人性化護理老年急性冠脈綜合征病人低分子肝素皮下注射致皮下淤斑的應用

金大鵬， 王文豐

(1.承德醫學院附屬醫院心臟內科, 河北 承德 067000 2.河北省廊坊市人民醫院感染科， 河北 廊坊 065000)

人性化護理老年急性冠脈綜合征病人低分子肝素皮下注射致皮下淤斑的應用

金大鵬1， 王文豐1

(1.承德醫學院附屬醫院心臟內科, 河北 承德 067000 2.河北省廊坊市人民醫院感染科， 河北 廊坊 065000)

目的：研究人性化護理對老年急性冠脈綜合征病人低分子肝素皮下注射致皮下淤斑的影響。方法：本次研究選取的研究對象為2015年3月至2016年5月期間在我院進行低分子肝素皮下注射的老年急性冠脈綜合征患者,將80例患者隨機分為兩組，40例老年急性冠脈綜合征患者為一組。其中，一組患者實施常規護理(對照組),另一組采用人性化護理(觀察組)。對比兩組老年急性冠脈綜合征患者的注射部位疼痛程度和局部淤斑程度。結果：觀察組老年急性冠脈綜合征患者的疼痛程度和局部淤斑程度均比對照組患者低(P<0.05)。結論：在老年急性冠脈綜合征患者中實施人性化護理能使皮下注射處的疼痛減輕，減少皮下淤斑的出現。

老年急性冠脈綜合征； 低分子肝素； 人性化護理； 皮下淤斑

本文旨在研究在老年急性冠脈綜合征病人低分子肝素皮下注射應用人性化護理對皮下淤斑的影響，因此現將我科急性冠脈綜合征老年患者80例定為本次的研究對象，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取研究對象為我科2015年3月至2016年5月期間收治的急性冠脈綜合征患者80例，按40例每組隨機分為對照組和觀察組。兩組患者均進行低分子肝素皮下注射，2次/d，連續注射7d，兩組患者的總注射次數均為560次。對照組：男性患者24例，女性患者16例，年齡范圍64～84(72.57±3.78)歲。觀察組：男性患者25例，女性患者15例，年齡范圍65～83(72.53±3.72)歲。對照組和觀察組急性冠脈綜合征患者在基線資料方面比較差異不明顯，P值大于0.05。

1.2 護理方法:對照組患者采用常規護理，即生理鹽水和低分子肝素分別用1mL一次性注射器抽取1mL，將藥物混合均勻且完全溶解之后進行注射，注射位置選取無淤斑或淤斑較輕的皮膚。排盡注射器內空氣，安爾碘消毒皮膚，左手拇指食指繃緊注射部位皮膚，1mL注射器放于右手且將針頭向上，保持腹壁皮膚和針栓之間呈30～40的角度，刺入皮膚內注射器針頭的1/3～2/3同時回抽無回血后，緩慢注入藥液，注射時間為10s～15s，拔針后指導患者使用無菌棉簽對穿刺處進行按壓，時間為10min。

老年急性冠脈綜合征患者采用人性化護理，具體操作如下：①舒適的醫療環境：保持病房內的空氣清新和光線柔和，將溫濕度調整到患者舒適的程度，在進行操作時注意保護患者的隱私。②心理護理：在與患者交流的過程中，向患者介紹低分子肝素的相關情況，使患者對注射藥物的作用和安全性進行了解，并叮囑患者家屬在患者注射時在一旁陪伴，緩解患者緊張、焦慮的情緒。③舒適體位：指導患者以屈膝仰臥的姿勢在軟硬適中的病床上進行注射，教導患者進行深呼吸以放松全身。④注射區域的劃分：將腹部做“十”字線劃分注射區域，按照左-右、上-下的順序依次進行注射，且注射時注射部位應不一致，使皮下出血的發生率和出血面積減少。⑤注射護理：注射前的程序與對照組相同，將針頭斜面向下朝外，根據患者的脂肪厚度決定進針深度和力度，推注時間為45s，針頭停留時間為3s～5s。在注射時與患者進行交流，叮囑患者在注射時不進行深呼吸和咳嗽，轉移患者的注意力，緩解患者的疼痛，拔針時垂直拔出。⑥按壓護理：對穿刺點使用棉簽進行垂直按壓，皮膚下陷1cm，并使用微孔膠布進行交叉固定，按壓力度適宜。⑦注射后觀察：觀察患者的生命體征變化，定期進行巡視，當患者穿刺處出血時，進行冰敷。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察指標:觀察兩組老年急性冠脈綜合征患者的疼痛程度和局部淤斑程度。

