段，取得了顯著的成效。其中，熏蒸方劑中主要成份有：獨(dú)活性微溫、味辛、苦，具有除濕祛風(fēng)，痛痹止痛的功效；川烏性熱、味辛，具有止痛溫經(jīng)之功效，用于關(guān)節(jié)疼痛、風(fēng)寒濕痹、心腹冷痛上的治療；細(xì)辛具有散寒、祛風(fēng)、行水、開竅的功效；姜黃具有止痛通經(jīng)，破瘀行氣的效果；杜仲其味甘，性溫，有肝腎補(bǔ)益、調(diào)理沖任、壯骨強(qiáng)筋、固經(jīng)安胎的功效[12]。溫經(jīng)散貼劑固本培元，輔助祛除體內(nèi)濕寒之癥，亦取得了不錯(cuò)的療效，該方劑能夠改善腰椎部位附近組織的血液循環(huán)狀況，緩解患者腰部肌肉痙攣癥狀，進(jìn)而促進(jìn)患者脫出的腰椎逐漸回納至正常水平，效果較好[13]。

熏蒸過程中開展護(hù)理干預(yù)措施，其主要目的在于觀察患者熏蒸部位皮膚耐受情況，避免患者在治療過程中出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，確保患者接受安全可靠的治療與護(hù)理[14]。護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施過程中，通過對熏蒸前的心理護(hù)理、治療方法講解等，使患者充分了解熏蒸治療的過程及療效，同時(shí)，在熏蒸時(shí)對熏蒸室內(nèi)溫度控制，患者體位的準(zhǔn)備以及患者皮膚狀況的觀察及生命體征的監(jiān)測，是確保患者熏蒸治療效果的關(guān)鍵所在[15]。不僅如此，飲食護(hù)理是對患者日常飲食的調(diào)整與控制手段，使其食用清淡易消化食物，防止患者食用辛辣食物對藥物療效的影響。健康教育指導(dǎo)措施開展的意義在于患者接受治療后，提高患者對康復(fù)過程的重視程度，并指導(dǎo)患者根據(jù)自身狀況制定合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，滿足患者的需求，提高患者治療后的生命與生活質(zhì)量，使患者更滿意。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者開展中藥熏蒸聯(lián)合溫經(jīng)散治療及護(hù)理后，臨床效果較好，有利于改善患者的腰痛癥狀，降低中醫(yī)證候評(píng)分，提高患者腰椎功能，具有顯著的臨床意義。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Application of traditional Chinese medicine fumigation combined with meridian-warming and cold-dispersing in treatment of patients with lumbar disc herniation

ZHONG Shu-yu,LIU Ying,LI Ling-shan

(Shaoguan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shaoguan 512000)

Objective:To discuss the effect of nursing of Chinese medicine fumigation combined with meridian-warming and cold-dispersing in treatment of patients with lumbar disc herniation. Methods: Selected 120 cases of patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from June to November 2016, and they were equally divided into control group and observation group at random. The control group

the routing treatment and nursing, and the observation group received the treatment and nursing of Chinese medicine fumigation combined with meridian-warming and cold-dispersing, and the patients from two groups were compared in pain symptom and lumbar function improvement situation. Results: The patients from observation group had significantly lower JOA (P<0.05), traditional Chinese medicine score (P<0.05), and lumbar function disability index (P<0.05) than those from control group after treatment. Conclusion: Chinese medicine fumigation combined with meridian-warming and cold-dispersing had a significant nursing effect in treatment of lumbar disc herniation, it could relieve the low back pain symptom, improve the traditional Chinese medicine syndrome, and promote the lumbar function recovery.

Traditional Chinese medicine fumigation; Meridian-warming and cold-dispersing; Lumbar disc herniation; Nursing

512000 韶關(guān)市 韶關(guān)市中醫(yī)院康復(fù)二區(qū)

鐘樹玉：女，本科，主管護(hù)師

韶關(guān)市衛(wèi)計(jì)委基金(20162223)

2017-01-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.064