客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核在評(píng)價(jià)新生兒科護(hù)士臨床急救能力中的應(yīng)用

何梅香 顧曉菊 韓 葉

·護(hù)理管理·

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核在評(píng)價(jià)新生兒科護(hù)士臨床急救能力中的應(yīng)用

何梅香 顧曉菊 韓 葉

目的:探討客觀結(jié)構(gòu)臨床考核(OSCE)評(píng)價(jià)系統(tǒng)在評(píng)價(jià)護(hù)士在新生兒臨床急救能力中的應(yīng)用效果。方法：選擇2012年1月～2016年5月我院兒科新生兒病房的護(hù)士30名，均為女性，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法。試驗(yàn)組在常規(guī)教學(xué)、培訓(xùn)的基礎(chǔ)上每個(gè)月進(jìn)行1次OSCE考核。累積共進(jìn)行6次考核。最后，試驗(yàn)組和對(duì)照組均在出科前1周進(jìn)行出科考試。內(nèi)容包括兩個(gè)部分。第1部分為筆試內(nèi)容，包括危重新生兒常見疾病特點(diǎn)、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理觀察要點(diǎn)、常見搶救藥品的用法用量等內(nèi)容。第2部分為新生兒急救技能操作部分，內(nèi)容包括吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、除顫儀使用、急救團(tuán)隊(duì)協(xié)作等，按項(xiàng)打分。 結(jié)果：試驗(yàn)組受試者出科考試筆試得分、技能操作得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： OSCE的考核培訓(xùn)模式更有利于新生兒病房護(hù)士新生兒臨床急救能力的提高，效果顯著。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核；新生兒臨床急救能力；輪轉(zhuǎn)護(hù)士

眾所周知，嬰兒死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展水平的重要指標(biāo)，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，絕大多數(shù)嬰兒死亡發(fā)生在新生兒期[1]。因此，有效降低嬰兒死亡率必須從新生兒入手，加強(qiáng)危重新生兒的救治工作，提高其搶救成功率。由于危重新生兒發(fā)病時(shí)間短，病情進(jìn)展快，需要更為細(xì)致及全面地護(hù)理與救治，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏漏都會(huì)帶來致命的后果。因此，更加需要護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)做出正確的應(yīng)對(duì)措施，基于此，新生兒的急救培訓(xùn)是新生兒病房護(hù)士培訓(xùn)中的重中之重。為此，我們引入了OSCE的培訓(xùn)模式。OSCE (objective structured clinical examination, OSCE)即客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核[2]，也稱為目標(biāo)結(jié)構(gòu)化臨床考試，是指在模擬臨床場(chǎng)景及規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人或者病人，根據(jù)程序化的臨床技能標(biāo)準(zhǔn)，完成一系列的臨床操作來測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力。通過OSCE的模式對(duì)在新生兒病房輪轉(zhuǎn)的年輕護(hù)士進(jìn)行新生兒臨床急救能力的培訓(xùn)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年5月我院兒科新生兒病房的護(hù)士30名，均為女性。平均年齡(21.4±2.5)歲。學(xué)歷：中專15名，大專10名，本科5名。隨訪時(shí)間均為6個(gè)月。隨機(jī)將30名護(hù)士等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組受試者在年齡、學(xué)歷等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法。科室建立新生兒病房專科護(hù)士培訓(xùn)考核小組，統(tǒng)一制定新生兒急救培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)目標(biāo)，設(shè)專人負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施。入科后首先由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括介紹新生兒病房科室特點(diǎn)、常見疾病、護(hù)理常規(guī)、常見疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、需要掌握的基本技能、常用急救藥品的用法及院內(nèi)感染知識(shí)等。指定一對(duì)一帶教老師，每周固定時(shí)間進(jìn)行理論知識(shí)的授課及基本臨床急救技能的操作培訓(xùn)，并進(jìn)行書面考試，每個(gè)月以問卷的形式進(jìn)行理論知識(shí)的抽查考試，每個(gè)月安排操作考核及病例討論。急救護(hù)理操作技能考核內(nèi)容包括吸氧、吸痰、呼吸機(jī)的使用及維護(hù)、單人心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸氣囊使用、除顫儀的使用等。試驗(yàn)組在常規(guī)教學(xué)、培訓(xùn)的基礎(chǔ)上每個(gè)月進(jìn)行1次OSCE考核。累積共進(jìn)行6次考核。OSCE站點(diǎn)的設(shè)計(jì)參考樊落等[3]對(duì)急診專科護(hù)士臨床能力的構(gòu)成進(jìn)行界定。 包括2個(gè)層次基本能力層次、實(shí)踐能力層次；6個(gè)能力即病情觀察評(píng)估的能力、規(guī)范的動(dòng)手能力、應(yīng)變處理的能力、專業(yè)知識(shí)點(diǎn)的掌握、表達(dá)溝通能力、人文關(guān)懷及素養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合OSCE的特點(diǎn)和考核實(shí)際，由我院護(hù)理部和臨床護(hù)理專家組成的考試小組界定了本次OSCE。本次考試由4個(gè)考站組成，每站均有所側(cè)重，考核不同方面的能力，滿分為100分。每站均設(shè)有相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。其中，護(hù)理體格檢查包含在護(hù)理評(píng)估站內(nèi)；病歷書寫、所有的操作考核及急救團(tuán)隊(duì)協(xié)作均在護(hù)理措施實(shí)施站考核。書寫時(shí)可將各站再進(jìn)行細(xì)化。心肺復(fù)蘇、監(jiān)護(hù)、除顫儀使用等均使用模擬人進(jìn)行。每個(gè)站點(diǎn)均在獨(dú)立的房間進(jìn)行，每個(gè)房間均有明確的站點(diǎn)標(biāo)識(shí)，考核流程連續(xù)。除了站點(diǎn)的監(jiān)考評(píng)分老師外，還設(shè)有專門控制時(shí)間及流程順序的老師。每次進(jìn)行完OSCE考核之后，公布受試者的每一項(xiàng)成績(jī)，并且指出其錯(cuò)誤及不足之處，然后針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，以備接受新一輪的OSCE考核。

