自體回收式輸血對剖宮產術中大出血產婦的治療價值探討

盧 麗

(河北省秦皇島市秦皇島軍工醫院， 河北 秦皇島 066000)

自體回收式輸血對剖宮產術中大出血產婦的治療價值探討

盧 麗

(河北省秦皇島市秦皇島軍工醫院， 河北 秦皇島 066000)

目的：研究探討自體回收式輸血對剖宮產術中大出血產婦的治療價值。方法：選取從2015年2月至2016年3月行自體回收式輸血的剖宮產中大出血產婦42例，記為觀察組。另取同期在行剖宮產術過程中大出血采用輸紅細胞懸液治療的產婦42例，記為對照組,對比兩組的臨床治療效果。結果：觀察組舒張壓、收縮壓、血氧飽和度以及心率均高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。治療前兩組各項肝、腎指標水平對比無差異，分別輸血后觀察組ALT、ALP、BUN、Cr均低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。觀察組新生兒窒息發生率低于對照組，而Apgar評分高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論：自體回收式輸血對剖宮產術中大出血產婦具有較高的治療價值，能有效維持血流動力學及生命體征穩定，降低不良妊娠結局發生。

回收式； 自體輸血； 剖宮產大出血； 治療價值

輸血主要是臨床治療中用以搶救危重患者所采取的手段，但隨著近年來我國醫療機構血源緊張問題逐漸突出以及輸血不良反應發生率較高等問題出現，如何對患者進行安全有效的輸血已成為目前臨床上備受醫患所關注的問題[1,2]。特別是對于剖宮產術中大出血的產婦而言，輸血直接影響著其臨床療效及預后轉歸，并對新生兒也存在一定的影響。因此，尋找一種最佳的輸血手段應用于剖宮產術中大出血產婦具有極其重要的臨床意義。鑒于此，本文通過研究探討自體回收式輸血對剖宮產術中大出血產婦的治療價值,目的在于為臨床行剖宮產大出血產婦制定安全有效的輸血治療術式提供理論依據,現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取從2015年2月至2016年3月，在我院行自體回收式輸血的剖宮產中大出血產婦42例，記為觀察組。另取同期在行剖宮產術過程中大出血采用輸紅細胞懸液治療的產婦42例，記為對照組。兩組產婦及其家屬均簽署了知情同意書，且排除了合并高血壓、心臟病等嚴重基礎疾病的產婦。其中觀察組產婦年齡20～37歲，平均年齡26.8±3.7歲，孕周38～41周，平均孕周39.6±0.5周。對照組產婦年齡21～38歲，平均年齡26.7±3.9歲，孕周38～41周，平均孕周39.4±0.6周。兩組產婦在年齡、孕周、性別等基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法:觀察組產婦行自體回收式輸血，具體方法如下：①材料與儀器：BW-8100A型自體血液回收機以及與之相配的一次性血液回收耗材；3000mL無菌生理鹽水；2.5萬單位肝素鈉加入500mL注射用生理鹽水中備用。②血液回收：連接血液回收機電源，打開負壓吸引器，并維持負壓在150～200mmHg之間，術中嚴格依照產婦出血量進行調節抗凝劑滴速，兩者比例為1:5。③血液回輸：回輸前配合麻醉師實時監控產婦生命體征、出血量等情況，待儲血罐內回收血液達到600～900mL時開始離心，徹底分離紅細胞與血漿，然后進行洗滌，最終將紅細胞回輸給產婦。對照組產婦則給予輸注紅細胞懸液治療，根據產婦出血程度輸注1～5U。并對兩組產婦及新生兒情況進行隨訪跟蹤。

1.3 觀察指標:對比兩組產婦各項血流動力學指標(舒張壓、收縮壓、血氧飽和度、心率)，回輸前后肝、腎功能指標：丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)，新生兒窒息發生率及Apgar評分[3,4]。其中Apgar評分為0～10分，得分越高表示新生兒身體狀況越好。

2 結 果

2.1 兩組血流動力學各項指標對比:觀察組舒張壓、收縮壓、血氧飽和度以及心率均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組血流動力學各項指標對比±s)

2.2 治療前后兩組各項肝、腎指標水平對比:治療前兩組各項肝、腎指標水平對比無差異，分別輸血后觀察組ALT、ALP、BUN、Cr均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組各項肝、腎指標水平對比±s)

2.3 兩組新生兒窒息發生率及Apgar評分對比:觀察組新生兒窒息發生率顯著低于對照組，而Apgar評分高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒窒息發生率及Apgar評分對比

