胃息肉與大腸息肉臨床和病理特征分析

朱 姝

(江蘇省揚(yáng)州市楊州友好醫(yī)院消化內(nèi)科， 江蘇 揚(yáng)州 225200)

胃息肉與大腸息肉臨床和病理特征分析

朱 姝

(江蘇省揚(yáng)州市楊州友好醫(yī)院消化內(nèi)科， 江蘇 揚(yáng)州 225200)

目的：分析比較胃息肉與大腸息肉的臨床和病理特征。方法：回顧性分析于2010年9月至2015年10月經(jīng)本院內(nèi)鏡中心確診的的胃息肉患者63例和大腸息肉患者89例，搜集患者的臨床資料和病理資料。比較分析兩類患者年齡、性別、息肉的檢出率以及息肉的大小、數(shù)目、位置和病理類型。結(jié)果：胃息肉的檢出率(10.12%)低于大腸息肉的檢出率(16.96%)；年齡小于50歲的患者胃息肉檢出率(4.46%)和大腸息肉檢出率(8.21%)均小于年齡大于50歲的患者的檢出率(5.71%、8.75%)，大腸息肉的檢出率高于胃息肉的檢出率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；女性的胃息肉檢出率(12.0%)高于男性檢出率(8.2%)，男性的大腸息肉檢出率(23.9%)高于女性(11.0%)，(P<0.05)。研究?jī)煞N息肉大小發(fā)現(xiàn)，單發(fā)胃息肉多于單發(fā)大腸息肉。在炎性、增生性和腺瘤性息肉的檢出率二者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：胃息肉檢出率總體低于大腸息肉，年齡大的患者兩種類型息肉年齡大的組別檢出率均高于平均年齡低的組別，推測(cè)隨著年齡的增長(zhǎng)，息肉的檢出率越來(lái)越高。胃息肉在女性患者中常見(jiàn)，大腸息肉在男性患者中比較常見(jiàn)。胃息肉病理類型炎性息肉比較常見(jiàn)，大腸息肉病理類型中腺瘤性息肉比較常見(jiàn)。

胃息肉； 大腸息肉； 檢出率； 病理特征

胃息肉是一種贅生物，產(chǎn)生于粘膜上皮、在粘膜表面隆起[1]。大多數(shù)胃息肉是良性的，少部分存在癌變傾向，因此胃息肉患者也需要積極配合治療。胃息肉在胃黏膜的任何部位都可能發(fā)生，但是很多文獻(xiàn)表達(dá)意見(jiàn)不一，胃息肉的發(fā)生病因也尚不明確[2,3]。按數(shù)目分，可分為單發(fā)性息肉、多發(fā)性息肉和息肉病[4]。息肉臨床表現(xiàn)不同，受到息肉大小、合并癥有無(wú)以及息肉數(shù)量的影響，大多數(shù)孤立的息肉沒(méi)有明顯癥狀，早期或比較小的息肉直徑≤0.5cm。一般情況下孤立息肉不易被發(fā)現(xiàn)，多是做其他檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)[5,6]。息肉發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)該依據(jù)相應(yīng)的癥狀以及內(nèi)鏡檢查結(jié)果，在內(nèi)鏡下切除并送病理檢查。大腸息肉是一種消化道疾病，泛指結(jié)直腸粘膜局限突起性病變[7]。大腸息肉可分為腫瘤性和非腫瘤性，腫瘤性息肉包括單發(fā)腺瘤和多發(fā)腺瘤；非腫瘤性息肉分為炎性息肉、增生性息肉、淋巴性息肉和錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉等。按照息肉數(shù)目分類，可分為單發(fā)性息肉和多發(fā)性息肉。大腸息肉是導(dǎo)致大腸癌的重要因素，我國(guó)大腸癌的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，研究分析大腸息肉的臨床病理特征并進(jìn)行指導(dǎo)性治療，對(duì)于減少大腸癌的發(fā)生具有重要意義[8]。胃息肉與大腸息肉均被認(rèn)為是癌前病變，所以應(yīng)該重視胃腸息肉的診斷和治療[9]。本研究通過(guò)對(duì)胃息肉和大腸息肉臨床病理特征的分析，提高對(duì)兩種息肉類型的認(rèn)識(shí)，以便更好地服務(wù)于臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取2010年9月至2015年10月在本院行胃鏡檢查的受檢者560例和腸鏡檢查的受檢者560例，收集其中胃息肉和大腸息肉患者的臨床病理資料。所有接受胃鏡檢查患者中胃息肉患者57例，大腸息肉患者95例。胃息肉患者中男性患者22例，女性患者35例；大腸息肉患者中男性患者62例，女性患者33例。胃息肉患者年齡16～76歲，平均年齡(47±13.2)歲；大腸息肉患者年齡19～78歲，平均年齡(51±15.9)歲。所有患者中約2/3患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診，約1/3患者依據(jù)內(nèi)鏡下形態(tài)學(xué)診斷確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的臨床病理資料齊全；②經(jīng)病理檢查或內(nèi)鏡診斷確診為胃息肉或者大腸息肉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未接受治療的患者；②經(jīng)門診診斷或治療的患者。所有患者均知情并同意本次研究，已簽署知情同意書(shū)；本次研究獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方 法

