鎖定鋼板微創治療老年肱骨近端骨折的效果分析

郭建軍

(鎮平縣中醫院 骨科 河南 南陽 474250)

鎖定鋼板微創治療老年肱骨近端骨折的效果分析

郭建軍

(鎮平縣中醫院 骨科 河南 南陽 474250)

目的 探討鎖定鋼板微創治療老年肱骨近端骨折的療效及安全性。方法 選取2013年10月至2016年4月鎮平縣中醫院收治的92例老年肱骨近端骨折患者，根據不同治療方案分為兩組，各46例。對照組采用常規鋼板內固定手術治療，觀察組行鎖定鋼板微創手術治療。比較兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及臨床療效和術后并發癥發生率。結果 觀察組術中出血量、骨折愈合時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療有效率高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 鎖定鋼板微創治療老年肱骨近端骨折，療效顯著，術后并發癥發生率低，利于骨折愈合，值得推廣。

老年肱骨近端骨折；鎖定鋼板微創手術；療效

肱骨骨折是臨床常見骨折類型，多由直接或間接暴力作用所致，老年患者身體機能多呈退行性改變，常合并骨質疏松，是肱骨骨折高發人群。肱骨近端解剖結構復雜，治療難度相對較大，以往臨床多采用切開復位手術治療，但該術式易引發術后肩關節攣縮、僵硬等并發癥，加之老年患者免疫機能較低，對手術耐受度差，術后康復慢，不利于預后改善[1]。近年來，隨著微創外科技術不斷發展與完善，鎖定鋼板微創技術逐漸被運用于肱骨近端骨折治療中。本研究選取鎮平縣中醫院收治的92例老年肱骨近端骨折患者，通過設置對照組，探討鎖定鋼板微創治療老年肱骨近端骨折患者的療效及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2016年4月鎮平縣中醫院收治的92例老年肱骨近端骨折患者，均符合肱骨近端骨折診斷標準[2]，且年齡≥60歲，排除合并嚴重肝腎功能不全無法耐受手術者。根據不同治療方案分為兩組，各46例。觀察組男21例，女25例，年齡60～85歲，平均(70.15±3.54)歲；對照組男22例，女24例，年齡61～86歲，平均(70.97±3.67)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經倫理協會審核同意，且所有患者均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組采用常規鋼板內固定手術治療，取仰臥位，行氣管插管全麻，將患肢采用無菌布墊起，對開放性骨折患者先進行清創處理；選肩峰下前外側為手術入路口，做一豎向切口，暴露骨折端與肱骨大結節，對骨折情況進行分析，行骨折解剖復位；采用髓內釘或肱骨近端解剖型鋼板進行內固定；術中對骨膜進行分離時加強對周圍軟組織保護措施，骨折處僅需對內側骨膜進行剝離；放置引流管，清理手術創面，逐層縫合創口，術后給予常規抗感染治療。

觀察組行鎖定鋼板微創手術治療，取仰臥位，行氣管插管全麻，墊高患肢；選肩關節前內側為入路口，做一豎向切口，向內側牽拉胸大肌，同時向外牽拉三角肌，使骨折端充分暴露；血腫徹底清除后，行手法復位，使用克氏針對碎骨或大結節進行臨時固定，合并骨質疏松者采用松質骨螺釘進行固定；選擇適當鎖定鋼板，預留螺孔安裝位置與生理彎曲長度；鎖定鋼板經三角肌插入，于螺孔位置行小切口，擰入鎖釘，股骨兩端分別釘入3枚以上；檢查骨折復位情況，留置引流管，關閉切口，術后給予常規抗感染治療。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及臨床療效和術后并發癥發生率。

1.4 療效評定標準 以Neer肩關節功能評分為依據，滿分100分，優：≥90分；良：80～89分；可：71～79分；差：≤70分[3]。有效率=(優+良+可)/總例數×100%。

2 結果

2.1 手術及術后恢復情況 兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術中出血量、骨折愈合時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術及術后恢復情況比較

2.2 臨床療效 觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

2.3 術后并發癥 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

肱骨近端骨折是骨折多發類型，常見于肱骨踝上、肱骨干、肱骨干外科頸等部位，由于老年患者多合并有骨質疏松，更易發生肱骨骨折，且近年來，隨我國老年人口不斷增長、交通意外事故增多，老年肱骨近端骨折發病率呈逐年上升趨勢，對老年群體身心健康及生活質量均造成不同程度影響。此外，肱骨近端解剖關系較為復雜，骨折多累及關節面，選擇安全有效，利于患者術后功能恢復的治療方法已成為臨床醫學亟待解決的重要課題之一[4]。

近年來，隨著內固定技術與內固定物發展與更新，切開復位內固定手術逐漸成為治療肱骨近端骨折的標準術式，但老年患者身體機能差、免疫力低，采用該方式仍無法達到滿意效果。微創鎖定鋼板是一種新型骨折固定鋼板，帶有螺紋孔，通過螺紋頭擰入，能夠形成角度固定裝置，且保持鋼板與骨面距離，最大程度減輕對骨膜及營養血管的破壞，更利于術后骨折恢復[5]。本研究中，觀察組術中出血量、骨折愈合時間、治療有效率及術后并發癥發生率均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這提示鎖定鋼板微創治療老年肱骨近端骨折療效顯著，術后并發癥少，利于骨折愈合與術后恢復。本研究分析，鎖定鋼板微創治療具有以下顯著優勢：鋼板體積較小，對骨折周圍軟組織損傷小且便于插入肌肉深層面；采用鎖定螺釘固定，有利于骨折部位穩定，且減少鋼板精確塑形操作，最大程度維持骨折端正常血供；鎖定鋼板與螺釘之間可形成三角形穩定性生物力學結構，有利于術后早期功能鍛煉開展。

綜上所述，鎖定鋼板微創治療老年肱骨近端骨折，療效顯著，術后并發癥發生率低，利于骨折愈合，值得推廣。

[1] 張偉,江向明,劉文國,等.微創鎖定鋼板內固定術治療老年肱骨近端骨折療效及隨訪結果分析[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(3):315-317.

[2] 杜區成,戴小玲,柯文坤,等.肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效分析[J].中國醫學裝備,2014,11(3):93-95.

[3] 趙弟慶,馬創,楊廣忠,等.鎖定鋼板結合抗骨質疏松藥物治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折的療效分析[J].醫學研究生學報,2014,27(6):619-622.

[4] 蔡勇平,坤樹,高新民,等.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折19例療效觀察[J].重慶醫學,2014,43(19):2503-2505.

[5] 崔維,王磊,劉洋.肱骨近端鎖定加壓鋼板治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折的中長期療效分析[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(25):2792-2793.

R 683

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.086

2016-08-27)