3 討 論

近年來有研究報道表明，我國的剖宮產率正在逐年上升，且已高達15%～54%，這也相應導致了一系列剖宮產并發癥發生率逐漸增加[5,6]。其中剖宮產術中大出血更是會直接危及產婦生命健康安全。因此，尋找一種有效的治療措施對提高產婦生命安全具有極其重要的臨床意義。其中異體輸血具有傳播疾病風險以及導致血源緊張的結果，近年來自體輸血開始被廣泛關注，并開始應用于剖宮產產婦中，效果較為明顯[7]。其中自體回收式輸血主要是指對手術中失血量較多的患者或突然大出血患者的血液進行回收，隨后進行抗凝過濾后再重新回輸給患者的一種輸血方式[8,9]。

本文通過研究，結果顯示，觀察組舒張壓、收縮壓、血氧飽和度以及心率均顯著高于對照組，這說明了自體回收式輸血應用于剖宮產大出血產婦中能有效穩定產婦血流動力學。原因可能在于術中回收式輸血可通過及時回收產婦失血，從而達到維持循環穩定的作用，最終提高了臨床搶救成功率[10]。同時，治療前兩組各項肝、腎指標水平對比無差異，分別輸血后觀察組ALT、ALP、BUN、Cr均顯著低于對照組，這提示了自體回收式輸血應用于剖宮產大出血產婦中，能有效減輕產婦肝、腎功能的影響。究其原因，筆者認為術中回收式輸血在極大程度上能減少或避免使用異體血，從而能防止由異體血導致的一系列不良反應的發生。有研究報道表明，自體血液回收可有效防止血源性疾病的傳播，且無輸血反應，降低了血液污染以及紅細胞破壞[11]。此外，觀察組新生兒窒息發生率顯著低于對照組，而Apgar評分顯著高于對照組。這表明了自體回收式輸血應用于剖宮產大出血產婦中能有效降低不良妊娠結局發生率。原因可能與自體血回收的來源更加安全等因素有關。有報道證實，在剖宮產術中如發生難治性大出血時，通過應用自體血回收機對產婦行術中自體輸血，能有效避免異體血的輸入，大大降低了圍術期并發癥的發生，有利于產婦的轉歸[12～14]。

綜上所述，自體回收式輸血在血液保護方面發揮著重要作用，很大程度上減少了異體輸血，從而對產婦具有一定的保護作用，并節約血源，減輕了產婦以及社會經濟負擔，安全性較好，值得臨床推廣應用。

[1] 歐陽春,陳姍,徐倩，等.圍術期自體輸血血液采集方法的改良[J].醫學綜述,2016,22(4):816～818.

[2] Zhou J.A review of the application ofautologous blood transfusion[J].Braz Med Biol Res,2016,49(9):5493～5494.

[3] Hong KH, Pan JK, Yang WY,et al.Comparison betweenautologous blood transfusiondrainage and closed-suction drainage/no drainage in total knee arthroplasty: a meta-analysis[J].BMC Musculoskelet Disord,2016,23(17):142.

[4] 趙世凌.回收式自體輸血和同種異體輸血在腰椎骨折手術中的用血效果比較[J].中國初級衛生保健,2015,29(12):121～122.

[5] 徐消寒,張衛.回收式自體輸血與異體輸血對機體炎癥反應的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2015,36(1):44～46.

[6] Salamin O, De Angelis S, Tissot JD,et al.Autologous blood transfusionin sports: emerging biomarkers[J].Transfus Med Rev,2016,30(3):109～115.

[7] 許霞,楊靜.回收式自體輸血對患者炎性因子及ICAM-1、MMP-9的影響[J].昆明醫科大學學報,2014,35(7):102～105.

[8] 姚鎖良,董昭強,劉瑋,等.回收式自體輸血在骨科手術中的應用[J].現代檢驗醫學雜志,2014,29(4):145～146.

[9] 衛新,邢娜,張衛，等.英國產科術中自體血回收的發展歷程[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(6):614～616.

[10] 譚華,陳新忠.產科回收式自體輸血新進展[J].現代實用醫學,2016,28(2):141～144.

[11] 周春波,嚴海雅,余萍，等.Rh(D)陰性血型剖宮產術產婦輸血方案探討[J].中國輸血雜志,2012,25(3):248～251.

[12] 邢娜,彭云水,衛新，等.剖宮產術中回收式自體輸血的可行性:文獻分析[J].中華麻醉學雜志，2015,35(7)：858～861.

[13] Mauritz AA, Dominguez JE, Guinn NR, et al.Blood-conservation strategies in a blood-refusal parturient with placenta previa and placenta percreta[J].A Case Rep,2016,6(5):111～113.

[14] Ding J, Hua K, Chen H,et al.The effect of pre-operative autologous blood donation self-transfusion on hormone and postpartum convalescence in Lying-in women[J].Int Clin Exp Med,2015,8(3):4515～4520.

1006-6233(2017)05-0815-03

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.033