1.2.1 分組方法:根據(jù)患者的不同年齡體質(zhì)和身體健康狀況，將參與研究的患者分為年齡<20歲、20～50歲以及>50歲的3個(gè)年齡段，各年齡段患者身體素質(zhì)相差不大，有助于更加直觀、方便的分析觀察研究結(jié)果。

1.2.2 胃息肉患者資料統(tǒng)計(jì)分析:回顧分析胃息肉患者的胃鏡檢查、病理檢查以及手術(shù)情況等資料，統(tǒng)計(jì)胃息肉數(shù)量，比較分析胃息肉患者的性別、年齡、病理類型以及息肉數(shù)量、部位、大小，并進(jìn)行分類。若患者同時(shí)患有多種息肉類型，重復(fù)納入統(tǒng)計(jì)。患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)，醫(yī)生觀察受檢者的胃體、胃竇、胃底以及十二指腸，記錄胃息肉位置、數(shù)量以及大小。將獲得的組織標(biāo)本固定于10%福爾馬林中，常規(guī)進(jìn)行石蠟包埋，3μm切片。切片由2～3名經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科醫(yī)師閱片診斷并得出結(jié)果；內(nèi)鏡檢查由從事15年以上消化內(nèi)鏡工作的醫(yī)師復(fù)核圖片資料結(jié)果。

2 結(jié) 果

表1 不同年齡段胃息肉檢出率比較

注：同<50歲年齡組相比，#P<0.05

2.1 胃息肉與大腸息肉的檢出率分析:選取接受胃鏡檢查的560例患者中，檢測(cè)出胃息肉患者57例，檢出率為10.12%(57/560)；在接受腸鏡檢查的560例患者中，檢測(cè)出大腸息肉的患者95例，檢出率為16.96%(95/560)，高于胃息肉的檢出率。年齡<50歲患者的胃息肉和大腸息肉的檢出率均小于年齡>50歲的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 不同年齡段大腸息肉檢出率比較

注：同<50歲年齡組相比，#P<0.05

2.2 不同性別和年齡段兩種息肉類型的檢出率比較:年齡在20～50和>50歲患者的胃息肉的檢出率女性患者高于男性患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。年齡在20～50和>50歲患者的大腸息肉的檢出率男性患者高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3、表4。

表3 不同性別、年齡段的胃息肉檢出率比較

注：#χ2=7.934，#P<0.01

表4 不同性別、年齡段的大腸息肉檢出率比較

注：#χ2=12.658，#P<0.001

2.3 兩種類型息肉的位置、數(shù)目以及大小比較：胃息肉單發(fā)息肉比大腸息肉常見(jiàn)，P<0.05。大腸息肉多部位同時(shí)發(fā)生、多發(fā)生在遠(yuǎn)端以及息肉大小≥1.0cm的情況較胃息肉發(fā)生情況常見(jiàn)，P<0.05。見(jiàn)表5。

表5 兩種類型息肉的位置、數(shù)目以及大小比較

2.4 病理類型比較：在病理類型檢出率相比，兩種息肉類型在炎性、腺瘤性以及增生性方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表6 兩種類型息肉病理類型檢出率比較