1.3 評(píng)價(jià)方法 試驗(yàn)組和對(duì)照組均在隨訪6個(gè)月末進(jìn)行考試。內(nèi)容包括2個(gè)部分：筆試和操作。每部分各50分，滿分100分。第1部分為筆試內(nèi)容，包括危重新生兒常見疾病特點(diǎn)、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理觀察要點(diǎn)、常見搶救藥品的用法用量等內(nèi)容。第2部分為新生兒急救技能操作部分，內(nèi)容包括吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、除顫儀使用、急救團(tuán)隊(duì)協(xié)作等，按項(xiàng)打分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組受試者出科考試得分情況比較(分，±s)

3 討 論

OSCE即客觀結(jié)構(gòu)化考試實(shí)踐，最早由Harden提出，是一種綜合評(píng)價(jià)臨床能力的方法[4]，具體由一系列模擬臨床情境的考站組成，讓受試者在固定的時(shí)間內(nèi)依次通過各個(gè)考站，通過對(duì)站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行檢查并接受站內(nèi)主考官的提問，提出診斷結(jié)果和處理方法并獲得測(cè)試成績(jī)。OSCE的考核模式最早主要用于臨床醫(yī)師的考核[5]，目前在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，但是在護(hù)理的考核系統(tǒng)中國(guó)內(nèi)應(yīng)用仍較少[6]。

我院通過對(duì)新生兒病房的護(hù)士進(jìn)行臨床急救能力的培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)的常規(guī)教學(xué)、臨床培訓(xùn)，OSCE的考核模式針對(duì)性強(qiáng)，最后的培訓(xùn)效果更好。首先，OSCE能更好地客觀評(píng)價(jià)新生兒病房護(hù)士的臨床急救能力并且進(jìn)行有針對(duì)性的強(qiáng)化訓(xùn)練。通過OSCE細(xì)分多個(gè)站點(diǎn)的考核模式，將“新生兒臨床急救能力”這個(gè)大問題化繁為簡(jiǎn)，化整為零，每個(gè)部分培訓(xùn)目的明確，受訓(xùn)護(hù)士的學(xué)習(xí)目標(biāo)更為明確。每次OSCE考核結(jié)束后，主考官和培訓(xùn)老師針對(duì)每位受訓(xùn)護(hù)士在各站點(diǎn)的表現(xiàn)進(jìn)行專業(yè)分析、針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)培訓(xùn)，而且把各站點(diǎn)的得分反饋情況作為改進(jìn)下一步教學(xué)方法和內(nèi)容的依據(jù)，培訓(xùn)變得更有針對(duì)性，達(dá)到了事半功倍的效果。

