阿莫西林聯合泮托拉唑對胃潰瘍患者的療效及IL-6 IL-2 EGF PYY水平的影響

陳先媛， 朱興年

(南通大學附屬海安醫院， 江蘇 海安 226600)

阿莫西林聯合泮托拉唑對胃潰瘍患者的療效及IL-6 IL-2 EGF PYY水平的影響

陳先媛， 朱興年

(南通大學附屬海安醫院， 江蘇 海安 226600)

目的：研究阿莫西林聯合泮托拉唑對胃潰瘍患者的療效及IL-6、IL-2、EGF、PYY水平的影響。方法：選取2014年3月至2015年8月我院收治的胃潰瘍患者82例。根據隨機原則分為觀察組與對照組各41例。所有患者均給予阿莫西林治療，對照組在此基礎上加用奧美拉唑治療，觀察組則加用泮托拉唑治療。分別對比兩組臨床療效，治療前后IL-6、IL-2、EGF、PYY水平，復發率以及不良反應發生情況。結果：觀察組治療總有效率為95.12%(39/41)，高于對照組的78.05%(32/41)，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組IL-6、PYY水平均低于對照組，而IL-2與EGF水平均高于對照組，差異具有統計學意義(均P<0.05)。觀察組6個月及1年復發率分別為4.88%(2/41)、9.76%(4/41)，均低于對照組的19.51%(8/41)、26.83%(11/41)，差異具有統計學意義(均P<0.05)。觀察組不良反應發生率為4.88%(2/41)，低于對照組的21.95%(9/41)，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：阿莫西林聯合泮托拉唑治療胃潰瘍患者的臨床療效顯著，可有效改善患者IL-6、IL-2、EGF、PYY水平，降低復發率及不良反應發生率。

胃潰瘍； 泮托拉唑； 阿莫西林； 療 效； 不良反應

胃潰瘍屬于臨床上較為常見的消化系統疾病之一，其主要是指胃黏膜被胃液以及胃蛋白酶等多種消化液消化，從而使得黏膜與基層組織出現損傷的疾病[1]。該病具有反復發作的特點，如不給予患者及時有效的治療，隨著病情的不斷進展，嚴重時甚至會引發胃出血、胃穿孔以及胃癌，嚴重影響了患者的生命健康安全[2]。鑒于此，本文通過研究阿莫西林聯合泮托拉唑對胃潰瘍患者的療效及IL-6、IL-2、EGF、PYY水平的影響,目的在于為臨床有效治療胃潰瘍提供參考依據,現作如下報道：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年3月至2015年8月我院收治的胃潰瘍患者82例。納入標準[3]：①所有患者均符合《內科學》中所制定的相關診斷標準；②均經纖維胃鏡以及病理檢查確診為胃潰瘍；③對本研究相關藥物無過敏反應者。排除標準：①伴有惡性腫瘤者；②合并心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；③哺乳期或妊娠期婦女。根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各41例。其中觀察組男24例，女17例，年齡22～62歲，平均年齡44.2±5.3歲；潰瘍直徑6～20mm，平均潰瘍直徑9.0±3.1mm。對照組男23例，女18例，年齡20～62歲，平均年齡44.0±5.2歲；潰瘍直徑6～21mm，平均潰瘍直徑9.1±3.1mm。兩組患者的年齡，性別以及潰瘍直徑等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。本研究所有患者均簽署了知情同意書，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法：所有患者均給予常規的營養支持、水電解質糾正、補充血容量以及阿莫西林(華北制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H13020726)治療等。對照組在此基礎上予以奧美拉唑(阿特維斯(佛山)制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10930087)治療：取40～80mg奧美拉唑加入100mL的生理鹽水中行靜脈滴注。連續治療7d后如患者潰瘍無出血則改為口服治療，其中口服劑量為20mg/d，連續治療28d。觀察組則予以泮托拉唑(Nycomed GmbH 德國，批準文號：國藥準字H20130161)治療：取40～80mg泮托拉唑加入100mL的生理鹽水中行靜脈滴注。連續治療7d后如患者潰瘍無出血則改為口服治療，其中口服劑量為40mg/d，連續治療28d。對所有患者均進行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標：分別對比兩組臨床療效，治療前后IL-6、IL-2、EGF、PYY水平，復發率以及不良反應發生情況。其中療效判定標準如下[4]：①治愈：患者臨床癥狀完全消失，潰瘍炎癥消失；②顯效：患者臨床癥狀顯著好轉，潰瘍面積縮小>90%；③有效：患者臨床癥狀有所好轉，但不明顯，潰瘍面積縮小在50%～90%之間；④無效：未達上述標準者。總有效率=[(痊愈+顯效+有效)/治療例數]×100%。

