AIDET高效溝通模式在預防非計劃性拔管中的可行性分析

吳杏菊 高志娟 林爭怡

AIDET高效溝通模式在預防非計劃性拔管中的可行性分析

吳杏菊 高志娟 林爭怡

目的：探討AIDET高效溝通模式在預防非計劃性拔管中的作用以及臨床應用的可行性。方法：選取2015年2月～2017年2月于我院ICU住院治療的患者1406例，將患者隨機等分為試驗組和對照組，對照組采用普通護理，試驗組建立AIDET標準用語，由經過培訓的護士進行高效溝通，比較兩組患者各種導管非計劃拔管率。結果：試驗組患者胃腸減壓管、導尿管、深靜脈導管非計劃性拔管率低于對照組(P<0.05)，空腸營養管、氣管插管非計劃性拔管率差異無統計學意義(P>0.05)。結論：AIDET高效溝通法可以有效預防非計劃性拔管的發生。

AIDET溝通模式；非計劃性拔管；ICU；可行性分析

非計劃性拔管(unplanned extubation,UE)是指由于多種原因導致插管非計劃性脫離患者體內，可能由患者誤拔或醫護人員操作不當導致[1]。非計劃性拔管不可避免而時常發生，一旦出現此情況必將導致患者身體機能減退，影響治療效果，甚至使患者病情惡化,有時會出現醫患矛盾加深的情況，是醫院發生率較高的不良事件。對于非計劃性拔管的預防不能僅僅停留在普通心理護理的方法，應不斷優化護理流程、增強防范意識以減少此類情況的發生。國外研究發現[2]，非計劃性拔管的發生率大概在10%，其中91．7%屬于自行拔管，8．3%屬于其他意外。AIDET溝通模式有助于溝通模式的更加清晰并且減輕患者痛苦[3]。我科將AIDET溝通模式應用于患者中，取得滿意效果，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年2月于我院ICU治療的插管患者1406例，男705例，女701例。平均年齡(46.28±5.07)歲。將患者隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ICU一般都是重癥患者，故ICU患者的插管也較多，本研究采用胃腸減壓管、氣管插管、導尿管、空腸營養管和靜脈深導管列入指標。對照組給予常規護理。試驗組的護理人員均接受系統的AIDET高效溝通培訓，包括：(1)了解(A)。責任護士接到患者入院信息后，詳細了解患者的一般資料，主動問候并將患者送至床邊，面帶微笑，眼神接觸，言語親切。(2)自我介紹(I)。對自己、對科室、對護理工作進行介紹。(3)過程(D)。最為重要部分，消除患者恐懼。(4)解釋(E)。對拔管壞處進行分析。ICU患者情緒特殊，需要特殊照顧。(5)感謝(T)。對患者給予肯定，對治療工作配合給予感謝。對試驗組患者給予明確的AIDET高效溝通模式講解拔管的壞處以及拔管會對疾病的康復產生的不利影響。

1.3 評價方法 比較兩組患者非計劃性拔管率，兩組各置入胃腸減壓管182例，導尿管各161例，空腸營養管各64例，深靜脈導管各253例，氣管插管各43例。

2 結 果(表1，表2，表3，表4，表5)

表1 兩組患者胃腸減壓管拔出情況比較 例(%)

表2 兩組患者導尿管拔出情況比較 例(%)

表3 兩組患者空腸營養管拔出情況比較 例(%)

表4 兩組患者深靜脈導管拔出情況比較 例(%)

表5 兩組患者氣管插管拔出情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 干擾因素的剔除 ICU的工作任務繁重，所有心理溝通不可能只通過1位護師進行，故存在差異，但溝通的護士經過系統培訓，可以減少差異的干擾。由于ICU患者的意識狀態存在較大差異，因昏迷患者一般不會做出拔管舉動，故選取樣本時已剔除昏迷和部分意識不清患者，以減少對結果產生的干擾。