1.3.2 判定標準:根據患者疼痛程度調查表對老年急性冠脈綜合征患者的疼痛程度進行統計分析，重度疼痛-疼痛劇烈且難以忍受，中度疼痛-疼痛較劇烈且尚能忍受，輕度疼痛-輕微疼痛；觀察低分子肝素皮下注射12h后老年急性冠脈綜合征患者的局部淤斑程度，輕度-淤斑直徑小于1cm，中度-淤斑直徑在1～2cm之間，重度-淤斑直徑大于2cm。

1.4 統計學處理:應用SPSS19.0軟件進行統計分析，局部淤斑程度和疼痛程度用%表示，選擇卡方檢驗，P<0.05時，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者皮下注射低分子肝素的過程中注射局部疼痛情況:在將人性化護理應用于老年急性冠脈綜合征患者皮下注射低分子肝素的過程中后，觀察組的疼痛程度低于對照組，具有統計學意義。觀察組老年急性冠脈綜合征患者的局部淤斑程度低于對照組，兩組對比存在明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組老年急性冠脈綜合征患者的疼痛程度n(%)

注：與對照組相比較P<0.05

2.2 兩組患者皮下注射低分子肝素的過程中注射局部瘀斑大小變化:觀察組老年急性冠脈綜合征患者的局部淤斑程度低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組老年急性冠脈綜合征患者的局部淤斑程度n(%)

注：與對照組相比較P<0.05

3 討 論

急性冠脈綜合征在中老年群體中較為常見，患者易出現呼吸困難[1]、胸骨后悶痛和心悸[2]等臨床癥狀，臨床上一般使用藥物進行治療，低分子肝素皮下注射是治療急性冠脈綜合征的常用方法，但在進行注射后，患者易出現注射局部疼痛及皮下淤斑等情況，因此在注射時應采取有效的護理措施，避免以上情況的發生。由于老年急性冠脈綜合征患者進行低分子肝素皮下注射時進行常規護理的效果并不佳，患者對藥物知識缺乏，易產生擔憂、緊張等情緒，加劇注射時的疼痛，且因常規護理的操作方法不當，致使患者的皮下淤斑的發生率高。人性化護理進行低分子肝素皮下注射的老年急性冠脈綜合征患者不僅能緩解患者的不良情緒，且操作方法能有效減輕患者的疼痛和減少皮下淤斑的出現。患者在舒適的醫療環境和體位下，身心能得到放松，有利于注射時疼痛耐受力[3]的提高；注射護理和按壓護理可有效避免皮下出血情況的出現，使局部毛細血管的損傷減少。通過給予兩組患者不同的護理方法得出結果，觀察組老年急性冠脈綜合征患者的疼痛程度和局部淤斑程度均較對照組更優(P<0.05)。綜上所述，有效的人性化護理措施可降低進行低分子肝素皮下注射的老年急性冠脈綜合征患者的疼痛程度，減輕皮下淤斑的程度。

[1] 黃秀杰.人性化護理對老年急性冠脈綜合征病人低分子肝素皮下注射致皮下淤斑的影響[J].全科護理,2012,10(31):2936～2937.

[2] 王愛萍,王大娟,耿喜娥.急性冠脈綜合征患者皮下注射低分子肝素的護理[J].中國民康醫學,2014,26(10):120～121.

[3] 肖暉.急性冠脈綜合征患者皮下注射低分子肝素鈣的護理體會[J].醫學理論與實踐,2012,25(2):198～199.

1006-6233(2017)05-0863-03

河北省承德市科技支撐計劃項目，(編號：20157066)

王文豐， 趙秀娟2， 孫 立1

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.050