3 討 論

胃息肉早期或者無(wú)合并癥時(shí)，不易覺(jué)察，無(wú)其他臨床特異性表現(xiàn)。后期患者發(fā)現(xiàn)胃息肉之前一般有腹痛、腹脹、燒心、嘔吐等現(xiàn)象。胃息肉多發(fā)于女性患者之中，其胃鏡檢出率大概在1.2～5%之間，息肉在胃黏膜內(nèi)的發(fā)生部位不確定，任何部位都可能發(fā)生。在胃鏡檢查中，單發(fā)性息肉比較常見(jiàn)，大部分直徑≤1cm[10]。不同類型的胃息肉在檢出率的優(yōu)勢(shì)問(wèn)題上仍然存爭(zhēng)議，大部分研究?jī)A向于炎性息肉和增生性息肉的檢出率常見(jiàn)，而腺瘤性息肉的檢出率則比較低。對(duì)于息肉發(fā)生率大小的差異，有研究認(rèn)為是由于鉗夾活檢獲得的組織與活檢深度、標(biāo)本病理檢查結(jié)果存在著不一致，從而導(dǎo)致兩種息肉類型之間的偏差[11]。近年來(lái)，胃息肉的檢出率也不斷增高，可能與內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)師操作水平以及人們生活方式的改善和健康意識(shí)的提高有關(guān)。

大腸息肉在腸鏡下很常見(jiàn)，目前結(jié)腸鏡也逐漸得到廣泛的應(yīng)用，大腸息肉的檢出率也在不斷地提高，但是不同文獻(xiàn)之間對(duì)于檢出率的報(bào)道也存在差異，總體檢出率范圍在15%～55%之間[12,13]。大腸息肉發(fā)生在大腸的各個(gè)部位，但是多數(shù)研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，主要集中發(fā)生在直腸以及乙狀結(jié)腸。隨著結(jié)腸鏡使用技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，結(jié)腸癌的檢出率也得到進(jìn)一步提高，有學(xué)者也曾提出西方國(guó)家的大腸癌的發(fā)病部位逐漸趨向于近端腸道[14]。國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，雖然大腸息肉存在于腸道的各個(gè)部位，但是總體上在左半腸道和直腸段比較常見(jiàn)[15]。Morson認(rèn)為，腺瘤是導(dǎo)致大腸癌病因的主要因素，最高程度有將近10%的腺瘤性息肉能夠發(fā)生癌變，癌變發(fā)生的潛伏期將近10年左右。

本次研究對(duì)胃息肉以及大腸息肉的檢出率、與年齡性別的關(guān)系以及病理位置、大小、數(shù)目進(jìn)行分析。結(jié)果表明，總體檢出率，大腸息肉的檢出率高于胃息肉，女性患者的胃息肉的檢出率高于男性，男性的大腸息肉檢出率高于女性，有研究認(rèn)為這是因?yàn)榕源菩约に卦诖竽c腺瘤的發(fā)病過(guò)程中起到保護(hù)作用有關(guān)。年齡小于20歲以及在20～50歲的患者胃息肉和大腸息肉檢出率均小于年齡大于50歲的患者，可推測(cè)為隨著年齡的增長(zhǎng)，息肉的發(fā)生率逐漸提高。由于胃息肉與大腸息肉產(chǎn)生的機(jī)制不同，導(dǎo)致二者之間在發(fā)生類型方面不同，胃息肉的增生性、炎性息肉比較常見(jiàn)，大腸息肉的腺瘤性息肉比較常見(jiàn)。胃息肉和大腸息肉均存在一定的癌變傾向，通過(guò)對(duì)兩者病理特征的比較，有助于提高認(rèn)識(shí)。本次研究建議，20歲后的胃息肉篩查的重點(diǎn)放在女性身上，大腸息肉的篩查重點(diǎn)放在男性身上，隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腸胃鏡檢查，進(jìn)行息肉篩查。

[1] 鄭恩典,鄭亮,林細(xì)州,等.胃息肉與大腸息肉臨床和病理特征的比較[J].中華全科醫(yī)師雜志,2016,15(6):444～448.

[2] 楊姣,方海明,章禮久,等.491例胃及大腸息肉的臨床及病理特點(diǎn)分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014(2):265～267.

[3] 張曉華,朱人敏,楊妙芳,等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療老年及老年前期胃腸道息肉的臨床研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2011,25(2):124～127.

