不同手術方式治療退行性多節段腰椎管狹窄合并單節段椎體滑脫的效果比較

李春曉 劉日新 張志剛

(中山市陳星海醫院 骨科 廣東 中山 528415)

不同手術方式治療退行性多節段腰椎管狹窄合并單節段椎體滑脫的效果比較

李春曉 劉日新 張志剛

(中山市陳星海醫院 骨科 廣東 中山 528415)

目的 分析不同手術方式治療退行性多節段腰椎管狹窄合并單節段椎體滑脫的效果。方法 選擇中山市陳星海醫院2011—2015年采用手術治療的多節段腰椎管狹窄合并單節段椎體滑脫患者，其中單節段固定椎體融合選擇性減壓組(單節段組)42例，多節段固定椎體融合選擇性減壓組(多節段組)28例。分析兩組患者術后1周、3個月、6個月和1 a的腰部功能障礙指數(ODI)和JOA腰痛評分情況。結果 兩組患者術后ODI和JOA評分較術前均有所改善(P<0.05)，多節段組患者術后1周、3個月、6個月及1 a的ODI評分均低于單節段組，JOA評分均高于單節段組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 多節段固定椎體融合選擇性減壓術可顯著改善退行性多節段腰椎管狹窄合并單節段椎體滑脫患者臨床癥狀，臨床療效值得肯定。

腰椎管狹窄；椎體滑脫；單節段椎體融合術；多節段椎體融合術

退行性脊柱病變是老年人常見的椎體疾病，常因腰背部疼痛、下肢麻木、乏力、活動受限等影響患者的生活質量[1]。退行性腰椎滑脫常發生在L4～L5節段，節段不穩，韌帶松弛常伴發關節突和黃韌帶的增生肥大，導致滑脫節段的椎管狹窄[2]。手術是該疾病最有效的治療方法，但對于多節段腰椎管狹窄合并單節段椎體滑脫的手術治療方法仍存在不同的觀點[3]。有研究認為，單節段腰椎融合術治療腰椎滑脫的療效及預后效果顯著[4]。近年來減壓融合術應用較廣泛，有學者建議對減壓節段均予以融合，改善腰痛癥狀的同時降低醫源性失穩和畸形的發生率[5]，但多節段融合后運動功能喪失遠期會引起相鄰節段退變，故選擇性減壓融合越來越引起人們的關注。本研究進一步比較單節段與多節段固定椎體融合選擇性減壓的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇中山市陳星海醫院2011—2015年采用手術治療的多節段腰椎管狹窄合并單節段椎體滑脫患者，其中單節段固定椎體融合選擇性減壓組(單節段組)42例，多節段固定椎體融合選擇性減壓組(多節段組)28例。單節段組中男24例，女18例；年齡45～72歲，平均年齡(55.6±7.3)歲；病程4個月～5 a，平均病程(3.1±0.5)a；L3滑脫7例，L4滑脫18例，L5滑脫17例。多節段組中男16例，女12例；年齡44～71歲，平均年齡(56.1±6.9)歲；病程3個月～4 a，平均病程(2.8±1.1)a；L3滑脫4例，L4滑脫13例，L5滑脫11例。兩組患者年齡、性別、疾病嚴重程度等差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，所有入選患者及家屬均知情同意。1.2 治療方法 兩組患者均行全身麻醉，根據患者術前癥狀、神經定位及影像學資料確定引起病變的節段及部位，單側或雙側椎板開窗減壓，半椎板切除減壓，側隱窩潛行減壓或保留棘突、棘間和棘上韌帶的全椎板切除減壓等減壓方式的選擇要根據狹窄的具體部位和程度。單節段組僅對責任節段和部位進行減壓，僅對術前就表現出腰椎滑脫或不穩的節段，減壓時切除關節突超過50%且術后可能出現腰椎失穩的節段進行椎弓根螺釘固定、椎間融合。多節段組對影像學檢查所見的狹窄節段和部位均進行充分減壓，所有減壓節段均附加椎弓根螺釘固定、椎間融合。1.3 觀察指標 隨訪至少1 a，記錄術后1周、3個月、6個月和1 a的腰部功能障礙指數(ODI)和JOA腰痛評分。

2 結果

2.1 ODI評分 兩組患者術前ODI評分差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者術后ODI評分較術前均有所改善(P<0.05)，多節段組患者術后1周、3個月、6個月及1 a的ODI評分均低于單節段組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后ODI評分比較分)

2.2 JOA腰痛評分 兩組患者術前JOA評分差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者術后JOA評分較術前均有所改善(P<0.05)；多節段組患者術后1周、3個月、6個月及1 a的JOA評分均高于單節段組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后JOA腰痛評分比較分)

3 討論

狹窄節段減壓術合并不穩定節段的固定融合術是多節段腰椎狹窄合并單節段腰椎滑脫的常用治療方法，但對于固定融合術的手術方法仍存在爭議。有學者提倡僅行滑脫節段的椎間融合，其他節段的椎管狹窄僅行選擇性減壓；部分學者認為減壓會造成脊椎不穩，可擇行多節段融合以預防脊柱不穩的發生[6]。然而，因缺乏長期的隨訪結果，目前對于兩種手術方法的療效報道較少。

臨床上腰椎管狹窄合并椎體滑脫的治療關鍵在于解除患者神經壓迫，糾正突出的椎間盤以及畸形脊柱，最終恢復椎體的穩定性[7]。本研究結果顯示雖然多節段融合術增加患者的創傷，并未增加術后并發癥的發生風險，可能與本研究中病例數相對不多有關。本研究中兩組患者術前ODI和JOA評分差異無統計學意義(P>0.05)，術后兩組患者ODI評分較術前均有所降低，且多節段組患者術后1周、3個月、6個月以及術后1 a的ODI評分均較單節段組患者低。有研究認為長節段固定椎體融合較短節段椎體固定融合更易致患者術后功能障礙，從而導致患者術后ODI評分升高[8]。多節段椎管狹窄合并椎體滑脫術式選擇恰當，內科合并癥控制良好，可取得良好手術效果。本研究中兩組患者術前JOA評分差異無統計學意義，術后JOA評分較術前均有所改善，所有患者術后腰腿痛等臨床癥狀得到明顯改善，生活質量得以提高，多節段組患者術后1周、3個月、6個月及1 a的JOA評分均較單節段組患者高。這說明多節段固定椎體融合選擇性減壓術可較好地改善患者椎管狹窄合并椎體滑脫的臨床癥狀，且早期臨床效果顯著優于單節段固定椎體融合選擇性減壓術。

綜上所述，多節段固定椎體融合選擇性減壓術可較好改善椎管狹窄合并椎體滑脫患者的近期臨床癥狀，術后并發癥發生風險并未增加，術后患者ODI和JOA評分均明顯改善，值得臨床推廣。

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中山市科技計劃項目(2015syf0104)。

R 681.5+7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.100

2016-12-12)