椎體成形術聯合后路短節段椎弓根螺釘固定對胸腰椎骨折患者術后生活質量的影響

秦鐵濤

(沈丘縣人民醫院 骨科 河南 周口 466300)

椎體成形術聯合后路短節段椎弓根螺釘固定對胸腰椎骨折患者術后生活質量的影響

秦鐵濤

(沈丘縣人民醫院 骨科 河南 周口 466300)

目的 觀察椎體成形術聯合后路短節段椎弓根螺釘固定對胸腰椎骨折患者術后生活質量的影響。方法 選取沈丘縣人民醫院2013年6月至2015年9月收治的胸腰椎骨折患者43例，均予以椎體成形術聯合后路短節段椎弓根螺釘固定治療，統計患者手術前后及隨訪第12個月生活質量評分與功能障礙指數(ODI)評分變化情況。結果 隨訪第12個月SF-36(生活質量評定量表)評分高于術后，且隨訪第12個月、術后均高于術前(P<0.05)；隨訪第12個月ODI評分低于術后，且隨訪第12個月、術后均低于術前(P<0.05)。結論 椎體成形術聯合后路短節段椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折能明顯改善術后胸腰椎功能，患者術后生活質量明顯提高。

椎體成形術；后路短節段椎弓根螺釘固定；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折為常見脊柱骨折類型，由于具有獨特的解剖形態學及生物力學特征，胸腰椎為脊柱骨折多發部位，約占脊柱骨折90%[1]。患者脊柱功能嚴重受損，正常活動受限，且伴隨劇烈疼痛，生活質量嚴重下降。傳統行后路短節段固定治療，操作簡便、創傷較小，但內固定穩定性較差，術后并發癥發生率較高[2]。椎體成形術對椎體畸形修復效果較好，可緩解內固定應力負荷，增強內固定強度。本研究選取胸腰椎骨折患者43例，觀察椎體成形術聯合后路短節段椎弓根螺釘固定對胸腰椎骨折患者術后生活質量的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取沈丘縣人民醫院2013年6月至2015年9月收治的胸腰椎骨折患者43例。其中男29例，女14例，年齡22～78歲，平均(45.88±15.74)歲；骨折類型：爆裂性骨折16例，壓縮性骨折27例；骨折原因：車禍21例，高處墜落11例，跌傷7例，重物砸傷4例。

1.2 治療方法 43例患者均予以椎體成形術聯合后路短節段椎弓根螺釘固定治療。手術過程如下：全麻，患者取俯臥位，懸空腹部，拉伸手術床以做腰椎后伸位，消毒鋪巾；于椎骨骨折處皮膚表面行切口，切口大小正好能暴露受傷錐骨、上下椎板、棘突及關節突，探查椎骨骨折情況，選擇椎弓根螺釘進針位點；于骨折點上下椎體置入螺釘各2枚，螺釘選擇依據固定節段；置入連接棒，行后路撐開、復位及內固定，X線透視下，觀察復位情況；復位成功后行椎體成形術：于椎體前3/4處置入椎體成形導針，將骨水泥調制至拉絲狀，X光透視下，將骨水泥低壓注入椎體內，注意避免滲漏至椎體后緣，注入約3～5 ml后停止，正側位透視觀察骨水泥分布效果；骨水泥完全凝固前，以旋轉穿刺方式分離套管；常規引流，縫合切口，完成手術。

1.3 觀察指標 統計手術前后、隨訪第12個月患者生活質量評分、ODI評分。生活質量采用生活質量評價量表SF-36(short form 36 questionnaire)進行評價[3]。ODI(oswestry disability index)由ODI問卷表評價，其包括疼痛強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游10個條目，每個條目0～5分，記分方法：實際得分/50×100%，若有1個問題未回答，則實際得分/45(最高可能得分)×100%。分值越高表明功能障礙越嚴重。

2 結果

隨訪第12個月SF-36評分高于術后，且術后、隨訪第12個月均高于術前(P<0.05)；隨訪第12個月ODI評分低于術后，且術后、隨訪第12個月均低于術前(P<0.05)。見表1。

表1 手術前后、隨訪第12個月患者生活質量評分、ODI評分分)

3 討論

胸腰椎是指脊椎T11～L2節段，相對固定的胸椎和活動強度較大的腰椎于此處銜接，且T11～L2節段為胸椎生理后凸與腰椎生理前凸過渡區域，椎體小關節突關節面于此節段由冠狀面轉為矢狀面，因此，胸腰椎骨折發生率遠高于脊柱其他節段[4]。胸腰椎骨折治療要進行有效復位及可靠固定。傳統手術如單純經后路短節段螺釘固定具有手術時間短、創傷小等優點，但復位效果及固定可靠性無法滿足需求，常出現螺釘松動或繼發后凸畸形等情況。單純椎體成形術對椎體高度畸形修復效果較好，但難以減輕后椎管壓力，復位后無有效支撐，易導致相鄰節段骨折，且單純椎體成形術過程中骨水泥常發生滲漏，對脊髓及神經影響較大。椎體成形術聯合后路短節段椎弓根螺釘固定于后路短節段進行復位固定同時，向受損區注入骨水泥，從而能縮短固定長度，極大保留該節段活動能力，且可重建胸椎段力學性能，進而能明顯緩解內固定應力負荷，增強內固定強度，患者術后并發癥發生率較低，功能恢復效果良好。本研究結果顯示，隨訪第12個月ODI評分低于術后，且術后、隨訪第12個月均低于術前(P<0.05)，表明椎體成形術聯合后路短節段椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折能明顯改善術后胸腰椎功能。同時，隨訪第12個月SF-36評分高于術后，且術后、隨訪第12個月均高于術前(P<0.05)，提示患者行椎體成形術聯合后路短節段椎弓根螺釘固定后，生活質量明顯提高。

綜上所述，椎體成形術聯合后路短節段椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折能明顯改善術后胸腰椎功能，患者術后生活質量明顯提高。

[1] 王放,賀西京.短節段椎弓根釘棒固定治療無神經損傷胸腰椎骨折對長期生活質量的影響[J].中國骨傷,2015,28(1):12-16.

[2] 陸愛清,施建東.骨折椎垂直應力螺釘在胸腰椎骨折中的應用[J].東南大學學報(醫學版),2014,26(2):173-176.

[3] 宋志芳,韓兆杰,林琳,等.SF-36量表評價胸外科住院患者生活質量的信度和效度[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2014,21(2):164-167.

[4] 張亮,王靜成,馮新民,等.椎弓根螺釘內固定聯合椎體成形修復單節段胸腰椎骨質疏松性爆裂性骨折[J].中國組織工程研究,2014,18(17):2722-2727.

R 683.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.095

2016-07-27)