3.2 AIDET高效溝通的方式方法 在和患者溝通過程中，護士使用詞語要恰當，措辭要準確，話語要溫柔，消除患者戒備感。在了解患者病情過程中同時做到耐心傾聽，事先準備好患者病情的相關知識，以備不時之需；溝通過程中注意取得患者信任，注重感情培養，了解患者需求，拉近與患者的關系，使其對醫護人員產生信任感。這種醫患關系可以使患者增加對醫師的信任感，大大的減少不良事件的發生。對于防止拔管的傳統約束方式更容易使患者產生暴躁、不配合的心理因素，增大拔管的可能性[4]。

3.3 AIDET高效溝通優勢 AIDET高效溝通模式由國外發明，作為一種高效的溝通模式，現今已被廣泛用于臨床護理工作中。另外AIDET溝通模式具有操作簡單易行、資金花費少、簡單易行，是現今醫患溝通中不可或缺的一部分[5]。在當代社會日益發展的今天，優質的護理服務已被越來越多的醫療機構和患者所接受，本著以患者為中心的思想，全心全意為患者服務。我院在培訓護士時將患者的情緒考慮在內，在患者有任何不對或不良情緒反應時，及時作出回應，給予細心安撫；在最大程度上照顧患者情緒。溝通工作的及時有效，可以最大程度的安撫患者心情，最大程度的減少患者非計劃性拔管發生的概率，減少護理的難度和工作量。在本研究中，試驗組發生非計劃性拔管率低于對照組(P<0.05),AIDET高效溝通明顯對于非計劃性拔管的預防效果更好，可以最大程度上減少拔管發生的可能性，減輕患者痛苦，減少治療難度。胃腸減壓管、導尿管、深靜脈導管的臨床例數較多，利用AIDET高效溝通法控制較好，且這些插管也是患者較易拔出的導管，本研究試驗組患者三種導管非計劃拔出率均低于對照組。而氣管插管和空腸營養管在本次研究中拔出例數較少，且也是不易拔出的導管，故兩組差異無統計學意義。

4 小 結

雖然非計劃性拔管不能直接增加患者死亡率，但是會在不同程度上延長治療時間，影響康復進度，為臨床工作帶來難度。若想有效的避免不良事件的發生率就必須采用必要的方法來改進[6]。有研究指出[7]，積極的醫護合作可以使護理質量大大提升，而AIDET高效溝通可以使醫護合作質量有效提升。AIDET高效溝通模式作為一種簡單高效的溝通方式，可以在最大程度上減少患者痛苦，同時給患者治療帶來信心。準確有效的溝通可以減少非計劃性拔管的發生率，在日后的臨床護理工作中可以廣泛用于臨床。

[1] Kiekkas P,Aretha D,Panteli E,et al.Unplanned extubation in critically ill adults:clincial review[J].Nurs Crit Care,2013,18(3):125-130.

[2] Moons P，Sels K，De Becker W，et al．Development of a risk assessment tool for deliberate self-extubation in intensive care patients[J]．Intersive Care Medicine,2012,38(7):1348-1355.

[3] AG Castro，YP Martín，CB Huelga,et al.Extubación no programada en UCI y variables no dependientes del enfermo para mejorar la calidad[J].Revista De Calidad Asistencial,2014,29(6):334-340.

[4] 莊曉艷，許 勤，朱姝芹，等.身體約束失效風險評估與管理對策的研究[J].中華護理雜志，2014，49(7)：816-820.

[5] 侯明如，姚敏紅，費靜霞，等.AIDET溝通模式在無抽搐電休克治療中的應用[J].中華現代護理雜志，2015，21(5)：565-568.

[6] 崔 穎,席修明,張進生,等.醫院安全文化及其改進策略的國外研究進展[J].中國醫院,2015,19(7):39-42.

[7] 張新慶.論醫護合作[J]．昆明理工大學學報(社會科學版),2013,13(4):l-5．

(本文編輯 崔蘭英)

516003 惠州市 廣東省惠州市第一人民醫院

吳杏菊:女，本科，主管護師

惠州市科技計劃項目(2016Y084)

2017-01-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.053