高血壓性腦出血護理效果分析

周莎莎

(安陽市第三人民醫院 護理部 河南 安陽 455001)

高血壓性腦出血護理效果分析

周莎莎

(安陽市第三人民醫院 護理部 河南 安陽 455001)

目的 探討高血壓性腦出血患者的護理對策和效果。方法 選取2015年1月至2016年1月安陽市第三人民醫院收治的50例高血壓性腦出血患者作為研究對象，均行側腦室穿刺血腫引流術治療，在術后靜脈泵入硝普鈉降壓，并加強用藥期間的護理干預。結果 高血壓性腦出血患者收縮壓、舒張壓水平均顯著低于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)。患者對護理的滿意度為96%。結論 針對高血壓性腦出血患者，在采用硝普鈉治療的同時，注意針對性護理干預的實施，可使血壓水平得到有效控制，提高護理質量。

硝普鈉；靜脈泵入；高血壓性腦出血

高血壓腦出血由患者血壓急驟升高促使動脈破裂出血所致，屬中樞神經功能障礙性疾病。術后需常規取鎮靜劑、脫水劑應用，以降壓為主[1-2]。硝普鈉可使血壓水平迅速下降，屬短時和速效強力血管擴張藥，但若出現對滴速調節不穩的情況，可引發持續性低血壓，嚴重者，甚至對患者生命構成威脅。本次研究觀察靜脈泵入硝普鈉對高血壓腦出血患者治療的效果，并總結應用此藥物時需注意的護理事項，以指導臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月安陽市第三人民醫院收治的50例高血壓性腦出血患者作為研究對象，其中男28例，女22例，年齡41～73歲，平均(60.2±6.1)歲。均有高血壓病史，格拉斯哥昏迷評分4～8分。患者及家屬對本次研究均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 均行側腦室穿刺血腫引流術，在手術完成后，取硝普鈉靜脈泵入降壓。操作步驟：取質量分數為5%的葡萄糖溶液(或質量分數為0.9%的NaCl溶液)50 ml對硝普鈉50 ml稀釋，應用避光延長管、避光注射器，以1.2～6 ml/min速度經微量泵輸入，滴速根據血壓具體變化情況進行調節，控制血壓水平于140～160/90～100 mm Hg。

1.2.2 護理方法 ①注意事項：a.在實施各項操作前，需對電源情況及輸液泵運行狀況細致檢查。b.嚴重執行無菌原則：硝普鈉每小時輸入量需在穿刺工作開展前調節完畢，避免成功穿刺后受固定或其他因素影響，未對輸入量進行及時調節，引發藥物向人體快速輸入，促使血壓驟降的情況。c.開通滴注后，注意對管道是否有扭結、空氣及藥物有無滲漏進行觀察。當輸液泵報警時，需對原因及時查找，并妥善處理。d.藥物泵入過程中加強對血壓、心電圖等變化的觀察，依據血壓水平波動情況，對泵入流量進行調整。e.各項操作完成后，就相關注意事項向患者及家屬告知，避免亂按輸液泵功能鍵引發意外。②硝普鈉用藥干預：a.現配硝普鈉滴注溶液，所配藥液需在12 h內滴注完畢，針對持續降壓的病例，需重新對溶液予以配制。長期或大劑量應用，若出現氰化物未向硫氰酸鹽正常轉換的情況，則有較高的硫氰酸中毒風險，故使用>48 h或患者為腎功能不全者，每日需對血漿中分布的硫氰酸鹽濃度進行測定。b.護理人員需對由硝普鈉引發的不良反應進行了解，觀察患者是否存在出汗、惡心、定向障礙等不適癥狀，并做好相關搶救器材及藥品的準備，就病情和血壓變化情況向醫師及時匯報。c.硝普鈉靜脈滴注時，臨床其他降壓藥物需停用，以防止影響對硝普鈉效果的觀察，注意血壓不宜降至過低，輸入量調節為20～30 ml/h，滴注速度逐漸減慢，后將硝普鈉安全撤去，并取降壓藥口服，以使血壓維持在正常范圍，對血壓變化繼續觀察。d.對穿刺部位進行細致觀察，若有紅腫的情況，及時更換輸液位置，用硫酸鎂對紅腫處行濕敷處理。

1.3 指標觀察 觀察治療前后血壓變化情況。對比兩組護理滿意度，即采用醫院自制護理滿意度調查問卷評估，總分100分，>80分為滿意。

2 結果

治療后，高血壓性腦出血患者收縮壓、舒張壓水平均顯著低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。患者對護理的滿意度為96%。

表1 治療前后血壓下降情況比較

3 討論

硝普鈉是臨床對高血壓性腦出血治療的有效藥物，為一種高效且緊急降壓藥，就所產生的降壓效應而言，個體間存在較大差異。硝普鈉在發揮降壓作用時，短暫且迅速，若未應用微量泵進行靜滴，較難將藥物勻速、準確、持續注入，影響治療方案的效果，同時，也增加了護理難度[3]。本次研究應用微量泵對硝普鈉靜脈輸入，除可防范密閉式靜脈輸液引發的不良反應外，還減少了護理人員的工作量，方便了護士操作，保障了用藥的安全性，可將血壓固定于理想范圍。重視護理干預的實施，如注意無菌操作、加強管道觀察、密切監護生命體征、加強不良反應觀察、細致觀察穿刺部位、現配硝普鈉溶液滴注等[4-5]。本次研究結果顯示，治療后，高血壓性腦出血患者收縮壓、舒張壓水平均顯著低于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)。患者對護理的滿意度為96%。因此，針對高血壓性腦出血患者，在采用硝普鈉治療的同時，注意針對性護理干預的實施，可使血壓水平得到有效控制，提高護理質量。

[1] 王弋,郭智東,徐芝君.納洛酮聯合醒腦靜治療高血壓性腦出血的臨床療效觀察[J].浙江醫學,2014(7):585-586,589.

[2] 王少博,張振平,鄒志才,等.腦內微出血對高血壓性腦出血血腫擴大的預測作用[J].中華神經科雜志,2013,46(6):375-378.

[3] 祝麗麗.硝普鈉靜脈泵入治療高血壓性腦出血的效果觀察及護理[J].海峽藥學,2015,27(12):138-139.

[4] 王紅聯.依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓性腦出血的療效觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2013,33(6):35-36,57.

[5] 袁海濤,肖小華,鄧明,等.局部亞低溫對老年重型高血壓性腦出血術后治療療效的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(23):6036-6037.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.122

2016-10-10)