循證護理管理在消毒供應中心中的應用效果

岑美珍

循證護理管理在消毒供應中心中的應用效果

岑美珍

目的：觀察循證護理管理在消毒供應中心的應用效果。方法：選取我院消毒供應中心2014年8月～2015年8月進行常規管理(循證護理管理實施前)的器械件數70件為對照組，分析對照組常規管理中存在的問題，并選取2015年9月～2016年9月開始實施循證護理管理后的器械件數70件作為觀察組，比較兩組器械清洗滅菌合格情況和護理人員實施護理后的環節質量評分情況。結果：觀察組的器械清洗滅菌合格率、清洗質量評分、包裝質量評分、滅菌質量評分情況比對照組高(P<0.05)。實施后護理人員對工作的滿意度評分高于實施前(P<0.05)。結論：在消毒供應中心中應用循證護理管理能夠促進器械消毒質量的提高，減少醫院感染事件的發生。

循證護理管理；消毒供應中心；應用效果

消毒供應中心是為醫院醫療器械進行消毒滅菌和供應的部門[1]，主要工作內容為醫療器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌以及供應無菌物品，具有較強的操作性、技術性以及科學性[2]。醫療器械的供應質量會對其他科室醫護工作的正常運行、醫療護理安全以及患者的生命安全造成直接的影響[3]，因此加強對消毒供應中心醫療器械的管理極為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院消毒供應中心有12名護理人員，均為女性。年齡25～52歲，平均(37.43±4.05)歲。選取2014年8月～2015年8月進行循證護理前處理的70件器械作為對照組，將2015年9月～2016年9月實施循證護理管理后處理的70件器械作為觀察組，兩組器械主要為外科器械、穿刺器械、輸血輸液器械、外科手術衣物、體內導管、體內植入物、新生兒用品及ICU病房用品等)，均與人體密切接觸。

1.2 方法 分析2014年8月～2015年8月(對照組)當中存在的護理管理問題，總結其中的不足，并于2015年9月～2016年9月(觀察組)針對之前存在的弊端，開始實施循證護理管理。具體的循證護理管理內容如下：

1.2.1 提出問題 消毒供應中心護理人員收集每月護士長查房記錄、發現問題的記錄、臨床意見記錄、滿意度調查反饋等多方面的信息，并根據臨床科室對消毒供應工作質量的要求統計消毒供應中心存在的常見護理管理問題和護理風險因素，之后利用科學實證和理論經驗總結分析出現護理管理問題和護理缺陷的原因。在本次研究中總結存在的問題如下：(1)不規范的管理措施。消毒供應中心的消毒供應中心質量標準和工作流程制定不合理，相關的規章制度執行不嚴格，導致醫療器械不能及時進行消毒處理，且設施配備老舊，利用率低。(2)缺乏風險的預防意識。護理人員對消毒供應中心中可能出現的安全隱患重視度較低，不能及時處理高危風險因素，進而增加了不良事件的發生概率。(3)自我防護意識不足。護理人員對相應的安全管理知識掌握不足，不能做好個人衛生，自我防護意識差，進而提高了醫源性感染的發生概率。(4)清洗滅菌技術不合格。護理人員在清洗可重復使用的物品、器具以及器械時不規范且未掌握清洗技巧，且在進行包裝時存在馬虎、不認真的情況。(5)消毒供應中心人員配置不合理。未根據臨床需求合理配置護理人員，導致護理管理質量不高。

1.2.2 文獻檢索 護理人員通過消毒的相關文獻和操作規范標準，對消毒供應中心的消毒制度和流程進行持續性質量改進。

1.2.3 評價證據 由質控小組對消毒供應中心的護理管理方案進行討論，找出其中的弊端和存在的風險，制定并落實對應的護理管理計劃。

1.2.4 循證護理管理計劃的實施 由護理部組織對循證護理管理計劃的實施進行檢查、記錄和總結，同時制定消毒供應中心的緊急風險預案，如停水、停電以及滅菌器存在質量問題等。嚴格控制消毒供應器械清洗質量、包裝質量、滅菌質量以及做好消毒隔離工作。

1.2.5 消毒供應中心的人員配置 根據醫院規模、性質和醫院等級護理配置人員，采取集中管理模式以醫院床位數與消毒供應中心護理人員的比例為100∶3進行配置。同時由消毒供應中心負責人合理調整人員配置，采用彈性排班的模式，保證及時處理手術器械，使臨床工作需要得到滿足。

1.2.6 基本管理 消毒供應中心人員對醫療器械定期進行保養，將損壞、存在質量問題的器械及時進行登記和修理，在發放和回收醫療器械時認真清點，按時交換班次。

1.2.7 環境管理 護理人員應使消毒供應中心的環境保持整潔和干凈，將去污區和包裝滅菌區的拖把和抹布做好標記并固定分開放置。在工作前后對物體表面使用消毒液細心擦拭，使用紫外線燈消毒去污區每日2次，對無菌物品存放間進行空氣培養，每月1次。