其次，OSCE的培訓(xùn)模式不僅僅提高了受訓(xùn)護(hù)士的臨床綜合能力，而且也為將來的臨床護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在OSCE的數(shù)次模擬考核中發(fā)現(xiàn)，這種考核模式對(duì)受訓(xùn)護(hù)士的臨床綜合能力的考核較為全面，眾所周知，臨床綜合能力是護(hù)士成功完成各項(xiàng)護(hù)理工作必須具備的基本能力，是發(fā)展各專科臨床技能的基礎(chǔ)。通過這種有針對(duì)性地考核及訓(xùn)練，受訓(xùn)護(hù)士更容易提升對(duì)自己的信心，從而更快地適應(yīng)新生兒病房高強(qiáng)度、緊張的工作狀態(tài)。新生兒病房作為兒科中的重癥科室[7]，患兒病情急且危重，病情變化快，對(duì)護(hù)理人員的要求更高，不僅要求新生兒病房護(hù)士具備扎實(shí)的基本功和專業(yè)知識(shí)，還要求其心理素質(zhì)過硬、觀察細(xì)致入微、反應(yīng)迅速，護(hù)理工作要忙而不亂，有章可循[8]。因此，對(duì)新生兒病房護(hù)士的專科培訓(xùn)尤其是新生兒臨床急救能力的全面培訓(xùn)就更為重要，更需要嚴(yán)格有效地培訓(xùn)形式。OSCE的培訓(xùn)模式恰恰滿足了這一需求。

研究中發(fā)現(xiàn)，OSCE的培訓(xùn)也有一些不足之處。由于我們的培訓(xùn)內(nèi)容是針對(duì)新生兒病房的輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行新生兒臨床急救能力的培訓(xùn)，實(shí)施對(duì)象為新生兒，由于其不具備準(zhǔn)確地表達(dá)及模仿能力，因此無法像其他OSCE的培訓(xùn)一樣培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人，只能選擇在模擬人身上進(jìn)行技能操作的培訓(xùn)，這與實(shí)際的危重新生兒的臨床急救場(chǎng)景還是有一定差距，與臨床情境不相符，可能對(duì)受訓(xùn)護(hù)士有一定的不良導(dǎo)向作用。

綜上所述，OSCE的考核培訓(xùn)模式在護(hù)士新生兒臨床急救能力培訓(xùn)中成果顯著。新生兒病房專科護(hù)士的臨床綜合能力尤其是新生兒的臨床急救能力是衡量一個(gè)醫(yī)院新生兒病房醫(yī)療水平的重要標(biāo)志之一，新生兒病房專科護(hù)士在患兒得到高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理中發(fā)揮著醫(yī)師和一般的護(hù)理人員無法取代的作用。新生兒病房患兒的特殊性、病情難以預(yù)測(cè)等因素決定了新生兒病房專科護(hù)士護(hù)理工作的復(fù)雜性與高難度。因此，必須加強(qiáng)新生兒病房專科護(hù)士在新生兒急救能力方面的培訓(xùn)工作。OSCE不僅可以有效地提高新生兒病房護(hù)士的臨床綜合能力，而且可以客觀準(zhǔn)確地考核新生兒病房護(hù)士的各項(xiàng)能力水平，使其知識(shí)的掌握更加靈活，有助于養(yǎng)成細(xì)致觀察的好習(xí)慣，值得臨床上大力推廣，必然能使廣大患兒受益。

[1] 李向云, 劉曉冬, 馬麗敏,等. GM(1,1)灰色模型在擬合我國(guó)嬰兒死亡率中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì), 2009, 16(1):33-35.

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Application of objective structured clinical examination in evaluation of clinical first-aid ability of nurses in neonatology department

HE Mei-xiang,GU Xiao-ju,HAN Ye

(Dongtai People’s Hospital 224200)

Objective:To discuss the application effect of objective structured clinical examination (OSCE) evaluation system in evaluation of nurses’ ability in newborn clinical first aid. Methods: Selected 30 nurses in neonatal ward of neonatology department in our hospital from January 2012 to May 2016, all were female, and they were equally divided into test group and control group, where routine teaching method was adopted for the nurses in the control group, and nurses in the test group

OSCE assessment once per month on the basis of the routine teaching and training and 6 assessments were conducted accumulatively. Finally, all nurses in the test group and control group received after-department examination 1 week before leaving department. The examination included two parts, the first was written test, and the second was the newborn first aid skill operation, including oxygen inhalation, aspiration of sputum, electrocardiograph monitoring, cardio-pulmonary resuscitation, use of defibrillator and first aid team coordination, and they were scored by item. Results: The score of written test and score of skill operation in the after-department examination of subjects in the test group were significantly higher than those of subjects in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: The assessment and training mode of OSCE was more beneficial for the nurses in the neonatal ward to improve the newborn clinical first aid ability, with a significant effect.

Objective structured clinical examination; Nurses’ ability in newborn clinical first aid;Rotary nurses

224200 東臺(tái)市 江蘇鹽城東臺(tái)市人民醫(yī)院兒科

何梅香:女，本科，副主任護(hù)師

2016-12-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.042