[4] Bumett-Hartman AN，Newcomb PA，Mandelson MT，et al．Colorectal polyp type and the association with charred meat consumption，smoking，and microsomal epoxide hydrolase polymorphisms[J].Nutr Cancer，2011，63(4)：583～592.

[5] 張賀軍,丁士剛,金珠,等.胃息肉的臨床病理特征及其與癌變和幽門螺桿菌感染關(guān)系的研究[J].胃腸病學(xué),2009,14(8):469～472.

[6] 楊雪,雷蕾,邱春華,等.胃息肉的臨床、內(nèi)鏡特征和病理特點(diǎn)分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2015,24(2):204～207.

[7] 張莉,李元平,王愛(ài)民,等.消化道息肉3314例臨床、病理特點(diǎn)及內(nèi)鏡下治療分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2009,21(6):36～37.

[8] Rodgers S，Ajdacic-Gross V，Mtiller M，et al．The role of sex on stability and change of depression symptom subtypes over 20 years： a latent transition analysis[J].Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci， 2014，264(7)：577～588．

[9] 姚蘭杰,行書(shū)麗.腺瘤性胃息肉和腺瘤性大腸息肉合并膽囊息肉樣病變臨床觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32(1):41～43.

[10] 朱鳴,寧守斌,步曉華,等.胃息肉的臨床病理特征和內(nèi)鏡治療隨訪觀察[J].胃腸病學(xué),2009,14(12):751～753.

[11] Vtansever S，Akpinar Z，Alper E，et a1．Gastric polyps and polypoid lesions：retrospective analysis of 36650 endoscopic procedures in 29940 patients[J].Turk Gastroenteml，2015，26 (2)：117～122．

[12] 張曉華, 朱人敏,吳曉尉,等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療老年人胃腸息肉[J].中華老年多器官疾病雜志,2011,10(3):275～276.

[13] 林泳,聶玉強(qiáng),王紅,等.近15年2643例胃息肉臨床病理學(xué)特征和變化趨勢(shì)分析[J].中華消化雜志,2014,34(4):247～250.

[14] 李仲啟.胃腸道癌前病變和癌前疾病研究現(xiàn)狀[J].臨床消化病雜志,2015,27(3):183～185.

[15] 葉火旺,張濟(jì)清,鐘海蘭,等.胃息肉與大腸息肉相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,(3):202～205.

Analysis of Clinical and Pathological Features of Gastric Polyps and Colorectal Polyps

ZHUShu

(YangzhouFriendlinessHospital,JiangsuYangzhou225200,China)

Objective:To explore the clinical and pathological characteristics of gastric polyps and colorectal polyps. Method: The clinical data and pathological data of 63 patients with gastric polyps and 89 patients with colorectal polyps were collected and diagnosed by endoscopy center from September 2010 to October 2015. The age, sex, polyp detection rate, polyp size, number, location and pathological types were compared and analyzed. Results: The detection rate of gastric polyps (10.12%) was lower than that of colorectal polyps (16.96%). The detection rate of gastric polyps (4.46%) and the detection rate of colorectal polyps (8.21%) were less than The detection rate of colorectal polyps was higher than that of gastric polyps (5.71%, 8.75%), the difference was statistically significant (P <0.05) (12.0%) was higher than that of male (8.2%). The detection rate of colorectal polyp was 23.9% higher than that of female (11.0%)(P<0.05). Study of the size of the two polyps found that single gastric polyps more than single large intestinal polyps. The difference of the detection rate of inflammatory, proliferative and adenomatous polyps was statistically significant (P <0.05). Conclusion: The detection rate of gastric polyp was lower than that of colorectal polyp. The older the patients, the higher the detection rate of the two groups of older age groups were higher than the average age group, suggesting that with the increase of age, polyp detection rate the higher. Gastric polyps are common in female patients, and colorectal polyps are common in male patients. Pathological types of gastric polyps inflammatory polyps common, colonic polyps pathological types of tumor polyps are more common midline, analysis shows that the rate of colorectal polyps higher than the gastric polyps.

Gastric polyps; Colon polyps; The detection rate; Pathological features

1006-6233(2017)05-0756-04

江蘇省自然科學(xué)基金，(編號(hào)：BK2010284)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.015