1.2.8 物品管理 制定消毒供應中心工作標準操作流程并對消毒供應中心工作各個環節進行嚴格規范。同時消毒供應室應更換老舊設備并配備必要的設備(超聲清洗機組、水處理系統、全自動清洗機、干燥柜和專用器械打包臺等)，并由質控小組檢查護理人員的護理工作，對其中存在的缺陷和護理風險及時指出，并指導其糾正。在清點污物時，要求護理人員分類處理污染嚴重物品，避免交叉感染，在將器械使用多酶清洗液浸泡后要求護理人員進行人工刷洗，之后使用除銹劑，最終上機進行清洗，使器械的清洗質量提高。由1名器械包裝人員對器械組裝進行檢查，另1名包裝人員對包裝進行檢查，使包裝質量提高。由滅菌員在滅菌裝載前抽查物品，將不合格的物品退回重新進行包裝處理。

1.2.9 滅菌管理 以物品的性質為主，滅菌員對滅菌方法和程序進行合理選擇，將物品正確裝載和卸載，并常規進行生物監測、物理監測以及化學監測時規范操作，并由滅菌組長對滅菌過程和滅菌物品進行定期抽查，使滅菌物品的質量得到保障。

1.3 觀察指標 記錄兩組的器械清洗滅菌合格情況，由護理人員對實施護理管理后的環節(清洗、包裝和滅菌)質量進行評分，滿分為100分，同時使用問卷調查的方式對消毒供應中心內的護理人員進行調查，記錄護理人員對工作的滿意度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t’檢驗或配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組器械清洗滅菌合格情況比較(表1)

表1 兩組的器械清洗滅菌合格情況比較 件(%)

2.2 兩組實施護理管理后各環節質量評分比較(表2)

表2 兩組實施護理管理后各環節質量評分比較(分，±s)

2.3 實施前后護理人員對工作的滿意度評分比較(表3)

表3 實施前后護理人員對工作的滿意度評分比較(分，±s)

3 討 論

近年來，受醫院供應品種類增加、臨床工作需求大以及使用周轉快等因素的影響，消毒供應中心的工作量逐漸增大，若消毒不徹底會導致醫源性感染的發生[4]，供應物品出現質量問題會導致診斷和治療中斷，影響治療的順利進行以及患者的生命安全，因此提高消毒供應中心的護理管理水平非常重要。

以往消毒供應中心采用的管理模式是分散式管理，2009年衛生部發布《醫院消毒供應室管理規范》以來，消毒供應中心的管理模式逐漸由分散式管理轉變為集中式管理[5]，而循證護理管理作為一種科學的決策方法被廣泛應用在各大醫院的護理管理中。

循證護理是在常規護理的基礎上，護理人員將文獻證據結合科研應用在護理計劃中，可獲得實證，將其作為護理決策依據[6-7]。循證護理管理能夠使護理人員在消毒供應護理工作的差錯和事故減少，防止院內感染等不良事件的發生，進而減少醫療糾紛。循證護理管理能夠根據以往消毒供應中心出現的護理管理問題和護理缺陷遵循實證實施對應的護理管理措施，在實施提出問題、文獻檢索、評價證據、實施計劃等措施之后做好人員配置、基礎護理、環境護理、物品管理和滅菌管理等方面的工作，有利于工作效率和工作質量的提高，提高醫療器械的清洗滅菌合格率[8-9]。

結果顯示，實施循證護理管理之后，消毒供應中心的器械清洗滅菌合格率、清洗質量評分、包裝質量評分以及滅菌質量評分均比實施循證護理管理前提高(P<0.05)，其原因可能為循證護理管理能夠遵循實證，按照以往管理知識經驗、醫院實際情況以及臨床科室的需求制定管理決策和管理計劃，通過動態評測實踐，使管理決策的實用性和執行力增強[10]，能夠彌補以往消毒供應中心護理人員工作中存在的不足，避免發生不良事件，在提高護理質量的同時提高管理水平。且循證護理管理實施后，消毒供應中心護理人員對工作的滿意度提高了。

總之，循證護理管理在消毒供應中心應用，有利于提高消毒、供應器械的消毒、滅菌效果。

[1] 張立新.循證護理管理在消毒供應中心的應用探討[J].中國民族民間醫藥雜志,2013,22(17):126.

[2] 林海英.循證護理管理在消毒供應中心的應用效果[J].中外醫學研究,2013,11(36):108-109.

[3] 王吉琴.循證護理管理應用消毒供應中心的方法及效果觀察[J].中國衛生標準管理,2014,5(21):11-13.

[4] 吳滿榮.循證護理管理在消毒供應中心的應用[J].吉林醫學,2014,35(18):4112-4112.

[5] 張金鳳,馮章伶,洪錦蘭，等.循證在消毒供應室集中式管理模式轉變中的應用[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(22):5093-5095.

[6] 蘭尖花.循證護理在消毒供應室質量管理中的應用[J].當代醫學,2015,21(20):106-107.

[7] Zimmer-Faust AG,Ambrose RF,Tamburri MN,et al.Evaluation of approaches to quantify total residual oxidants in ballastwater management systems employing chlorine for disinfection[J].Water Sci Technolo,2014,70(10):1585-1593.

[8] 穆興富.循證護理在消毒供應中心的應用及實施效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2014,14(25):283-283.

[9] 殷玲琴,何東平,顧李琴.循證護理在消毒供應中心中的應用[J].吉林醫學,2014,35(2):438-439.

[10]方銀蘭.循證護理管理在消毒供應中心中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(13):86-87.

(本文編輯 劉學英)

529400 恩平市 恩平市人民醫院供應室

岑美珍：女，大專，主管護師

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.046