2 結 果

2.1 兩組療效對比：觀察組治療總有效率為95.12%(39/41)，高于對照組的78.05%(32/41)，差異具有統計學意義(χ2=5.145，P<0.05)。

2.2 治療前后兩組IL-6、IL-2、EGF、PYY水平對比：治療后觀察組IL-6、PYY水平均低于對照組，而IL-2與EGF水平均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05),見表2。

表2 治療前后兩組IL-6、IL-2、EGF、PYY水平對比

2.3 兩組復發率對比：觀察組6個月及1年復發率分別為4.88%(2/41)、9.76%(4/41)，均低于對照組的19.51%(8/41)、26.83%(11/41)，差異均有統計學意義(均P<0.05),見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況對比：觀察組不良反應發生率為4.88%(2/41)，低于對照組的21.95%(9/41)，差異具有統計學意義(P<0.05),見表4。

表3 兩組復發率對比n(%)

表4 兩組不良反應發生情況對比

3 討 論

國內外大量的臨床研究表明，胃酸以及胃蛋白酶的自體消化是導致胃潰瘍發生的主要因素，但隨著相關研究的不斷深入，有學者發現幽門螺旋桿菌、感染因素以及遺傳因素也在胃潰瘍的發生過程中起著至關重要的作用[5,6]。目前，臨床上治療胃潰瘍多采用抗菌藥物聯合質子泵抑制劑方案。其中阿莫西林屬于半合成的一種廣譜青霉素抗生素，具有明顯的抑制細菌細胞壁合成的作用，從而達到抗菌的目的，且對幽門螺旋桿菌具有顯著的抗菌活性[7,8]。而質子泵抑制劑可對患者的胃黏膜細胞產生特異性作用，從而有效降低患者壁細胞的H+-K+-ATP酶活性，使得H+離子無法自壁細胞內轉運到細胞外，同時也避免了其轉運至胃腔內形成胃酸[9,10]。因此，質子泵抑制劑可顯著抑制患者的基礎胃酸，對胃蛋白酶的分泌具有明顯的抑制作用，應用于胃潰瘍的治療中效果較佳。

本文研究發現：觀察組治療總有效率顯著高于對照組。這符合王峰等人的研究報道[11]，說明了阿莫西林聯合泮托拉唑治療胃潰瘍的臨床療效顯著。其中主要原因在于：泮托拉唑在強酸環境下易被激活，而在弱酸與中性環境中不易被激活，具有較穩定的性質。且相比奧美拉唑而言，泮托拉唑具有更強的選擇性，同時靶向作用更準確。與此同時，治療后觀察組IL-6、PYY水平均顯著低于對照組，而IL-2與EGF水平均顯著高于對照組。這與李奕璇等人的研究報道相符[12,13]，表明了阿莫西林聯合泮托拉唑治療胃潰瘍可顯著改善患者IL-6、IL-2、EGF、PYY水平。究其原因，筆者認為泮托拉唑屬于新型的質子泵抑制劑，在較強酸性微環境中可轉化為環化磺酰胺，從而有效與胃壁細胞莫中的H+、K+以及ATP酶進行結合，并形成具有抑制性的復合物，使其喪失活性，進一步有效抑制胃酸的分泌，從而有利于胃內酸環境的改善。此外，觀察組6個月及1年復發率均低于對照組。這提示了阿莫西林聯合泮托拉唑治療胃潰瘍可有效降低復發率，預后較佳。分析原因，筆者認為這可能是與泮托拉唑起效快、作用相比奧美拉唑更為持久有關。另外，本文結果還顯示了觀察組不良反應發生率顯著低于對照組。這說明了阿莫西林聯合泮托拉唑治療胃潰瘍具有較好的安全性。其中主要原因是泮托拉唑不會對其他藥物代謝產生影響[14]。

綜上所述，阿莫西林聯合泮托拉唑治療胃潰瘍的臨床療效顯著，可有效改善患者血清因子水平，降低復發率，安全性較好，可作為臨床治療胃潰瘍的首選方案。

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1006-6233(2017)05-0797-03

江蘇省衛生廳資助基金項目，(編號：20140105212)

朱興年

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.027